趙海艷 楊 敏 王獻花

①河北北方學院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科(張家口) 075000 E-mail:yanghy19880217@163.com ②張家口市第一醫(yī)院產(chǎn)科

分娩作為育齡期女性生命過程中的特殊時期,會對孕產(chǎn)婦生理及心理造成強烈的應激刺激[1]。產(chǎn)婦在分娩后不僅面臨生理康復,還要適應心理狀態(tài)變化。生理影響主要為子宮及盆腔功能在分娩后的恢復過程,心理方面表現(xiàn)為適應及承擔母親這一角色造成的影響[2]。相較于經(jīng)產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦的應對經(jīng)驗較少、缺乏完善的圍產(chǎn)期保健知識、整體認知水平較低,分娩后常存在焦慮、軀體不適、失眠等癥狀,加之成長經(jīng)歷、家庭角色及價值觀等因素影響,心理狀態(tài)并不理想[3-4]。部分初產(chǎn)婦得不到及時干預,易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥,導致產(chǎn)后康復效果不佳、新生兒護理不當,影響母嬰安全[5]。臨床研究顯示,初產(chǎn)婦無法適應母親角色轉(zhuǎn)換是引起產(chǎn)后疲倦、抑郁及焦慮的重要因素,也是影響新生兒健康的危險因素[6]。常規(guī)產(chǎn)后護理干預注重產(chǎn)婦生理情況,易忽視心理需求,無法幫助產(chǎn)婦適應母親角色轉(zhuǎn)換,導致產(chǎn)婦育嬰能力未能達到預期。因此,予以有效、細致的干預方案,對促進初產(chǎn)婦適應母親角色轉(zhuǎn)換、提高育嬰能力具有重要的價值。家屬是初產(chǎn)婦的看護者及照顧者,在初產(chǎn)婦妊娠期及分娩過程中發(fā)揮著重要的作用,家屬的關懷及幫助對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復尤為重要[7]。國內(nèi)報道發(fā)現(xiàn),家屬支持能改善初產(chǎn)婦自我效能,提高母乳喂養(yǎng)率,增強主觀幸福感[8]。近年來國內(nèi)醫(yī)療觀念不斷變化,正念干預逐漸應用于臨床不同領域,且獲得了顯著效果。正念干預可通過觀呼吸、感受身體變化及觀覺知等方法強化身心感知能力,改善心理狀態(tài)。有研究顯示,正念干預能有效解決產(chǎn)婦心理問題,緩解身心壓力、提高自我效能感及生活滿意度[9]。家屬參與正念干預是現(xiàn)階段的新型護理方案,鼓勵家屬參與整個護理過程,幫助家屬得到信息支持及心理干預,為患者提供情感支持,有利于改善患者不良情緒[10]?，F(xiàn)階段家屬參與正念干預多應用于腫瘤疾病患者[11],鮮少應用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復過程?；诖?本研究分析家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預方案對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母親角色轉(zhuǎn)換情況、母乳喂養(yǎng)情況、主觀幸福感及生活質(zhì)量的影響,為初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復提供新參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某院2022年1月至2023年1月126例初產(chǎn)婦。對照組:初產(chǎn)婦年齡22～35(28.19±3.13)歲;孕次1～4(2.44±0.72)次;孕周37～41(39.44±0.88)周;受教育程度:高中及以下15例,大專及以上48例。觀察組:初產(chǎn)婦年齡20～35(27.90±3.66)歲;孕次1～4(2.65±0.76)次;孕周37～41(39.60±0.77)周;受教育程度:高中及以下18例,大專及以上45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①均為初產(chǎn)婦;②年齡20～35歲;③胎位正常、單胎妊娠;④足月妊娠、陰道分娩;⑤初產(chǎn)婦及家屬思維正常,具有基本的交流能力;⑥初產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,有母乳喂養(yǎng)意愿;⑦家屬可全程配合研究。