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        氯吡格雷與尤瑞克林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效研究

        2023-11-23 10:13:20劉愛萍
        中國藥物濫用防治雜志 2023年10期
        關(guān)鍵詞:林組瑞克氯吡

        劉愛萍

        (洛陽市偃師人民醫(yī)院急診醫(yī)學病房,河南 洛陽 471900)

        腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,其中急性腦梗死約占全部腦血管病的40.0%。急性腦梗死具有死亡率高、發(fā)病快、致殘率高等特點,主要病因是腦血管堵塞或腦血流量變小導致腦組織器官損傷或休克[1]。但急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成,若可快速恢復血流,有利于恢復神經(jīng)細胞功能,從而改善患者預(yù)后[2]。傳統(tǒng)對于腦梗死的治療多采用溶栓治療,能有效降低患者的死亡率,但需加強二級預(yù)防治療。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物,可通過選擇性抑制二磷酸腺苷受體來抑制血小板的凝集,在急性腦梗死患者二級預(yù)防中占有重要地位。但氯吡格雷的單獨應(yīng)用效果不佳,多需配合其他藥物進行聯(lián)合治療[3]。尤瑞克林可減少缺血缺氧對神經(jīng)細胞的破壞,有益于增強局部缺血病灶的血氧供應(yīng),也具有減輕腦水腫、減少梗死后出血綜合作用,進而最大限度恢復神經(jīng)功能[4]。本研究主要探討氯吡格雷與尤瑞克林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效及對降低腦梗死面積的作用,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2021 年1 月—12 月洛陽市偃師人民醫(yī)院診治的急性腦梗死患者76 例作為研究對象。納入標準:首次發(fā)病,發(fā)病后1d 內(nèi)入院;符合急性腦梗死的診斷標準;無出血性疾病及出血傾向;意識清楚;美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分≤20分。排除標準:備孕、妊娠與哺乳期婦女;合并腫瘤患者;心房顫動等引起的心源性腦梗死;合并傳染性疾病者;對所研究的藥物過敏或有過敏體質(zhì)者;合并腫瘤患者;代謝性疾病、風濕性疾病患者。根據(jù)1∶1 簡單分配原則把患者分為尤瑞克林組與對照組,各38 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,患者知情同意并簽署知情同意書。

        表1 兩組一般資料比較[(±s),n]

        表1 兩組一般資料比較[(±s),n]

        組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 梗死部位(基底節(jié)/腦葉/腦干)中心動脈壓(mmHg)空腹血糖(mmol/L) 病程(h)尤瑞克林組 38 20/18 58.33±3.92 32/5/1 118.19±13.16 4.98±0.43 8.72±0.24對照組 38 21/17 58.13±2.89 33/3/2 118.10±12.94 4.92±0.32 8.49±0.84 t/χ2 值 0.053 0.222 0.849 0.137 0.102 0.325 P 值 0.818 0.788 0.654 0.886 0.912 0.716

        1.2 方法

        所有患者在發(fā)病1 d 內(nèi),溶栓時間窗外,未給予溶栓治療,及時給予控制血壓、血糖、血脂與改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對照組給予氯吡格雷(國藥準字J20130083,賽諾菲<杭州>制藥有限公司)治療,75mg/次,1 次/d。尤瑞克林組在對照組治療基礎(chǔ)上給予尤瑞克林(國藥準字H20052065,廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)治療,將0.15PNA 單位尤瑞克林與0.9%氯化鈉注射液100 ml 混勻后進行靜脈滴注,每次60min 左右,1 次/d。兩組均治療觀察14d。

