陳琳 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)?？?/p>

引言

在當(dāng)代醫(yī)療體系中，如何有效地管理和控制醫(yī)療服務(wù)項目的成本，以提升醫(yī)療機構(gòu)的運營效率和患者體驗，成為當(dāng)前醫(yī)院管理層重點關(guān)注的問題之一。傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本管理中，管理方法較為滯后，無法精準(zhǔn)、全面地反映出醫(yī)院總成本，不同程度上制約著醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。而業(yè)財融合作為一種綜合性的管理方法，將業(yè)務(wù)的運營和財務(wù)的管理有機地結(jié)合在一起，為醫(yī)療服務(wù)項目的成本控制提供了新的解決路徑。加強對其研究，旨在為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從業(yè)者提供一種新的成本管理思路和方法，更進一步提高醫(yī)療服務(wù)項目的效率和效益。

一、醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的特點和要求

（一）特點

（1）業(yè)財融合性。醫(yī)療服務(wù)項目的實施需要業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的深度配合，財務(wù)部門不僅要負(fù)責(zé)具體的財務(wù)管理工作，還需要了解醫(yī)院業(yè)務(wù)運行過程，與業(yè)務(wù)部門建立緊密合作關(guān)系，整合資源，共同推進項目實施。

（2）全員協(xié)同性。醫(yī)療服務(wù)項目的成本管理需要所有相關(guān)人員的參與和協(xié)作，包括醫(yī)生、護士、行政人員等。所有人員都需要具備一定的成本意識，明確成本控制的責(zé)任，彼此之間協(xié)同合作，進而確保項目成本管理工作有效實施。

（3）全程標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療服務(wù)項目的成本管理需要遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，從項目的設(shè)計、實施到評估都需要有明確的流程和標(biāo)準(zhǔn)，以確保成本管理的準(zhǔn)確性和一致性[1]。

（4）全面精細(xì)化。醫(yī)療服務(wù)項目的成本管理需要全面而精細(xì)，需要考慮到所有與項目相關(guān)的成本，包括直接醫(yī)療成本、間接醫(yī)療成本和其他成本。同時，在成本的分配、核算和考核等各個環(huán)節(jié)都需要精細(xì)管理，以確保項目成本管理的有效性和準(zhǔn)確性。

（二）要求

（1）項目管理決策科學(xué)化。醫(yī)療機構(gòu)需要在項目決策階段引入成本管理理念，做出科學(xué)化的決策，以確保項目成本管理的有效性和準(zhǔn)確性。具體而言，就是在項目設(shè)計、實施和評估等各個環(huán)節(jié)時，充分考慮成本因素，進行成本效益分析和風(fēng)險評估，在此基礎(chǔ)上做出決策，以確保項目決策的科學(xué)性和合理性。

（2）成本管理理念全員化。醫(yī)療服務(wù)項目的成本管理需要相關(guān)人員的全面參與和協(xié)作，因此，醫(yī)療機構(gòu)需要將成本管理的理念貫穿到所有相關(guān)人員的日常工作中，形成全員參與的工作格局，為成本管理工作展開提供保障[2]。

（3）成本管理全過程精益化。醫(yī)療服務(wù)項目的成本管理需要從設(shè)計階段開始，一直到項目結(jié)束，實行全過程的精益化管理。醫(yī)療機構(gòu)需要建立完善的成本管理流程和制度，對項目的全過程進行精細(xì)化的成本管理和控制，確保項目成本管理的準(zhǔn)確性和一致性。同時，還需要結(jié)合實際情況，不斷優(yōu)化和改進成本管理制度和方法，提高成本管理的水平和效率。

（4）推進業(yè)財融合。醫(yī)療機構(gòu)需要積極推進業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的融合，加強溝通協(xié)調(diào)，形成良好的合作機制，共同推進項目實施。

（5）推進信息化管理。醫(yī)療服務(wù)項目的成本管理需要處理大量的數(shù)據(jù)和信息，因此醫(yī)療機構(gòu)需要推進信息化管理，建立完善的信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)分析和處理效率，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量[3]。

