廖正儀 龍年寶 葛來安,※

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2020級，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化一科，江西 南昌 330006）

腸易激綜合征（IBS）臨床表現(xiàn)為不規(guī)律的腹痛伴大便形式或頻率的改變，是一種常見的胃腸道功能性疾病，臨床以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）多見［1］。流行病學(xué)調(diào)查［2］顯示，在西方國家，該病發(fā)病率高達(dá)8%～23%，在亞洲國家高達(dá)5%～10%。IBS-D 的病因與發(fā)病機制至今未完全闡明，目前認(rèn)為主要與胃腸功能紊亂、腦-腸軸屏障失衡、內(nèi)臟敏感性升高、炎癥變態(tài)反應(yīng)、腸道微生態(tài)改變、精神心理、遺傳等多種因素及其相互作用有關(guān)。IBS-D 歸屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腸郁”等范疇，病位雖為腸腑，但與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。本病的發(fā)生與發(fā)展多由情志所傷或五志過極，肝氣郁結(jié)，橫逆脾胃；飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃；脾不化濕，水飲內(nèi)阻等所致［3］。諸多原因使得肝郁脾虛，運化失健，繼而中焦氣機阻滯，清氣不升，水飲不化，加之肝失疏泄，氣機橫逆，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥。

目前治療IBS-D 尚無有效方案，臨床以對癥治療為主，包括腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、止瀉藥、抗抑郁藥、解痙藥、心理干預(yù)和行為療法等。但單純西醫(yī)治療方案效果并不顯著，并存在著極易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多、費用昂貴等問題。近年來研究表明，中醫(yī)藥辨證施治有很好的臨床效果，中醫(yī)外治法如臍療法、針刺、灸法、灌腸、耳穴貼壓、耳甲電針等，具有操作難度低、毒副作用少、復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用前景非常廣闊?，F(xiàn)將近年來在治療IBS-D 的過程中應(yīng)用較多的中醫(yī)外治法的臨床研究介紹如下。

1 臍療法

中醫(yī)認(rèn)為，腹部是陰經(jīng)匯聚之地，神闕穴更是總匯諸經(jīng)。蒸臍療法正是利用這一特性，將藥物填敷于臍部后進(jìn)行艾灸或熱熨，使藥物作用滲透彌散到各個器官組織以達(dá)到治療效果。葛來安教授擅長使用蒸臍療法治療IBS-D，通過辨病、辨時、辨人來選藥處方，多年來形成了獨到的學(xué)術(shù)思想，積累了豐富臨床經(jīng)驗。

石美鳳等［4］選取對照組和觀察組各45 例符合條件的IBS-D 患者進(jìn)行研究。對照組予口服解痙藥治療，觀察組則運用蒸臍療法進(jìn)行干預(yù)。2周后，觀察比較2組患者病情變化情況，研究顯示，觀察組總有效率高出對照組約10%，說明觀察組療效較佳，且觀察組患者糞便性狀和腹痛情況較對照組明顯改善。故得出結(jié)論：蒸臍療法治療IBS-D較口服常規(guī)西藥效果更為顯著。

謝明君等［5］將82 例IBS-D 患者納入研究，平均分為對照組與觀察組，每組41 例。2 組患者均先予以常規(guī)治療，囑慎飲食，忌煙酒、生冷和辛辣肥膩之品。對照組給予加味痛瀉要方治療，觀察組則追加中藥蒸臍治療。28 d后，觀察比較各項指標(biāo)及臨床療效，結(jié)果表明：觀察組的臨床總有效率（80.49%）與對照組（63.41%）相比明顯較高，且血液中神經(jīng)肽Y（NYP）、5-羥色胺（5-HT）水平也得到明顯改善。加味痛瀉要方聯(lián)合蒸臍療法值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

張盼［6］選取治療組和對照組各31 例符合標(biāo)準(zhǔn)的IBS-D 患者作為研究對象，對照組采用針刺療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上加施臍療干預(yù)。3 個療程后，治療組大便形態(tài)異常及腹脹等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為93.55%，高出對照組約15%；中醫(yī)證候的改善程度也顯著高于對照組。說明針刺聯(lián)合臍療較單獨應(yīng)用針刺治療效果更為理想。

2 針刺法

運用針刺治療IBS-D 相關(guān)癥狀的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，針刺能通過疏通經(jīng)脈和調(diào)節(jié)陰陽等方式，達(dá)到治療效果。近年來有研究［7］表明，針刺在治療IBS 的過程中，有著多環(huán)節(jié)起效、雙向良性交互作用以及飽和調(diào)節(jié)的益處。