        1.3 觀察指標

        ①臨床療效:痊愈為NIHSS 評分降低幅度91%~100%;顯著進步為NIHSS 評分降低幅度46%~90%;進步為NIHSS 評分降低幅度18%~45%:無變化為NIHSS 評分降低幅度小于或等于17%甚或增加NIHSS 評分;總有效率=(痊愈+顯著進步)/總例數(shù)×100.0%。②炎癥因子表達:在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2~3ml,離心分離血清后,在零下20℃保存待測,采用ELISA 檢測血清TNF-α 和IL-6 含量。③腦梗死面積:在治療前后對患者進行MRI 檢查,使用設(shè)備為Philips 公司的Achieva Tx 1.5T,判斷腦梗死面積變化情況。④日常生活能力:在治療前后采用Barthel 指數(shù)進行評估,分數(shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        尤瑞克林組總有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組血清TNF-α 和IL-6 含量變化比較

        治療后,兩組血清TNF-α 和IL-6 含量低于治療前,且尤瑞克林組低于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組血清TNF-α 和IL-6 含量變化比較(±s)

        表3 兩組血清TNF-α 和IL-6 含量變化比較(±s)

        組別 例數(shù) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后尤瑞克林組 38 103.29±8.28 42.98±8.92 1.98±0.21 0.72±0.10對照組 38 103.09±8.77 81.89±9.18 1.97±0.22 1.00±0.12 t 值 0.111 17.922 0.076 8.982 P 值 0.892 0.000 0.954 0.002

        2.3 兩組腦梗死面積變化比較

        治療后,兩組腦梗死面積低于治療前,且尤瑞克林組低于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組腦梗死面積變化比較[(±s),cm2]

        表4 兩組腦梗死面積變化比較[(±s),cm2]

        組別 例數(shù) 治療前 治療后尤瑞克林組 38 39.48±4.58 24.02±3.10對照組 38 39.58±5.10 31.83±5.09 t 值 0.154 11.003 P 值 0.867 0.000

        2.4 兩組Barthel 指數(shù)評分比較

        治療后,兩組Barthel 指數(shù)評分高于治療前,且尤瑞克林組高于對照組(P<0.05),見表5。

        表5 兩組Barthel 指數(shù)評分比較[(±s),分]

        表5 兩組Barthel 指數(shù)評分比較[(±s),分]

        組別 例數(shù) 治療前 治療后尤瑞克林組 38 47.47±11.01 79.60±12.83對照組 38 47.13±11.03 62.36±15.43 t 值 0.391 13.101 P 值 0.655 0.000

        3 討論

        3.1 療效分析

        本研究結(jié)果顯示,尤瑞克林組總有效率高于對照組(P<0.05),表明氯吡格雷與尤瑞克林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效確切。分析可知:急性腦梗死的治療要求是促進側(cè)支循環(huán)建立,確保腦血流灌注,盡快恢復腦組織缺血區(qū)血液供應(yīng),防止梗死灶周圍組織擴大和壞死,促進神經(jīng)功能恢復與保護大腦正常功能[5]。氯吡格雷是一種新型的噻吩并吡啶類的抗血小板藥物,為非競爭性二磷酸腺苷(ADP)抑制劑,經(jīng)不可逆地結(jié)合血小板表面的ADP 受體,進而抑制血小板聚集而預(yù)防血栓形成、活化擴增與聚集[6]。尤瑞克林通過抑制炎癥反應(yīng)及超氧化物的產(chǎn)生、降低還原型輔酶Ⅱ的活性,減輕缺血再灌注損傷,降低神經(jīng)元凋亡,從而改善急性期神經(jīng)功能缺損癥狀。此外,尤瑞克林可減少缺血誘導的神經(jīng)功能損傷,促進神經(jīng)膠質(zhì)細胞的存活,減少神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的凋亡和炎癥細胞的浸潤,促進新生血管生成和神經(jīng)元再生[7]。因此二者合用,有利于提高急性腦梗死患者的治療效果。