排除標準:①母乳喂養(yǎng)禁忌證者;②存在妊娠高危疾病者;③精神疾病、心智障礙者;④乳汁傳染性疾病及乳房疾病者;⑤感染性疾病、自身免疫性疾病、盆腔功能障礙、腦及心等臟器損傷者;⑥造血、凝血、認知及視聽功能損傷者;⑦新生兒發(fā)育異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預:主要包括產(chǎn)后健康教育、疼痛管理、飲食指導、心理疏導、母乳喂養(yǎng)指導等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預:(1)建立干預小組:組員由產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護士及心理咨詢師組成,所有成員分工合作。(2)制定干預方案:組員需查詢國內(nèi)外相關文獻,了解家屬參與正念情緒-行為構建的新進展,并結合臨床經(jīng)驗,通過小組頭腦風暴制定家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預方案。(3)實施干預方案:將63例初產(chǎn)婦及家屬分為9組,每組包括7對初產(chǎn)婦及家屬,以小組為單位實施干預方案。具體方案:①第1階段:護理人員向初產(chǎn)婦及家屬細致介紹產(chǎn)后自身健康保健知識(包括乳房清潔、會陰部護理、心理狀態(tài)調(diào)整及盆底肌功能鍛煉等)、育嬰知識(包括新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)、新生兒日常護理等),并采用分發(fā)圖文宣傳手冊、播放視頻等方法強化初產(chǎn)婦及家屬的認知水平;同時,心理咨詢師向初產(chǎn)婦及家屬宣講正念干預的內(nèi)容、宗旨及關鍵環(huán)節(jié),講述產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預相關理論知識,包括正念呼吸、正念放松訓練及正念認知行為訓練等內(nèi)容,確保初產(chǎn)婦及家屬盡快了解產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預。②第2階段:心理咨詢師向初產(chǎn)婦及家屬介紹正念訓練的要領,并進行示范性操作,家屬在旁學習、配合初產(chǎn)婦進行正念訓練。A.正念呼吸:初產(chǎn)婦閉眼、放松全身,隨后進行腹式呼吸,將注意力集中于呼吸,并帶動腹部起伏;B.正念放松訓練:在安靜及舒適氛圍中,播放舒緩輕音樂,初產(chǎn)婦取平臥位,家屬于旁邊進行配合,叮囑初產(chǎn)婦放松大腦,保持呼吸平緩,隨音樂逐漸放松全身,集中意念于腳部,逐漸向大腦轉(zhuǎn)移,體會身體各部位變化,仔細感受腦海中的想法;C.正念五官訓練:初產(chǎn)婦從味覺、嗅覺、視覺、觸覺及聽覺等5個維度感知周圍事物,認真感受思維及情緒變化,體會產(chǎn)生至消失的過程。正念訓練結束后,心理咨詢師組織初產(chǎn)婦及其家屬進行分享交流,討論彼此的感受和體驗,確保家屬能引導初產(chǎn)婦進行正念訓練,同時初產(chǎn)婦在正念訓練中體驗自我接納,接受他人和周圍環(huán)境,維持健康心理狀態(tài)。③第3階段:護理人員向初產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)后行為規(guī)范,指導初產(chǎn)婦進行早期母嬰接觸、新生兒照顧,通過觀看視頻及示范操作指導家屬協(xié)助初產(chǎn)婦規(guī)范母乳喂養(yǎng)操作,幫助初產(chǎn)婦掌握抱嬰姿勢、催乳技巧、喂奶方法等,提高喂養(yǎng)信心;護理人員建議家屬加強與初產(chǎn)婦的交流,使其感受到家庭的關懷,并叮囑家屬與初產(chǎn)婦共同觀看兒童歌舞及親子類節(jié)目,增強親人及母嬰間的感情,幫助初產(chǎn)婦適應母親角色轉(zhuǎn)換。④小組成員幫助初產(chǎn)婦及家屬回顧產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預內(nèi)容,了解初產(chǎn)婦及家屬掌握情況,叮囑初產(chǎn)婦按照正念訓練方式觀察自身想法及情緒變化,體會其發(fā)生、發(fā)展及消失過程,確保放棄錯誤行為,形成規(guī)范的健康行為。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 在干預前后,選擇焦慮自評量表(SAS)[12]、抑郁自評量表(SDS)[12]評估初產(chǎn)婦的心理狀態(tài),SAS及SDS均由20個條目組成,每個條目1～4分,分值越高,焦慮及抑郁程度越高,其中SAS評分≥50分即為焦慮,SDS評分≥53分即為抑郁。