郭靜等［8］選取382 例IBS-D 患者，隨機分為針刺組252例，西藥組130例，針刺組針刺相應(yīng)腧穴治療，西藥組則僅服用匹維溴銨片治療。治療及后續(xù)觀察期間，針刺組的效果均優(yōu)于服用匹維溴銨片的西藥組。研究表明：針刺組臨床療效較西藥組更佳，長期療效較優(yōu)異，具備從整體、從根本論治的特點，且施術(shù)時間短，不良反應(yīng)少，治療IBS-D有較佳的效果。

鐘峰等［9］將60 例IBS-D 患者平均分成電針組和藥物組，每組30 例。電針組使用電針刺激雙側(cè)大腸合穴、下合穴；藥物組則口服鹽酸洛哌丁胺膠囊。結(jié)果表明使用電針刺激雙側(cè)曲池、上巨虛穴治療IBS-D 具有顯著效果，且相對于單純口服西藥治療，電針的效果具有一定的持續(xù)性。

楊武斌等［10］對65 例IBS-D 患者進(jìn)行研究，分為西藥對照組32 例，針刺治療組33 例，西藥對照組口服馬來酸曲美布汀片治療，針刺治療組除口服常規(guī)西藥外，使用特殊針刺手法進(jìn)行治療，比較差異后得出“端提扶搖”法配合偶刺治療IBS-D 效果優(yōu)于口服西藥，并能有效改善臨床不適癥狀。

3 灸法

艾灸，通過刺激相應(yīng)腧穴，激發(fā)感傳，調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑機能，達(dá)到“內(nèi)病外治”的效果。且近期有研究［11］證實，艾灸可從多途徑、多靶點調(diào)整人體機能平衡，對改善IBS-D各項癥狀亦有較好療效。

吳飛揚等［12］把30 只大鼠平均分為空白對照組、模型組、艾灸組，各10只。除空白對照組外，其余組均采用精神心理應(yīng)激法加化學(xué)刺激法進(jìn)行造模處理。造模成功后，模型組與對照組正常飼養(yǎng)，不予任何干預(yù)，艾灸組取穴：上巨虛、天樞，連灸7 d。測定與比較各組大鼠腸組織中一氧化氮（NO）含量和內(nèi)臟敏感性。研究表明：艾灸相應(yīng)腧穴后，可降低IBS-D大鼠結(jié)腸組織中NO含量，促進(jìn)IBS-D 大鼠的腸道運動，緩解腸道高敏性，進(jìn)而改善IBS-D癥狀。

李丹等［13］將30 只大鼠分為對照組、模型組和艾灸組，各10只。對照組予生理鹽水灌胃，模型組與艾灸組則進(jìn)行造模處理。造模成功后，對照組常規(guī)飼養(yǎng)，模型組予特殊訓(xùn)練，艾灸組則進(jìn)行艾灸治療。2 周后，觀察比較各組大鼠腸道敏感性、相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量與蛋白質(zhì)表達(dá)水平的變化。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸組大鼠經(jīng)治療后，相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量減少、腸道敏感性增加、蛋白質(zhì)表達(dá)水平升高，促進(jìn)了腸道結(jié)構(gòu)修復(fù)。說明艾灸可使IBS-D 患者處于高度活躍的腸黏膜趨于穩(wěn)定，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，從而減輕IBS-D腹痛、腹瀉等臨床癥狀。

候兵等［14］選取110例IBS-D患者，平均分為對照組和治療組，每組55例。對照組使用止瀉藥聯(lián)合腸道菌群調(diào)節(jié)劑口服治療，治療組則使用灸法（取穴：天樞、神闕）聯(lián)合四君湯合四逆散加減方治療。6 周后，觀察比較2 組患者臨床癥狀改善程度及糞便性狀。試驗結(jié)果表明：對照組臨床總有效率為76.36%，明顯低于治療組的92.73%。說明艾灸天樞、神闕同時內(nèi)服四君湯合四逆散加減方治療IBS-D患者，效果更為顯著。

4 中藥灌腸法

早在漢代張仲景《傷寒論》中就有中藥灌腸法的相關(guān)記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸與肺相合，傳化物而不藏，不僅傳導(dǎo)糟粕，亦可吸收水液。IBS-D 病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直接到達(dá)病變部位，迅速發(fā)揮療效。因直腸靜脈叢豐富，血液循環(huán)旺盛，經(jīng)直腸給藥，病變部位藥物濃度高，療效強，比口服藥利用度更高，起效更快。

馮玉佳［15］將符合條件的82 例IBS-D 患者納入研究，分成對照組和治療組，各41 例。2 組均先口服常規(guī)西藥如止瀉藥、解痙藥、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加施中藥灌腸治療。治療后比較各組癥狀改善情況。治療組臨床總有效率為95.1%，高于對照組約20%，且治療組各項臨床癥狀較對照組改善更為顯著。得出結(jié)論：加施中藥灌腸療法后，IBS-D 的臨床效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，使IBS-D 患者的臨床癥狀緩解更加有效、快速，值得進(jìn)行廣泛推廣。

