文/蔡珊珊

資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，有助于優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)的合理配置和健全公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式。

公立醫(yī)院作為提供基層醫(yī)療服務(wù)的主體，資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和基本保障。由于當(dāng)前醫(yī)療改革的實(shí)施，公立醫(yī)院已取消藥品加成，這促使它們進(jìn)行資產(chǎn)管理和業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。資產(chǎn)管理的目標(biāo)從擴(kuò)大資產(chǎn)規(guī)模，不斷購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刭Y產(chǎn)的安全性和完整性以及資產(chǎn)運(yùn)行效率的提高。如何實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增效直接影響著醫(yī)院資產(chǎn)的管理水平。在微觀層面上，研究醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理有助于了解該管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效的影響程度，并在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)水平。這也可以為管理層的投資決策和績(jī)效考核等提供可靠的參考數(shù)據(jù)。在宏觀體系下，研究資產(chǎn)運(yùn)行效率對(duì)以管理為導(dǎo)向的政府會(huì)計(jì)改革，提供了一個(gè)很好的視角。

本文運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了深入研究，將杜邦分析法及平衡計(jì)分卡法進(jìn)行融合，并通過(guò)匿名函詢專(zhuān)家的方式構(gòu)建了公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。運(yùn)用層次分析法（AHP）計(jì)算出各指標(biāo)權(quán)重，反映出指標(biāo)的重要程度，并通過(guò)一致性檢驗(yàn)，驗(yàn)證了資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的有效性，構(gòu)建了由27個(gè)指標(biāo)構(gòu)成的公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)體系模型。體系的構(gòu)建有助于優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)的合理配置和健全我國(guó)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式，同時(shí)對(duì)推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體制改革在理論上具有重要意義。

確定資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取

杜邦財(cái)務(wù)分析體系是由美國(guó)杜邦公司創(chuàng)造的，又稱(chēng)為杜邦模型。此模型的特點(diǎn)是把有效的財(cái)務(wù)指標(biāo)聯(lián)系在一起，自上而下，層層分解，綜合分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)指標(biāo)變動(dòng)趨勢(shì)，揭示出各項(xiàng)指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，為管理層提供醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的全貌。杜邦分析法作為近代早期財(cái)務(wù)分析方法的代表，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展和演變，逐步被平衡記分卡評(píng)估體系所替代。平衡記分卡起初主要是作為企業(yè)戰(zhàn)略管理的一種工具,如今逐漸被運(yùn)用到醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系中。平衡記分卡完善了杜邦分析法僅僅局限于財(cái)務(wù)領(lǐng)域的缺陷，能夠結(jié)合戰(zhàn)略管理與經(jīng)營(yíng)管理、平衡財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)，從四個(gè)維度對(duì)資產(chǎn)績(jī)效進(jìn)行全方位考評(píng)。

根據(jù)2019年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)文件公布的對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，結(jié)合杜邦分析法和平衡記分卡原理，本研究分別從財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)方面出發(fā)，建立公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取原則

為確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取，采取了反復(fù)征詢醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專(zhuān)家的意見(jiàn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況。選取原則是確保評(píng)價(jià)指標(biāo)覆蓋醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率四個(gè)維度的各個(gè)方面，并考慮評(píng)價(jià)信息提取的便利性，保留重要的關(guān)鍵指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，主要遵循了以下基本原則：客觀性原則、規(guī)范性原則、重要性原則、評(píng)價(jià)指標(biāo)可測(cè)量與操作原則。

評(píng)價(jià)指標(biāo)的架構(gòu)

研究通過(guò)匿名函詢方式征詢了40位熟悉公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率理論及實(shí)際情況的專(zhuān)家，其中醫(yī)院管理人員23人、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員12人、高校及科研機(jī)構(gòu)專(zhuān)家學(xué)者3人、財(cái)政部門(mén)行政管理人員2人，對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重、計(jì)算方法等的意見(jiàn)，確定公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)分別為財(cái)務(wù)管理（A1）、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)（A2）、醫(yī)院客戶（A3）、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)（A4）四個(gè)維度，并設(shè)27項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。

表1 判斷矩陣重要性的標(biāo)度方法

鏈接1

判斷矩陣的特征值演算過(guò)程及一致性檢驗(yàn)

財(cái)務(wù)管理維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要選取資產(chǎn)負(fù)債率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、預(yù)付賬款周轉(zhuǎn)率、貨幣資金周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)占比、無(wú)形資產(chǎn)占比、財(cái)政應(yīng)返還額度占比、收入增長(zhǎng)率、醫(yī)療成本費(fèi)用率。

內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要選取資產(chǎn)管理制度落實(shí)情況、在職職工平均住院床日、萬(wàn)元資產(chǎn)提供服務(wù)量、每百名職工提供服務(wù)量、資產(chǎn)信息化管理程度、百元資產(chǎn)醫(yī)療收入（除藥品）、萬(wàn)元收入能耗支出、全面預(yù)算管理。

醫(yī)院客戶維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要選取住院患者滿意度、門(mén)診患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度、科室患者投訴率。

學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要選取資產(chǎn)管理員培訓(xùn)合格率、會(huì)計(jì)繼續(xù)教育學(xué)分、論文完成情況、科研立項(xiàng)及獎(jiǎng)項(xiàng)。

通過(guò)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的對(duì)比和整合，建立了資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)體系架構(gòu)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