1.3.2 母親角色轉(zhuǎn)換情況 在干預后采用母親角色適應調(diào)查表[13]評估初產(chǎn)婦的母親角色轉(zhuǎn)換情況,該表包括產(chǎn)婦母親角色幸福感、產(chǎn)婦生活狀態(tài)及新生兒喂養(yǎng)知識等內(nèi)容,包括16個條目,每個條目1～5分,總分80分,其中分值≤48分為角色轉(zhuǎn)換差,48～63分為角色轉(zhuǎn)換中等,>63分為角色轉(zhuǎn)換良好,量表Cronbach’s α系數(shù)=0.826。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)情況 采用母乳喂養(yǎng)質(zhì)量及成功率評估初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況,其中母乳喂養(yǎng)質(zhì)量采用母乳喂養(yǎng)質(zhì)量評定量表[14]進行評估,該表包括母乳喂養(yǎng)準備(3個條目)、過程(5個條目)及結果(2個條目)等3個維度共10個條目,每個條目0～2分,分值越高,母乳喂養(yǎng)質(zhì)量越高,量表Cronbach’s α系數(shù)=0.902;母乳喂養(yǎng)成功判斷標準:初產(chǎn)婦分娩后3個月均采用純母乳喂養(yǎng)。

1.3.4 主觀幸福感 在干預前后選擇總體幸福感量表(GWB)[15]評估初產(chǎn)婦的主觀幸福感,該表包括松弛與緊張(2個條目)、精力(4個條目)、憂郁與愉悅的心情(3個條目)、對健康的擔心(3個條目)、對生活的滿足和興趣(3個條目)、對情感與行為的控制(3個條目)等6個維度共18個條目,總分120分,分值越高,主觀幸福感越高,量表Cronbach’s α系數(shù)=0.912。

1.3.5 生活質(zhì)量 在干預前后選擇生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74)[16]評估初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,該表包括社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活及心理功能等4個維度,每個維度總分100分,分值越高,生活質(zhì)量越高,量表Cronbach’s α系數(shù)=0.880。

1.4 統(tǒng)計處理

2 結 果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預后,兩組SAS評分、SDS評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

2.2 兩組母親角色轉(zhuǎn)換情況比較

觀察組母親角色轉(zhuǎn)換情況優(yōu)于對照組,見表2。

表2 兩組母親角色轉(zhuǎn)換情況比較[n(%)]

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

干預后,兩組母乳喂養(yǎng)準備、過程及結果等維度評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,見表3;觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為71.43%(45/63),高于對照組的46.03%(29/63)差異有統(tǒng)計意義(χ2=8.383,P=0.004)。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

2.4 兩組干預前后主觀幸福感比較

干預后,兩組松弛與緊張、精力、憂郁與愉悅的心情、對健康的擔心、對生活的滿足和興趣及對情感與行為的控制等維度評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,見表4。

表4 兩組干預前后主觀幸福感比較

2.5 兩組干預前后生活質(zhì)量比較

干預后,兩組社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活及心理功能等維度評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,見表5。

表5 兩組干預前后生活質(zhì)量比較

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷的生理、心理及社會壓力,會導致分娩后情緒發(fā)生明顯變化[17]。初產(chǎn)婦由于首次分娩,缺乏產(chǎn)褥期相關知識,且無法適應機體生理變化和角色轉(zhuǎn)變,易出現(xiàn)負性情緒,影響母乳分泌及產(chǎn)后康復[18]。近年來圍產(chǎn)醫(yī)學不斷發(fā)展,促進初產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復逐漸成為臨床研究的熱點。常規(guī)產(chǎn)后護理通常從生物學角度實施干預措施,對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)缺乏足夠的關注,整體效果欠佳,不利于產(chǎn)后康復。臨床研究發(fā)現(xiàn),優(yōu)質(zhì)、科學的護理干預能改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài),促進適應角色轉(zhuǎn)換,提高母乳喂養(yǎng)率[19]。

