呂文艷，張琳，劉佳樂，劉航，畢麗麗

西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，陜西 寶雞 721006

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死[1-2]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)屬于存在于心臟中的新型小胞質(zhì)蛋白，具有高度心臟特異性[3]。AMI發(fā)生后，H-FABP可迅速釋放于血液中，因此可以通過對H-FABP 水平的檢測評估AMI、心力衰竭患者的預(yù)后。研究表明，肌鈣蛋白升高常存在心肌損傷，其中高敏肌鈣蛋白(hsTnI)是目前臨床最佳診斷心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，hsTnI 水平的升高幅度可評估患者心肌損傷的嚴(yán)重程度[4]，然而目前關(guān)于H-FABP、hsTnI在早期AMI診斷的綜合性研究較少。因此，本研究將探討H-FABP、hsTnI 在早期AMI 患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1 月至2022年12月西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院收治的220例因急性胸痛入院患者的臨床資料。采用AMI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)分組[5]，確診AMI 的98 例患者為AMI 組，非AMI 患者122例為非AMI組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有完整的臨床資料者；(2)發(fā)病至入院時(shí)間＜6 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病者；(2)惡性腫瘤者；(3)病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎者；(4)伴有心源性休克、呼吸系統(tǒng)疾病、栓塞性疾病者。AMI組中男性63例，女性35例；年齡40～80歲，平均(70.21±11.59)歲。非AMI 組中男性68 例，女性54 例；年齡40～80歲，平均(68.17±12.88)歲。另選取同期100 例體檢健康者作為體檢組，其中男性50 例，女性50例；年齡40～80歲，平均(67.33±13.68)歲。三組受檢者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 急性胸痛入院患者急診立即采血送檢，體檢組在納入研究當(dāng)日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血送檢，分別抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min后保留血清，H-FABP 使用AU5800 生化儀檢測。hsTnI 使用免疫發(fā)光法測定，試劑廠家為貝克曼試劑。H-FABP 的參考范圍為≤5 ng/mL，hsTnI 的參考范圍為男性＜19.6 ng/mL，女性＜11.6 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較三組受檢者的H-FABP及hsTnI 水平；(2)比較AMI組和非AMI組患者的臨床資料；(3)分析血清H-FABP、hsTnI對早期AMI的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS28.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用受試者工作特征曲線(ROC)分析血清H-FABP、hsTnI 的敏感性和特異性，并計(jì)算曲線下面積(AUC)，AUC＞0.5 提示該模型對早期急性心肌梗死有診斷價(jià)值，且該值越大，診斷價(jià)值越高。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者的血清H-FABP、hsTnI 水平比較 AMI 組患者的血清H-FABP、hsTnI 水平明顯高于非AMI組和體檢組，非AMI組血清H-FABP、hsTnI水平明顯高于體檢組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受檢者的血清H-FABP、hsTnI水平比較(±s)Table 1 Comparison of serum H-FABP and hsTnI levels among the three groups of subjects(±s)

注：與體檢組比較，aP＜0.05；與非AMI組比較，bP＜0.05。Note: Compared with that in physical examination group,aP＜0.05;Compared with that in non-AMI group,bP＜0.05.

組別AMI組非AMI組體檢組F值P值hsTnI(ng/mL)250.74±40.86ab 208.04±31.01a 4.26±1.36 1 998.779 0.001例數(shù)98 122 100 H-FABP(ng/mL)38.77±8.09ab 30.98±5.78a 2.13±0.35 1 144.425 0.001

2.2 AMI組和非AMI組患者的臨床資料比較 兩組患者的吸煙、糖尿病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，AMI 組患者高血壓發(fā)生率明顯高于非AMI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 AMI組和非AMI組患者的臨床資料比較[例(%)]Table 2 Comparison of clinical data between AMI group and non-AMI group[n(%)]

2.3 血清H-FABP、hsTnI檢測對早期AMI的診斷效能 ROC分析結(jié)果顯示，血清H-FABP、hsTnI單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對早期AMI 診斷的AUC 分別為0.798、0.808、0.882，診斷敏感度分別為80.30%、75.40%、85.80%，特異性分別為73.50%、78.60%、84.20%，提示H-FABP、hsTnI 對早期AMI 有診斷價(jià)值，且H-FABP、hsTnI 聯(lián)合檢測均具有較高的敏感度、特異性，見表3和圖1。

圖1 血清H-FABP、hsTnI檢測對早期AMI診斷效能的ROCFigure 1 ROC of serum H-FABP and hsTnI detection for diagnosis of early AMI

表3 血清H-FABP、hsTnI檢測對早期AMI的診斷效能Table 3 Diagnostic efficacy of serum H-FABP and hsTnI detection on early AMI

