馬博文

赤峰松山醫(yī)院心內科，內蒙古赤峰 024005

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。儆诔Ｒ娂膊≈?，多發(fā)于中老年人群，其危險因素包括肥胖、高血壓、過度飲酒、血脂異常以及家族史等?；颊邥霈F(xiàn)胸痛、心前區(qū)不適、乏力等癥狀，對患者生存質量造成嚴重影響。在冠心病治療中，聯(lián)合藥物治療方案較為常用，如聯(lián)合應用依折麥布、阿托伐他汀鈣片。小劑量阿托伐他汀鈣片較為常用，能夠對血脂水平進行有效調節(jié)，控制病情發(fā)展。根據(jù)相關研究可知，大劑量阿托伐他汀鈣片有著更顯著的降脂效果，能夠將臨床療效全面提高[1]。旨在分析依折麥布聯(lián)合不同劑量阿托伐他汀鈣片的應用效果，隨機選取2021年7月—2023年4月赤峰松山醫(yī)院診治冠心病患者90例實施研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在本院診治的90例冠心病患者為研究對象，應用雙盲法將患者分成比較組和研究組，每組45例。比較組年齡54～78歲，平均（63.14±2.09）歲；男25例，女20例；病程1～10年，平均（4.68±1.30）年。研究組年齡53～79歲，平均（63.08±2.12）歲；男26例，女19例；病程2～11年，平均（4.50±1.33）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者臨床確診為冠心?。换颊哒J知和精神無異常；患者知情并自愿參與本次研究。排除標準：患者對本次研究用藥過敏；患者重要臟器功能異常；患者近30 d接受過其他調脂藥物治療；患者中途退出。

1.3 方法

給予全部患者常規(guī)治療，主要含有擴冠以及抗血小板聚集，并對為患者提供生活指導，引導患者健康飲食、適當運動、合理作息、嚴禁煙酒等，同時提供心理疏導等基礎干預。

比較組：依折麥布聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣片，依折麥布片（國藥準字J20171023；規(guī)格：10 mg/片），用藥方法為口服，1次/d，1片/次；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051408；規(guī)格：20 mg/片），用藥方法為口服，劑量為1次/d，20 mg/次。

研究組：依折麥布聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣片治療，按照比較組進行依折麥布的應用，阿托伐他汀鈣片藥品選取和用藥方法同比較組，劑量為1次/d，40 mg/次。兩組治療周期均為2個月。

1.4 觀察指標

①治療效果主要根據(jù)臨床癥狀、心電圖檢查情況進行判斷，倘若患者臨床癥狀基本緩解，無心絞痛表現(xiàn)，并且心電圖檢查結果正常，則符合顯效的判斷標準；癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作頻次、疼痛水平和持續(xù)時間有所改善，心電圖ST-T段存在一定上升，則為有效；不符合上述任一標準，則為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

②血脂指標主要包括三酰甘油（triglyceride,TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C），檢測方法為取患者晨起空腹靜脈血5 mL，實施離心處理后取血清，通過化學法加以測定。

③心功能包括左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension, LVDD）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes, CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin, cTnI）。

④血液流變學指標即全血比粘度（blood contrast viscosity, WBV）和血漿黏度（plasma viscosity,PV）。

⑤不良反應。對治療過程中患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、食欲不振情況進行記錄和分析，不良反應發(fā)生率=（惡心嘔吐例數(shù)+頭暈例數(shù)+食欲不振例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率為97.78%，高于比較組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血脂指標比較

治療前，兩組患者血脂指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血脂指標優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標比較[(±s)，mmol/L]

組別研究組（n=45）比較組（n=45）t值P值TG治療前4.08±1.13 4.11±1.15 0.125 0.901治療后2.04±0.26 3.35±0.29 22.562＜0.001 TC治療前6.22±1.48 6.18±1.50 0.127 0.899治療后3.47±0.36 5.11±0.45 19.090＜0.001 HDL-C治療前1.26±0.18 1.27±0.20 0.249 0.804治療后2.31±0.25 1.60±0.27 12.944＜0.001 LDL-C治療前4.41±1.06 4.44±1.08 0.133 0.895治療后1.74±0.40 3.05±0.67 11.262＜0.001

2.3 兩組患者心功能比較

治療前，兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組心功能優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能比較(±s)

表3 兩組患者心功能比較(±s)

組別研究組（n=45）比較組（n=45）t值P值LVEF（%）治療前43.15±3.05 43.09±3.08 0.093 0.926治療后58.69±5.66 53.94±5.70 3.967＜0.001 LVDD（mm）治療前56.11±7.41 56.02±7.33 0.058 0.954治療后48.45±5.05 51.01±5.19 2.371 0.020 CK-MB（U/L）治療前33.75±4.29 33.80±4.33 0.055 0.956治療后20.45±3.11 25.06±3.19 6.941＜0.001 cTnI（μg/L）治療前1.35±0.22 1.37±0.24 0.412 0.681治療后0.04±0.01 0.11±0.02 21.000＜0.001

2.4 兩組患者血液流變學指標比較

治療前，兩組患者血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血液流變學指標優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較[(±s)，mPa·s]

表4 兩組患者血液流變學指標比較[(±s)，mPa·s]