二、目前醫(yī)療服務(wù)項目成本管理中存在的主要問題

（一）管理者對醫(yī)療服務(wù)項目成本管理不夠重視

當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，盡管醫(yī)療服務(wù)水平持續(xù)提升，但很多醫(yī)療機構(gòu)的管理者卻對醫(yī)療服務(wù)項目成本管理重要性認(rèn)識不足，將大量的時間和精力投入到醫(yī)療服務(wù)的提供和業(yè)務(wù)收入增長方面，而對于如何有效管理和控制項目的成本卻少有關(guān)注[4]。此種情況的存在，導(dǎo)致許多醫(yī)療服務(wù)項目成本難以得到有效的控制，醫(yī)療服務(wù)項目的成本常常超出預(yù)算，甚至出現(xiàn)項目成本失控的情況。

（二）成本核算方法滯后

目前，我國醫(yī)療市場競爭激烈，許多醫(yī)療機構(gòu)的成本核算方法還沿用傳統(tǒng)的成本核算方法，無法適應(yīng)日益復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)項目和多元化的醫(yī)療市場需求。由于滯后的成本核算方法影響，往往無法準(zhǔn)確、全面地核算醫(yī)療服務(wù)項目的成本，也無法為項目決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。由于醫(yī)療服務(wù)項目的復(fù)雜性和多樣性，部分醫(yī)療機構(gòu)未能針對不同醫(yī)療服務(wù)項目選擇科學(xué)合理的成本核算方法，導(dǎo)致最終的項目成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確[5]。此外，由于業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的工作內(nèi)容和目標(biāo)存在差異，兩者之間的溝通和協(xié)同存在一定的困難。業(yè)務(wù)部門往往只關(guān)注項目的實施和完成，而財務(wù)部門則更注重項目的成本管理和效益。這兩個部門之間的溝通和協(xié)作缺乏有效的機制和平臺，信息共享不足，以致于在項目實施過程中成本管理發(fā)生脫節(jié)和失效。

（三）成本管理基礎(chǔ)薄弱

部分醫(yī)院缺乏健全、完善的成本管理機制，以致于醫(yī)療服務(wù)項目成本管理工作較為混亂，整體工作效率和質(zhì)量偏低。具體表現(xiàn)在兩個方面。一是許多醫(yī)療機構(gòu)缺乏明確的成本管理制度和流程，導(dǎo)致項目成本的核算、控制和考核等環(huán)節(jié)存在漏洞和失誤[6]。例如，項目成本的預(yù)算編制不科學(xué)，導(dǎo)致項目實施過程中成本失控；項目成本的核算方法不準(zhǔn)確，導(dǎo)致項目成本的誤報和漏報；項目成本的控制和考核缺乏有效的機制，導(dǎo)致項目成本的浪費和不合理支出。二是醫(yī)院缺乏有效的成本管理工具和方法，導(dǎo)致項目成本管理的效率和精度受到影響。例如，缺乏有效的信息化手段，導(dǎo)致項目成本數(shù)據(jù)的收集、分析和監(jiān)控難以實現(xiàn)；缺乏科學(xué)的成本預(yù)測和分析方法，導(dǎo)致項目成本的預(yù)測和管理存在偏差。三是在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，信息化手段在項目成本管理中的應(yīng)用還相對不足，部分醫(yī)院仍然沿襲傳統(tǒng)的手工方式進行項目成本的核算和管理，這種方式不僅效率低下，而且容易出錯。缺乏有效的信息化平臺，使得項目成本數(shù)據(jù)的收集、分析和監(jiān)控難以實現(xiàn)[7]。