AHP層次分析法

為了對(duì)資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系作出有效評(píng)價(jià)，運(yùn)用層次分析法（AHP）來(lái)確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理性及重要性，簡(jiǎn)要分為三個(gè)步驟：第一步，構(gòu)建公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的層次結(jié)構(gòu)模型；第二步，構(gòu)造公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)的兩兩判斷矩陣，aij表示針對(duì)要素ai相對(duì)aj重要程度的數(shù)值，即重要性的標(biāo)度（如表1所示）；第三步，對(duì)層次指標(biāo)的排序進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

評(píng)價(jià)權(quán)重的確定

通過(guò)判斷矩陣重要性的標(biāo)度方法，函詢專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分比較兩兩指標(biāo)重要性，計(jì)算得出其一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。首先將財(cái)務(wù)管理指標(biāo)A1分別與內(nèi)部運(yùn)營(yíng)A2、醫(yī)院客戶指標(biāo)A3、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo)A4兩兩對(duì)比進(jìn)行重要程度判斷。同理，一級(jí)指標(biāo)A2內(nèi)部流程分別與A1、A3、A4進(jìn)行兩兩對(duì)比，依據(jù)表1判斷矩陣重要性的標(biāo)度方法得出公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

計(jì)算判斷矩陣的特征值λmax和特征向量，進(jìn)行判斷矩陣的一致性檢驗(yàn)（見(jiàn)鏈接1、表2），采用AHP方法，通過(guò)構(gòu)造兩兩判別矩陣計(jì)算得到指標(biāo)權(quán)重。確定出專(zhuān)家對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)體系指標(biāo)權(quán)重，如表3所示。

通過(guò)將二級(jí)指標(biāo)按照權(quán)重分區(qū)的方式，可以更加直觀地了解它們?cè)隗w系中的重要程度。在27個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，從上述權(quán)重區(qū)間分布結(jié)果來(lái)看，有7.41%的指標(biāo)權(quán)重值低于0.01，14.81%的指標(biāo)權(quán)重值在0.01～0.02之間，29.63%的指標(biāo)權(quán)重值在0.02～0.04之間，37.04%的指標(biāo)權(quán)重值在0.04～0.05之間，還有11.11%的指標(biāo)權(quán)重值大于0.5。指標(biāo)權(quán)重排在前三的分別是資產(chǎn)管理制度落實(shí)情況（0.092）、全面預(yù)算管理（0.091）、收入增長(zhǎng)率（0.056）。

效率提升的改進(jìn)措施

研究結(jié)果表明，資產(chǎn)管理制度落實(shí)情況和全面預(yù)算管理的權(quán)重排名較高，說(shuō)明對(duì)于公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率管理來(lái)說(shuō)，建立健全資產(chǎn)管理制度和預(yù)算管理體系至關(guān)重要。因此，對(duì)于公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率的提升提出以下改進(jìn)措施。

首先，從醫(yī)院管理角度來(lái)看，公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率管理的核心是需要制定一套完善的資產(chǎn)管理制度，通過(guò)建立院內(nèi)資產(chǎn)管理辦法，在臨床及醫(yī)技科室設(shè)立兼職資產(chǎn)管理員，責(zé)任到人，從而將醫(yī)院資產(chǎn)管理制度做實(shí)做細(xì)，并落實(shí)到位。

其次，醫(yī)院是否已開(kāi)展全面預(yù)算管理對(duì)資產(chǎn)運(yùn)行效率有很大影響，全面預(yù)算管理可有效在事先控制醫(yī)院固定資產(chǎn)成本，事中跟蹤醫(yī)院固定資產(chǎn)變動(dòng)情況，事后反饋評(píng)價(jià)固定資產(chǎn)運(yùn)行效率。做到“有預(yù)算、才支出，無(wú)預(yù)算、不支出”，從源頭上實(shí)施控制，減少不必要的大額支出。財(cái)務(wù)部門(mén)要主動(dòng)融入醫(yī)院的資產(chǎn)管理中，積極運(yùn)用盈虧分析、SWOT分析、正態(tài)分布等方法，分析醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率，將有限的資金優(yōu)先投入至運(yùn)行高效的資產(chǎn)中，從而增加醫(yī)院收入來(lái)源。

同時(shí)，通過(guò)研究分析可得出，在醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率提高的同時(shí)，收入增長(zhǎng)率也將同步提升。即隨著平均業(yè)務(wù)收入的提高，百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入會(huì)有提高，通過(guò)提升醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率。另一方面，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、預(yù)付賬款周轉(zhuǎn)率及貨幣資金周轉(zhuǎn)率反映流動(dòng)資產(chǎn)速率的指標(biāo)權(quán)重排名靠前，說(shuō)明流動(dòng)資產(chǎn)是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的血液，流動(dòng)資產(chǎn)速率指標(biāo)對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率呈現(xiàn)高度的相關(guān)性。

隨著公立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，科學(xué)有效的資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院成本核算和提升運(yùn)營(yíng)效率具有重要的意義，推動(dòng)醫(yī)院收入高質(zhì)量發(fā)展。本文構(gòu)建的資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系適用于大型三級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院，在具體應(yīng)用于專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院以及二級(jí)醫(yī)院時(shí)，須根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)適當(dāng)選取評(píng)價(jià)指標(biāo)和調(diào)整權(quán)重，可為公立醫(yī)院開(kāi)展資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)提供有效的參考和借鑒。

表2 公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)體系指標(biāo)矩陣

表3 公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)體系指標(biāo)權(quán)重