組別研究組（n=45）比較組（n=45）t值P值WBV治療前4.95±0.51 4.93±0.53 0.182 0.856治療后2.08±0.18 3.10±0.21 24.739＜0.001 PV治療前2.91±0.38 2.89±0.40 0.243 0.808治療后1.11±0.15 1.94±0.17 24.559＜0.001

2.5 兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較

3 討論

冠心病屬于心血管疾病之一，患者會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，對其生活質量造成嚴重影響。冠心病危險因素包括血脂異常、不合理膳食、缺少運動等，其發(fā)作和諸多因素息息相關，如季節(jié)變化、吸煙飲酒、情緒激動等[2]。對于冠心病治療而言，在幫助患者養(yǎng)成健康生活習慣的同時，還應將高效治療方案確定下來，為患者健康安全提供有力保障。在臨床中，藥物治療較為常用，能夠緩解臨床癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化病變進展，降低病死率。

在藥物治療中，依折麥布、阿托伐他汀有著廣泛的應用范圍。依折麥布屬于一種膽固醇吸收抑制劑，具有高選擇性的特點，其也屬于降脂類藥物，能夠抑制小腸吸收膽汁以及膽固醇[3-4]。在本品進入患者體內后，可以依附于小腸絨毛狀邊緣處，對膽固醇吸收過程實施選擇性抑制，能夠將膽固醇由小腸轉運到肝臟的效率降低，促進肝臟膽固醇水平下降。然而，單一用藥效果并不理想，應加強聯(lián)合用藥方案的應用。

阿托伐他汀有助于血清膽固醇水平的降低，有助于低密度脂蛋白水平的下降，進而改善臨床癥狀。阿托伐他汀也能夠對心肌重構加以糾正，促進心功能恢復。阿托伐他汀能夠增強血管內皮功能，對血小板聚集起到良好的抑制效果，進而改善心絞痛等癥狀[5]。根據(jù)臨床經(jīng)驗，小劑量阿托伐他汀能夠控制病情發(fā)展，然而整體治療效果并不理想。大劑量阿托伐他汀能夠將巨噬細胞浸潤粥樣硬化斑塊程度減輕，將斑塊穩(wěn)定性全面提高，從而將整體治療效果全面提高。

本研究結果顯示，研究組治療有效率為97.78%，高于比較組的82.22%（P＜0.05）；研究組治療后血脂水平優(yōu)于比較組（P＜0.05）。根據(jù)相關研究可知，冠心病發(fā)生和發(fā)展和血脂異常息息相關，故改善血脂水平也有利于提高病情控制效果[6-7]。在脂質代謝異常的作用下，使得動脈內膜長時間附著諸多脂質，促進了斑塊形成，導致血栓形成的可能性上升。現(xiàn)階段，血脂異常已經(jīng)被證實是導致冠心病的一種危險因素，主要是由于血管內皮聚集了過多脂質，導致動脈粥樣硬化。結合研究結果可知，聯(lián)合用藥方案有助于血脂水平的改善，從而將整體治療效果全面提高。究其原因，依折麥布和阿托伐他汀存在鮮明的差異性，依折麥布不但能夠對肝臟中膽固醇合成發(fā)揮出良好的抑制作用，還能夠提高膽汁分泌量[8]。二者聯(lián)合應用，有助于協(xié)同價值的發(fā)揮，可以將機體膽固醇水平降低。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可知，研究組治療后心功能以及血液流變學指標明顯優(yōu)于比較組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥方案也有助于心功能和血液流變學指標的優(yōu)化，主要由于阿托伐他汀也能夠抑制血管內膜炎癥反應，還能夠對冠狀動脈進行充分擴展，將其血流灌注量提高，能夠降低外周血管阻力，從而有助于心臟負荷的減輕，為心功能恢復創(chuàng)設良好條件[9-10]。血液黏度提高會使得冠狀動脈血液流動性降低，導致凝血功能異常，造成粥樣硬化斑塊產(chǎn)生，使得WBV、PV下降。而聯(lián)合用藥方案能夠改善血液流變速度，促使血液黏度下降，優(yōu)化血液循環(huán)狀態(tài)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），代表聯(lián)合用藥方案還具備鮮明的安全性，大劑量阿托伐他汀并不會導致惡心嘔吐、頭暈、食欲不振等不良反應增加[11-12]。由此可見，依折麥布聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣片治療有著重要的臨床應用價值，其安全性和有效性鮮明和相關研究結果一致，在相關研究中，聯(lián)合用藥組臨床有效率為88.75%，單一組為77.50%，單一組較低（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組治療后血脂水平、血液流變學指標相比于單一組較為良好（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后LVEF（58.71±9.10）%、LVDD（49.86±5.64）mm、CK-MB（21.58±2.47）U/L、cTnI（1.99±0.92）μg/L，相比于單一組（50.94±6.73）%、（54.71±6.48）mm、（27.68±3.92）U/L、（2.71±1.03）μg/L較為良好（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[13-15]。說明聯(lián)合用藥在提高療效、優(yōu)化血脂和血液流變學指標、提高心功能方面效果顯著，且不會增加不良反應。

綜上所述，在冠心病治療中應用依折麥布聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣片，不但有助于提高治療效果，改善血脂指標和血液流變學指標，還能夠提高心功能，并且安全性較高。