（四）醫(yī)療耗材成本管控機制不完善

醫(yī)療服務(wù)項目成本管理中還存在著醫(yī)療耗材成本管控機制不完善的問題。醫(yī)療耗材是醫(yī)療服務(wù)項目的重要組成部分，其成本管控對于項目成本的控制具有重要意義。一方面，醫(yī)療耗材的采購和管理存在漏洞。部分醫(yī)院對于醫(yī)療耗材的采購缺乏有效的監(jiān)管和約束，導(dǎo)致采購過程中存在利益輸送和不正當(dāng)交易。根據(jù)物價管理部門相關(guān)規(guī)定來看，公立醫(yī)院單價不超過1000 元的醫(yī)用耗材允許加價率10%，反之加價率是8%，最高加成800 元。由于管理不當(dāng)，不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療耗材浪費，增加醫(yī)院整體成本。另一方面，醫(yī)療耗材的成本核算方法不準(zhǔn)確。部分醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療耗材的成本核算方法還存在不規(guī)范和不準(zhǔn)確之處，導(dǎo)致耗材成本的誤報和漏報，一定程度上增加了醫(yī)療服務(wù)項目成本。

三、業(yè)財融合下醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的優(yōu)化路徑

（一）夯實醫(yī)療服務(wù)項目精細(xì)化成本管理基礎(chǔ)

夯實醫(yī)療服務(wù)項目精細(xì)化成本管理基礎(chǔ)，有助于提高醫(yī)療服務(wù)項目的經(jīng)濟效益，降低成本，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。要想實現(xiàn)精細(xì)化成本管理，首先，需要建立強大的數(shù)據(jù)收集和分析體系，收集有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目的各種數(shù)據(jù)，如患者就診信息、醫(yī)療資源使用情況、藥物和耗材消耗等。這些數(shù)據(jù)可以通過電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)來獲取。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，可以考慮引入大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，以更好地分析和挖掘數(shù)據(jù)，識別成本管理的機會和潛在風(fēng)險[8]。其次，成本分類與分配。醫(yī)療服務(wù)項目的成本通常包括直接成本和間接成本，直接成本是與患者直接相關(guān)的成本，如醫(yī)生和護士工資、藥物和耗材費用；間接成本是與醫(yī)院整體運營相關(guān)的成本，如設(shè)備維護、房屋租金和行政人員工資。為了實現(xiàn)精細(xì)化成本管理，必須明確將這些成本分配給各個醫(yī)療服務(wù)項目，以便更準(zhǔn)確地計算每個項目的成本。再次，成本效益分析。成本效益分析是評估醫(yī)療服務(wù)項目的成本與收益之間關(guān)系的重要工具，通過比較成本與項目的醫(yī)療效益，確定哪些項目對醫(yī)院的貢獻(xiàn)最大，哪些項目可能需要優(yōu)化或削減。而這可以通過建立成本效益模型來實現(xiàn)，考慮患者的疾病嚴(yán)重程度、治療方法、住院時間等因素。最后，激勵機制與績效管理。為了鼓勵醫(yī)療服務(wù)項目團隊更好地管理和控制成本，可以引入激勵機制和績效管理體系，設(shè)立目標(biāo)和指標(biāo)，監(jiān)測項目的績效，并將績效與獎勵或提升機會相結(jié)合，以此來激發(fā)醫(yī)療服務(wù)項目團隊的積極性，促使他們積極參與成本管理[9]。

（二）實行精細(xì)化成本核算管理

首先，醫(yī)院需要明確成本核算的標(biāo)準(zhǔn)和方法。這包括確定使用的成本核算體系，如活動成本核算或作業(yè)成本核算。不同的核算方法適用于不同類型的醫(yī)療服務(wù)項目。明確標(biāo)準(zhǔn)將確保成本核算的一致性和準(zhǔn)確性。為了更好地管理醫(yī)療服務(wù)項目的成本，可以考慮建立成本中心。每個成本中心代表一個特定的醫(yī)療服務(wù)項目或部門，負(fù)責(zé)跟蹤和管理項目的成本。這將有助于更清晰地了解每個項目的開支，并為成本核算提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。其次，設(shè)立成本控制措施。一旦了解了每個醫(yī)療服務(wù)項目的成本構(gòu)成，就可以制定成本控制措施，包括制定成本預(yù)算、設(shè)定成本效益目標(biāo)、監(jiān)測實際成本與預(yù)算之間的差距，并采取糾正措施。成本控制措施應(yīng)該與醫(yī)療服務(wù)項目的團隊一起制定，以確保他們能夠積極參與成本管理。最后，制定成本報告與分析體系。為了使成本核算的結(jié)果更具操作性，醫(yī)院應(yīng)該建立成本報告與分析體系，定期生成成本報告，向醫(yī)院管理層和醫(yī)療服務(wù)項目團隊提供關(guān)于成本狀況的詳細(xì)信息[10]。同時，進行成本分析，識別高成本項目和成本節(jié)約潛力，以指導(dǎo)決策并不斷進行改進。