3 討論

AMI 屬于心血管系統(tǒng)中發(fā)病率和致死率較高的疾病之一。有研究表明，肥胖、過度勞累、高齡、高血壓、高血脂、糖尿病等均可誘發(fā)AMI[6]。急性心肌梗死的危害有以下3個(gè)方面：(1)心律失常：心肌缺血后心律異常，心臟快速搏動導(dǎo)致室顫，等同于心臟驟停，不及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇及除顫，可危及生命；(2)休克、心力衰竭：心肌壞死后心臟搏動功能下降，泵血減少，出現(xiàn)血壓極低、昏迷、氣促、呼吸困難；(3)心臟破裂：心肌壞死部位因心臟搏動出現(xiàn)裂口、出血，死亡率高。臨床上對AMI的確診主要依靠心電圖、臨床癥狀和常規(guī)的心肌標(biāo)志物[7]。CK-MB、肌鈣蛋白在早期AMI的臨床診斷中具有一定局限性，尤其在發(fā)病后3～6 h 內(nèi)的診斷價(jià)值較有限。此外，肌紅蛋白雖然升高較早，但其特異性較低。如果患者沒有明顯的臨床癥狀和心電圖參數(shù)改變，難以快速確診AMI。在早期AMI 的診斷中，除了上述生物標(biāo)志物，臨床醫(yī)生也應(yīng)考慮患者的癥狀、心電圖、影像學(xué)檢查和其他臨床信息。此外，可以考慮應(yīng)用其他更敏感、特異性更高的生物標(biāo)志物，以提高早期AMI的診斷準(zhǔn)確性[8-9]。

H-FABP是一種存在于心肌細(xì)胞中的早期心肌損傷標(biāo)志物，具有較高的心肌特異性。在AMI發(fā)生后的早期階段，心肌細(xì)胞受到缺血和再灌注等損傷，HFABP會更早地釋放入血液循環(huán)。因此，H-FABP可以作為一種較早期的心肌損傷標(biāo)志物，有助于早期診斷AMI，并及時(shí)采取必要的治療措施，如急性冠狀動脈介入治療(PCI)，以減少心肌梗死面積和改善患者預(yù)后[10-11]。AMI 早期心肌細(xì)胞受到缺血和再灌注損傷，hsTnI水平升高反映心肌損傷情況。與傳統(tǒng)的心肌肌鈣蛋白相比，hsTnI的檢測更為敏感，能夠在患者出現(xiàn)臨床癥狀和心電圖改變前的更早階段檢測到心肌損傷，尤其在發(fā)病后的3 h 內(nèi)。這種高靈敏度使得高敏感hsTnI 成為早期診斷AMI 的重要工具，有助于盡早確定AMI 的診斷，進(jìn)而進(jìn)行迅速的干預(yù)和治療，提高患者的生存率和預(yù)后[12]。謝?；ǖ萚13]研究結(jié)果表明，hsTnI在臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死可行性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高。

本研究結(jié)果顯示，AMI 組患者血清中H-FABP 及hsTnI陽性率及濃度含量均明顯高于非AMI組及體檢組，且在AMI 組與非AMI 組患者的一般資料比較中，AMI 組患者的高血壓發(fā)生率為69.39%，明顯高于非AMI 組的52.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用ROC 分析結(jié)果顯示，血清H-FABP、hsTnI 單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對早期AMI 診斷的AUC 分別為0.798、0.808、0.882，診斷敏感度分別為80.30%、75.40%、85.80%，特異性分別為73.50%、78.60%、84.20%，提示H-FABP、hsTnI 對早期AMI 有診斷價(jià)值，且H-FABP、hsTnI聯(lián)合檢測均具有較高的敏感度、特異性[14]。究其原因，H-FABP是一種存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)，具有較短的半衰期，因此可以更早地在心肌梗死發(fā)生后釋放到血液中。AMI發(fā)生后，心肌細(xì)胞受損，H-FABP迅速釋放入血液循環(huán)。其敏感性高，能夠在AMI發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)檢測到，使其成為早期AMI診斷的良好指標(biāo)。hsTnI是心肌細(xì)胞受損后釋放的心肌肌鈣蛋白的一種亞型，高敏感性hsTnI 檢測技術(shù)能夠檢測到極低濃度的心肌肌鈣蛋白，因此可以更早、更準(zhǔn)確地檢測到心肌梗死。hsTnI 具有很高的特異性和靈敏度，對心肌損傷具有高度的檢測能力，尤其在早期AMI的診斷中具有極高的敏感性。聯(lián)合檢測H-FABP 和hsTnI能夠結(jié)合兩者的優(yōu)勢，提高早期AMI 的診斷準(zhǔn)確性。H-FABP 的快速釋放能夠較早地提示心肌梗死的發(fā)生，而hsTnI 的高靈敏度和高特異性則能夠確認(rèn)心肌損傷的程度和范圍。因此，H-FABP和hsTnI的聯(lián)合檢測在早期AMI診斷中具有重要的臨床意義，可為患者提供早期干預(yù)和治療的機(jī)會，減少心肌損傷和改善患者預(yù)后。但是本研究還存在一定的局限性，由于HFABP和hsTnI在心肌細(xì)胞缺氧或壞死時(shí)會釋放，心律失常、心力衰竭、肺栓塞、敗血癥、心臟手術(shù)、終末期腎病等均可導(dǎo)致H-FABP和hsTn的水平升高。因此，在將H-FABP 和hsTnI 作為早期AMI 診斷的指標(biāo)時(shí)，需要結(jié)合患者的其他臨床癥狀[15]。此外，本研究未納入心功能、心肌酶及血液流變學(xué)等指標(biāo)分析，因此仍有待后續(xù)進(jìn)行深入研究。

綜上所述，H-FABP和hsTnI聯(lián)合檢測診斷AMI的特異性及敏感性高，可提高就診時(shí)AMI 診斷準(zhǔn)確度，有助于更早確診和排除心肌梗死，可以作為新的臨床診斷手段應(yīng)用于AMI的檢查中。