鄧麗娟，董錄霞，李世雍

民樂縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅張掖 734500

頸椎病屬于我國(guó)常見疾病的一種，具有較高的發(fā)生率。近些年，在人口老齡化問題加劇、人們長(zhǎng)時(shí)間使用電子類產(chǎn)品，不良睡眠體位、工作姿勢(shì)不當(dāng)?shù)那闆r下，致使疾病的發(fā)生率顯著提升。其中神經(jīng)根型頸椎病屬于此類疾病的常見類型之一，對(duì)患者的日常生活影響嚴(yán)重[1-2]。該病發(fā)生后，能夠觀察到患者有一定程度的骨質(zhì)增生，甚至存在椎間盤脫出的情況，進(jìn)而造成單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓，最終引起感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙。中醫(yī)治療此類疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并且應(yīng)用的方法較多，不僅包括內(nèi)治療法，還涉及外治法等。同時(shí)，中醫(yī)在頸椎病治療中的安全性能夠得到保證，并且操作較為簡(jiǎn)單，不僅能夠提高總體治療的效果，而且還可減少治療費(fèi)用[3-4]。方便選取2021年3月—2023年3月民樂縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象,探討針刺穴位配合中藥理療及小針刀治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的106例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組53例。對(duì)照組：男38例，女15例；年齡37～75歲，平均（54.39±6.43）歲；病程2～12個(gè)月，平均（5.94±1.34）個(gè)月；體質(zhì)量45～74 kg，平均（55.83±5.34）kg。研究組：男37例，女16例；年齡36～77歲，平均（54.40±6.37）歲；病程3～11個(gè)月，平均（6.03±1.26）個(gè)月；體質(zhì)量44～76 kg，平均（55.79±5.23）kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《骨科學(xué)》[5]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)由CT或MRI影像學(xué)檢查確診，有典型的麻木、疼痛表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒痹阻證；②壓頂試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性者；③無腕管綜合癥者；④簽署研究相關(guān)的《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸廓出口綜合征者；②肱骨外上髁炎者；③肩周炎者；④嚴(yán)重脊髓壓迫者；⑤發(fā)育性椎管狹窄、椎體滑脫者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用頸復(fù)康顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13022204；規(guī)格：5 g/袋）治療。3次/d，沖服1袋/次，于餐后服用。

研究組患者采用針刺穴位配合中藥理療及小針刀治療方法：①針刺穴位；選取雙側(cè)風(fēng)池穴、大椎穴、雙側(cè)肩井穴、雙側(cè)后溪穴、雙側(cè)外關(guān)穴等穴位。讓患者保持坐位,對(duì)各穴位對(duì)應(yīng)皮膚部位進(jìn)行消毒，然后進(jìn)針，再適當(dāng)捻轉(zhuǎn)，以60～80/min次為宜。再進(jìn)行提插操作。治療1次/d，單次30 min。連續(xù)干預(yù)6周。②中藥理療。中藥選擇羌活勝濕湯，藥物組成為羌活、獨(dú)活各為15 g，蔓荊子10 g，防風(fēng)、藁本15 g，甘草6 g。隨證加減，上肢麻木：加味蒼術(shù)、細(xì)辛。頭痛甚：加味白術(shù)、半夏。1劑/d。早、晚兩次溫服。③小針刀療法。取俯臥位，叮囑患者保持屈頸低頭的姿勢(shì)。結(jié)合其術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)其是否神經(jīng)根是否受累等進(jìn)行觀察，明確病椎的部位。做好標(biāo)記，行浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)針點(diǎn)選擇同側(cè)病椎節(jié)段。針刀體與骨面垂直。刀口線與人體的縱軸保持平衡。確保粘連獲得完全的松懈，將針刀拔出，行壓迫止血。5 d治療1次，干預(yù)3次。

所有患者均治療6周，在6周后評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組頸椎活動(dòng)度對(duì)比。以皮尺對(duì)患者的頸椎活動(dòng)角度進(jìn)行測(cè)量，在患者坐位的情況下，對(duì)其頸椎的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋等角度進(jìn)行記錄。

②兩組治療前后疼痛因子對(duì)比。治療前、治療3周，在患者晨起后空腹的狀態(tài)下，采集其靜脈血，通過離心處理，將上層血清分離。測(cè)定血清前列腺素E2、P物質(zhì)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3等指標(biāo)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

③兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比?；颊哐翰杉椒ㄅc②相同。以血液流變儀對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，儀器產(chǎn)自廣州新康醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)為FASCO-3010B型。檢驗(yàn)指標(biāo)包括血漿黏度、全血黏度低切黏度、全血黏度高切黏度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)由SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采例數(shù)（n）和率（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸椎活動(dòng)度對(duì)比

研究組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋等頸椎活動(dòng)度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸椎活動(dòng)度對(duì)比[(±s)，°]

表1 兩組患者頸椎活動(dòng)度對(duì)比[(±s)，°]