（三）推動成本管理信息化建設(shè)

為了推動信息化建設(shè)，醫(yī)院需要選擇適用于醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的信息化系統(tǒng)，具體可以引入財務(wù)管理軟件，建立成本核算系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)等。基于信息化系統(tǒng)能夠集成并提供全面的數(shù)據(jù)支持，以便有效地管理和監(jiān)控成本。關(guān)鍵的信息化建設(shè)是實現(xiàn)數(shù)據(jù)集成與共享，確保各個系統(tǒng)能夠共享數(shù)據(jù)，減少數(shù)據(jù)重復(fù)錄入和錯誤，提高數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。條件允許下，醫(yī)院可以考慮使用集成平臺或數(shù)據(jù)倉庫來實現(xiàn)這一目標(biāo)。

信息化建設(shè)應(yīng)該重點關(guān)注自動化數(shù)據(jù)收集，醫(yī)院可以使用自動化傳感器、條碼掃描技術(shù)、RFID 等工具，實時收集有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目的數(shù)據(jù)，包括患者就診信息、資源使用情況、藥物和耗材消耗等，盡可能減少人為干預(yù)，提高數(shù)據(jù)的實時性和準(zhǔn)確性。為了收集更具深度、廣度的數(shù)據(jù)，可以采用數(shù)據(jù)分析工具來挖掘數(shù)據(jù)，識別潛在的成本節(jié)約機會，并生成詳細(xì)的成本報告。實際上，成本報告是可以定制的，以滿足不同層次和部門的需求，幫助決策者更好地理解成本結(jié)構(gòu)和變化趨勢。隨著信息化的推進，醫(yī)院必須重視數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護，采取必要的措施來保護敏感數(shù)據(jù)，包括數(shù)據(jù)加密、訪問控制和合規(guī)性監(jiān)管，以確?；颊吆歪t(yī)院的數(shù)據(jù)安全。

（四）加強醫(yī)療服務(wù)項目成本管理績效考核

首先，醫(yī)院需要制定明確的績效指標(biāo)，以便量化和評估醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的效果。這些指標(biāo)應(yīng)包括成本控制、效益提高、質(zhì)量改進和患者滿意度等方面的考核點。例如，可以考慮以下指標(biāo)：①醫(yī)療服務(wù)項目的成本效益比；②醫(yī)療服務(wù)項目的平均成本；③醫(yī)療服務(wù)項目的成本趨勢；④醫(yī)療服務(wù)項目的質(zhì)量指標(biāo)，如患者滿意度、住院時間等[11]。其次，為了加強績效考核，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立明確的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，用于衡量醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的績效。這些目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是具體的、可衡量的，并與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相一致。設(shè)立目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)將為績效考核提供基準(zhǔn)，可以幫助管理者精準(zhǔn)識別問題和改進問題。再次，醫(yī)院應(yīng)該定期進行績效評估，以監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的進展，并識別績效差距。這可以包括定期審查成本報告、分析績效指標(biāo)，并與設(shè)立的目標(biāo)進行對比。定期績效評估將有助于及時發(fā)現(xiàn)問題并采取糾正措施。最后，為了激勵醫(yī)療服務(wù)項目團隊更好地參與成本管理，醫(yī)院可以制定獎懲機制。對于表現(xiàn)出色的團隊和個人，可以提供獎勵、晉升或其他激勵措施。

結(jié)語

總的說來，業(yè)財融合背景下，加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本管理，有助于實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置利用，降低整體服務(wù)成本，提升醫(yī)院運營效益，對于增強醫(yī)院競爭優(yōu)勢具有積極作用。