李鵬

腰椎間盤(pán)突出癥是一種椎間盤(pán)退行性變疾病,患者多因勞累、創(chuàng)傷、妊娠等慢性積累,最終導(dǎo)致纖維環(huán)松弛破裂、髓核突出,患者表現(xiàn)為腰腿痛等癥狀［1-3］。當(dāng)侵犯馬尾神經(jīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)段脊髓受壓,嚴(yán)重者可出現(xiàn)二便排出障礙、長(zhǎng)期臥床,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。腰椎間盤(pán)突出癥的治療以解除突出椎間盤(pán)等對(duì)神經(jīng)的壓迫、穩(wěn)定椎體結(jié)構(gòu)為主［5］。髓核摘除是腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)典術(shù)式,但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)椎間隙減小,進(jìn)而發(fā)生椎間失穩(wěn)、椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)等,目前常與經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)固定術(shù)聯(lián)合治療。本研究分析經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)固定術(shù)與髓核摘除術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者預(yù)后腰椎功能恢復(fù)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2020 年3 月收治的102 例腰椎間盤(pán)突出癥患者,隨機(jī)分為觀察組(52 例)與對(duì)照組(50 例)。其中觀察組男33 例,女19 例；平均年齡(48.3±6.3)歲；病變椎體：L3～4節(jié)段6 例、L4～5節(jié)段23 例、L5～S1節(jié)段23 例。對(duì)照組男30 例,女20 例；平均年齡(49.1±6.4)歲；病變椎體：L3～4節(jié)段5 例、L4～5節(jié)段26 例、L5～S1節(jié)段19 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：患者下肢痛＞6 個(gè)月、伴有下肢麻木、間歇性跛行等腰椎間盤(pán)突出癥狀,且磁共振成像(MRI)等影像學(xué)明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：凝血功能障礙及多階段腰椎病變患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予髓核摘除術(shù)治療,取后側(cè)入路,硬膜外麻醉后消毒鋪巾,體位選擇俯臥位,取腰部正中切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜,分離椎旁肌,顯露椎板,安置連接棒并撐開(kāi)固定,神經(jīng)根減壓并進(jìn)行椎間盤(pán)摘除,最后行椎間融合器植骨置入,術(shù)中觀察位置固定在位后關(guān)閉切口。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)固定術(shù)治療,術(shù)中保護(hù)鄰近硬脊膜與神經(jīng)根周?chē)M織,清除周?chē)鷫乃拦琴|(zhì),探查椎間孔容積,徹底減壓后測(cè)量上下椎弓根間距選擇套管長(zhǎng)度,切除突入椎管的椎間盤(pán)及髓核,操作中注意保護(hù)臨近硬脊膜及神經(jīng)根。再探查椎間孔的容積,確認(rèn)減壓徹底。測(cè)量上下椎弓根螺釘間距,按需截取套管長(zhǎng)度。將裝置繩索套入并螺帽固定,另一端穿過(guò)上位椎弓根螺釘釘頭孔,將繩索收緊,固定螺帽,沖洗切口后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后(術(shù)前及術(shù)后3、6 個(gè)月)腿、腰VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分。VAS 評(píng)分：在紙上面劃一條10 cm 的橫線(xiàn),一端為0,表示無(wú)痛；另一端為10,表示劇痛,得分越高、疼痛越劇烈。JOA 評(píng)分：包含主觀癥狀、臨床體征、日常生活活動(dòng)能力、膀胱功能等內(nèi)容,總分最高為29 分,最低為0 分,分?jǐn)?shù)越低,功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前,兩組患者腿、腰VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者腿、腰VAS 評(píng)分均低于術(shù)前,JOA 評(píng)分均高于術(shù)前,且觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月腿VAS 評(píng)分(2.8±1.0)分、腰VAS 評(píng)分(2.5±1.1)分以及術(shù)后6 個(gè)月腿VAS 評(píng)分(1.1±0.1)分、腰VAS 評(píng)分(1.2±0.3)分均低于對(duì)照組的(3.4±1.2)、(3.4±1.5)及(2.0±0.2)、(1.8±0.6)分,術(shù)后3 個(gè)月JOA 評(píng)分(23.4±3.6)分、術(shù)后6 個(gè)月JOA 評(píng)分(24.7±3.4)分均高于對(duì)照組的(20.4±3.1)、(22.1±3.3)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后腿、腰VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者手術(shù)前后腿、腰VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分比較(,分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種脊柱高發(fā)疾病,其患病率達(dá)4%,患者臨床癥狀與椎間盤(pán)退變程度、腰椎外傷范圍、腰椎結(jié)構(gòu)異常等密切相關(guān)。腰椎間盤(pán)突出癥多是由于椎體病變進(jìn)而出現(xiàn)髓核膨出,壓迫脊髓神經(jīng)根或者椎管神經(jīng),進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段疼痛麻木等癥狀。多數(shù)患者無(wú)需手術(shù)治療,有相關(guān)報(bào)道［8］顯示90%以上患者可采用保守治療方式且效果確切,但對(duì)于絕對(duì)臥床處置,患者難以忍受,多數(shù)不能堅(jiān)持,對(duì)于保守治療6 個(gè)月無(wú)效患者可采用手術(shù)治療。