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值前屈41.85±2.48 36.82±2.20 11.046＜0.001后伸40.50±3.58 35.48±3.40 7.402＜0.001左側(cè)屈38.85±3.54 30.79±3.57 11.671＜0.001右側(cè)屈41.90±5.12 34.13±5.14 7.797＜0.001左旋78.61±2.08 62.59±2.07 39.743＜0.001右旋77.41±3.05 69.31±3.06 13.649＜0.001

2.2 兩組患者治療前后疼痛因子對(duì)比

兩組治療前疼痛因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后血清前列腺素、P物質(zhì)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛因子對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后疼痛因子對(duì)比(±s)

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值血清前列腺素E2（ng/L）治療前465.66±32.32 465.64±32.34 0.003 0.997治療后221.87±10.28 294.33±12.31 32.892＜0.001 P物質(zhì)（μg/L）治療前10.96±3.21 10.02±3.18 1.515 0.133治療后5.94±1.15 6.69±1.20 3.285 0.001基質(zhì)金屬蛋白酶-3（μg/L）治療前22.46±2.08 22.50±2.16 0.097 0.923治療后12.73±2.05 16.73±3.12 7.800＜0.001

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

研究組血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mPa·s]

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mPa·s]

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值血漿黏度1.24±0.31 1.75±0.18 10.358＜0.001全血低切黏度8.29±1.14 10.62±2.45 6.277＜0.001全血高切黏度3.46±0.08 4.50±0.16 42.325＜0.001

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于常見頸椎病的類型之一，占比能夠≥50%?；颊甙l(fā)病后，癥狀可見頸肩、手臂等部位有劇烈的疼痛感，伴有一定的麻木感。單純以止痛藥物進(jìn)行干預(yù)，難以取得優(yōu)異的效果[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病與“痹證”“骨痹”相似，在治療方面應(yīng)以祛風(fēng)散寒、除濕通痹、止痛行氣為原則。

針刺作為中醫(yī)的另一種特色治法，能夠于頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)的循行情況相結(jié)合，從而達(dá)到改善頸項(xiàng)功能的目的。而中藥理療主要是將符合患者證型的中藥方劑隨證加減，煎煮為中藥液。此種治療形式不僅具有中藥的特色功效，而且藥物起效快，可促使局部的血液循環(huán)速度加快[8]。小針刀屬于神經(jīng)根型頸椎病治療的多見手段，在治療手法、設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)方面具有一定的特殊性。此種治療手段能夠發(fā)揮針刺作用，并且還可達(dá)到外科手術(shù)的切割、松解、剝離目的。借助于對(duì)頸部棘間韌帶、關(guān)節(jié)突韌帶等部位進(jìn)行切割，能夠改善肌肉的痙攣、粘連狀態(tài)。在此情況下，患者的神經(jīng)根受壓情況減輕，頸椎正常動(dòng)力平衡得到有效的維持，這就使得局部的血液循環(huán)改善，神經(jīng)根附近的炎癥程度減輕[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組血漿黏度（1.24±0.31）mPa·s、全血低切黏度、全血高切黏度等均低于對(duì)照組（P＜0.05），與張慶浩等[11]研究數(shù)據(jù)相似，即經(jīng)由治療后血漿黏度為（1.23±0.26）mPa·s，比對(duì)照組低（P＜0.05）。由此可見，針刺穴位配合中藥理療及小針刀療法的應(yīng)用，能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在此情況下，神經(jīng)根型頸椎病患者的經(jīng)脈能夠正常運(yùn)行，進(jìn)而促進(jìn)椎-基底部的血液流速加快。而患者的血液微循環(huán)、黏稠度改善后，患者的腦血流量也能夠增加?；诖耍颊叩念^暈、肩頸痛癥狀減輕。尤其是針刺穴位的應(yīng)用，使得患者局部受到的刺激增加，血液流動(dòng)速度加快[12]?；颊呒膊“l(fā)生、發(fā)展過程中，神經(jīng)根受到的壓迫增加，釋放諸多的疼痛因子，加劇患者的疼痛感。而通過應(yīng)用針刺穴位配合中藥理療及小針刀療法的形式，能夠縮短疼痛因子減少的用時(shí)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清前列腺素、P物質(zhì)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3等疼痛因子均低于對(duì)照組（P＜0.05），與郭琴[13]研究數(shù)據(jù)存在一致性。究其原因，針刺穴位后，患者的頸項(xiàng)附近末梢神經(jīng)功能受到影響，這就使得其頸項(xiàng)組織的微循環(huán)改善。而隨著神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給的增加，患者的受損神經(jīng)也能夠得到修復(fù)。在此情況下，患者的神經(jīng)受壓、刺激癥狀等減輕[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋等頸椎活動(dòng)度均比參照組高（P＜0.05），與孟靈等[15]研究結(jié)果相似。這說明，針刺穴位配合中藥理療及小針刀療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，除松解頸周病理組織外，還可促使血液循環(huán)的改善。該種治療手段能夠減輕神經(jīng)根受到壓迫的程度，從而加快癥狀的緩解速度，最終提高患者的頸椎活動(dòng)度。

綜上所述，針刺穴位配合中藥理療及小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的價(jià)值顯著，可改善患者的疼痛因子水平，值得在臨床推廣、應(yīng)用。