        3.2 對炎性因子表達的影響

        本研究結(jié)果顯示,尤瑞克林組與對照組治療后血清TNF-α 和IL-6 含量低于治療前,且尤瑞克林組低于對照組(P<0.05),表明氯吡格雷與尤瑞克林聯(lián)合治療可有效抑制急性腦梗死患者血清TNF-α 和IL-6的表達。分析可知:急性腦梗死患者病灶由周圍缺血半暗帶和中央壞死區(qū)組成,中央壞死區(qū)腦細胞缺血嚴重,可導致患者的腦功能完全喪失。同時,急性腦梗死患者多伴有血管內(nèi)皮細胞功能異常,炎癥因子、血管損傷等病理性刺激下可使血管內(nèi)皮細胞功能發(fā)生異常,而及時恢復腦組織缺血區(qū)血液供應(yīng),抑制炎癥因子表達,確保腦血流灌注,是改善急性腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵。炎癥因子-TNF-α、IL-6 可由脂肪組織分泌,并影響脂質(zhì)代謝,參與并促進了腦梗死的發(fā)展[8]。氯吡格雷可以抑制血小板的聚集,能夠消除形成的血栓,但是對于炎癥因子的表達影響還不明確[9]。尤瑞克林注射液是一種絲氨酸蛋白質(zhì)水解酶或稱為組織型激肽原酶,能水解血漿激肽原釋放血管活性激肽,增加線粒體膜流動性,并對缺血缺氧性腦損傷進行一定程度的修復,從而抑制炎癥反應(yīng),保護機體的神經(jīng)元細胞。同時,尤瑞克林能夠提升人體紅細胞的變形能力,限制腦梗死的范圍擴大,可以保護血管內(nèi)皮細胞,從而抑制炎癥因子的表達[10]。

        3.3 對腦梗死面積的影響

        治療后,兩組腦梗死面積低于治療前,且尤瑞克林組低于對照組(P<0.05),表明氯吡格雷與尤瑞克林聯(lián)合治療可降低急性腦梗死患者的腦梗死面積。分析可知:氯吡格雷通過阻斷由釋放的ADP 引起的血小板活化的擴增,抑制其他激動劑誘導的血小板聚集,進而減少血栓形成,減少腦梗死面積。尤瑞克林注射液是由男性尿液中的糖蛋白精制而成的藥物,無人類抗原性,具有減少血小板聚集、減少血管收縮、減少微血栓形成等綜合作用,且其可通過抗氧化等作用減少血栓形成,還可有效穿過內(nèi)皮細胞到達血管壁和脂質(zhì)斑塊物質(zhì)之間,促進縮小腦梗死面積,并改善腦血管擴張狀態(tài)[11]。

        3.4 對日常生活能力的影響

        治療后,兩組Barthel 指數(shù)評分高于治療前,且尤瑞克林組高于對照組(P<0.05),表明氯吡格雷與尤瑞克林聯(lián)合治療可提高急性腦梗死患者的日常生活能力。分析可知:溶栓為腦梗死的主要治療方法,可降低患者的死亡率和致殘率,但很多患者在溶栓后需要積極進行二級預(yù)防性藥物治療,改善患者預(yù)后。氯吡格雷口服吸收后可對纖維蛋白原受體產(chǎn)生抑制作用,進而抑制血小板聚集,具有腦保護效應(yīng)[12]。尤瑞克林屬于人尿激肽釋放酶的一種,可增加局部血氧供應(yīng),糾正局部缺血缺氧,還可增加血管擴張素的合成,促進激肽原釋放激素物質(zhì)激肽,有利于實現(xiàn)腦血管的擴張,從而促進患者預(yù)后改善。且氯吡格雷與尤瑞克林是通過不同途徑實現(xiàn)對腦血流循環(huán)的調(diào)節(jié)作用,兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用,可以實現(xiàn)疊加的治療效果,通過不同途徑激活血管舒縮調(diào)節(jié),改善腦代謝,進而改善患者機體因疾病所產(chǎn)生的障礙,恢復其日常生活能力[13]。

        綜上所述,氯吡格雷與尤瑞克林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效確切,可抑制血清TNF-α 和IL-6 表達,降低腦梗死面積,提高患者日常生活能力。但本研究存在一定不足,樣本量較小,未分析藥物劑量,也未隨訪調(diào)查遠期預(yù)后,將在后續(xù)深入探究。

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