后路椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)和經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)固定術(shù)是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用術(shù)式,多數(shù)患者術(shù)后各臨床癥狀均能得到顯著改善,但臨床效果各有優(yōu)劣。髓核摘除術(shù)開(kāi)展最早,有學(xué)者報(bào)道單純髓核摘除術(shù)術(shù)后翻修率達(dá)5%～10%,并提出三關(guān)節(jié)修復(fù)理論,即單純髓核摘除破壞了原有椎體結(jié)構(gòu),椎間盤(pán)和后方兩個(gè)關(guān)節(jié)突小節(jié)參與椎體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)構(gòu)成,對(duì)于脊椎穩(wěn)定起關(guān)鍵作用［9］。髓核摘除后,原有脊椎受力結(jié)構(gòu)受損,對(duì)于鄰近椎間盤(pán)壓力增加,破壞鄰近椎體,影響脊柱穩(wěn)定性。同時(shí)髓核摘除后椎間隙變窄,原有椎間隙高度丟失,脊柱原有穩(wěn)定性降低,患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀［10］。生物力學(xué)證明經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)固定術(shù)可明顯減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力,且對(duì)于鄰近椎間盤(pán)壓力無(wú)顯著影響［11-14］。該系統(tǒng)通過(guò)預(yù)彎彈性棒,配合椎弓根釘使用,剛性固定與彈性固定牢靠。術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者腿、腰VAS 評(píng)分均低于術(shù)前,JOA 評(píng)分均高于術(shù)前,且觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月腿VAS 評(píng)分(2.8±1.0)分、腰VAS 評(píng)分(2.5±1.1)分以及術(shù)后6 個(gè)月腿VAS 評(píng)分(1.1±0.1)分、腰VAS 評(píng)分(1.2±0.3)分均低于對(duì)照組的(3.4±1.2)、(3.4±1.5)、(2.0±0.2)、(1.8±0.6) 分,術(shù)后3 個(gè)月JOA 評(píng)分(23.4±3.6)分、術(shù)后6 個(gè)月JOA評(píng)分(24.7±3.4)分均高于對(duì)照組的(20.4±3.1)、(22.1±3.3)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。髓核摘除術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)固定術(shù)可有效減輕椎間神經(jīng)壓迫,維持病變階段結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,對(duì)于脊柱功能等改善效果顯著。

綜上所述,經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)固定術(shù)與髓核摘除術(shù)聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥可獲得良好的療效,患者對(duì)于術(shù)后腰椎功能恢復(fù)更為滿(mǎn)意,對(duì)維持腰椎穩(wěn)定性起積極作用。