有報道發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦由于缺乏分娩體驗,更易出現(xiàn)心理應激反應,發(fā)生情緒沖擊,增加抑郁及焦慮的風險[20]。既往報道顯示,家庭支持、正念減壓等干預均有利于改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài),消除抑郁及焦慮等負性情緒造成的不良影響,促進產(chǎn)后恢復[21]。本研究中觀察組干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組,與上述研究結果相符,表明家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建能改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)。究其原因:家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預通過幫助初產(chǎn)婦明確自身情緒變化的原因及特點,并通過正念呼吸、正念放松訓練及正念五官訓練等正念減壓訓練,引起初產(chǎn)婦放松全身,鼓勵其正視負性情緒并接納,同時引導初產(chǎn)婦建立積極的自身情緒。家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預要求家屬全程配合初產(chǎn)婦,有利于初產(chǎn)婦感受家庭支持,增強初產(chǎn)婦及家屬的感情,從而提高積極應對的信念,最終糾正負性情緒所致的心理狀態(tài)紊亂。有研究發(fā)現(xiàn),分娩引起的強烈情緒沖擊會加劇初產(chǎn)婦心理能量損耗,引起情緒劇烈波動及注意力降低,導致其無法有效面對新生兒的到來,不能適應母親角色轉(zhuǎn)換[22]。臨床報道認為,家屬支持聯(lián)合心理干預能提高產(chǎn)婦自我效能,加快其適應母親角色轉(zhuǎn)換[23]。本研究結果顯示,觀察組母親角色轉(zhuǎn)換情況優(yōu)于對照組,提示家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建能促進初產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)換,與上述研究結果基本一致。這可能是因為:家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預能調(diào)節(jié)初產(chǎn)婦的心理狀態(tài),使其建立心理防御機制,以積極的心態(tài)迎接新生兒,從而適應母親角色轉(zhuǎn)換。家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預邀請家屬為初產(chǎn)婦提供家庭支持,有利于減輕初產(chǎn)婦心理及生理負擔,使其有信心適應母親角色;且在干預過程中鼓勵初產(chǎn)婦及家屬共同觀看相關親子節(jié)目,也有利于加快角色轉(zhuǎn)換。

有報道發(fā)現(xiàn),家屬的鼓勵及陪伴可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),使其以積極的態(tài)度學習母乳喂養(yǎng)知識,且家屬對母乳喂養(yǎng)的支持態(tài)度也有利于提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)效能[24]。國內(nèi)研究顯示,正念減壓有利于能促進產(chǎn)婦乳汁分泌,提高母乳喂養(yǎng)率[25]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預后母乳喂養(yǎng)準備、過程及結果等維度評分及母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組,符合上述研究結果,說明家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建能提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)質(zhì)量及成功率。這可能是因為:負性情緒會影響大腦皮質(zhì)功能,抑制催乳素釋放,導致乳汁生成及排出量減少,而家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預能減少情緒,促進乳汁分娩,提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量及成功率。此外,家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預能為初產(chǎn)婦提供家庭情感支持,而行動支持、情感鼓勵等均會影響初產(chǎn)婦哺乳行為,在得到充足的家屬關懷后,初產(chǎn)婦泌乳質(zhì)量顯著改善。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預后GWB各維度評分及GQOL-74各維度評分均高于對照組,提示家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建能提高主觀幸福感及生活質(zhì)量。這可能是因為:家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建干預可以給予初產(chǎn)婦情感及行為支持,使初產(chǎn)婦感受來自家庭的關愛,得到更多幸福感及滿足感,從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,家屬參與產(chǎn)后正念情緒-行為構建能改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài),促進母親角色轉(zhuǎn)換,提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量及成功率,提高主觀幸福感及生活質(zhì)量。