李慧敏等［16］將符合條件的52 例IBS-D 患者納入研究，平均分為對照組和治療組，各26例。對照組口服解痙止痛西藥治療，治療組使用葛根芩連湯保留灌腸并加以施針灸治療。4周后，觀察比較2組患者情況變化。結(jié)果表明：治療組總有效率為92.30%高出對照組約20%。治療后，觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。研究表明：葛根芩連湯灌腸聯(lián)合針灸治療較口服常規(guī)西藥治療臨床效果更為顯著，且患者生活質(zhì)量更高。

李琴等［17］將100例IBS-D患者平均分為對照組和治療組，每組50例，對照組患者口服解痙止痛藥治療，治療組患者予戊己清腸方灌腸治療。持續(xù)治療1 個月后，觀察比較各組情況。治療組總有效率高出對照組約20%；治療組相關(guān)血清水平明顯低于對照組；免疫功能指標(biāo)方面，除CD8+外，其余免疫功能指標(biāo)治療組均顯著高于對照組。研究結(jié)果表明：戊己清腸方保留灌腸法治療IBSD的效果顯著優(yōu)于口服西藥，且能夠有效改善臨床癥狀，降低血清中的炎性因子，并提高患者的免疫功能。

5 推拿法

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有關(guān)于推拿治療泄瀉的記載。推拿相應(yīng)的穴位或經(jīng)脈，有溫陽健脾、調(diào)氣和血的功效。對于功能性腹瀉的患者來說，逆時針推摩腹部的健脾止瀉、升陽益氣作用明顯。同時，推拿不同于藥物治療，患者依從性好，安全性高，效果可靠。

廖曼霖［18］選取72 例符合條件的IBS-D 患者納入研究，分為治療組和對照組，每組36例。治療組使用疏肝健脾推拿手法對患者進(jìn)行治療，對照組則內(nèi)服匹維溴銨片治療。28 d后，采用中醫(yī)證候量化分級評分表、IBS患者生活質(zhì)量評分量表（IBS-QOL）、焦慮抑郁情緒評定表（HAD）進(jìn)行評分。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論：疏肝健脾推拿法可有效緩解IBS-D 患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮抑郁情緒，且療效均優(yōu)于內(nèi)服匹維溴銨片。

王雅琴等［19］將100 例符合條件的IBS 患者，分為對照組與治療組，每組50例。對照組實施一般治療，治療組給予藥物治療后加施中醫(yī)推拿治療，每次推拿時間約為20 min。觀察比較2 組患者的總有效率與住院時長。實驗結(jié)果顯示：治療組臨床總有效率高達(dá)92%，高出對照組約14%，且治療組患者的住院時長亦明顯縮短。研究發(fā)現(xiàn)：在實施簡單治療的基礎(chǔ)上加施中醫(yī)推拿治療，能有效緩解IBS-D 患者腹痛、腹瀉等癥狀，縮短住院時長，減輕患者精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6 耳穴刺激

在治療IBS-D 的過程中常用的中醫(yī)特色療法還包括耳穴貼壓和耳穴電針，耳穴貼壓是將藥物或磁珠等貼壓在耳穴上以達(dá)到刺激目的，而耳穴電針是對相應(yīng)的耳穴直接進(jìn)行電刺激。二者均通過刺激耳穴達(dá)到防治疾病的目的，都具有無創(chuàng)、微痛的特點［20］。

韓知忖等［21］選取80 例符合條件的IBS-D 患者納入研究，分成對照組和治療組各40例。對照組口服止瀉藥蒙脫石散治療，治療組予以耳穴壓貼治療。治療4周后，觀察比較2 組的臨床效果及患者治療前后的情緒變化。結(jié)果表明：治療組臨床療效較對照組更佳，總有效率高達(dá)92.5%。且耳穴壓貼治療后，患者相應(yīng)的臨床癥狀及焦慮、抑郁等情緒都得到明顯改善，值得進(jìn)一步推廣。

徐瑾等［22］選取150例符合條件的IBS-D患者，分為常規(guī)組、逍遙散組和聯(lián)合組，每組50例。常規(guī)組予以單純口服馬來酸曲美布汀膠囊，逍遙散組予以口服馬來酸曲美布汀膠囊聯(lián)合逍遙散加減治療，聯(lián)合組則在逍遙散組的基礎(chǔ)上再加施耳穴壓豆治療。比較3 組患者治療前后臨床癥狀改善情況、腸道菌群變化、腸運動功能變化、臨床癥狀評分、中醫(yī)證候積分等，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組能夠有效維持腸道微生態(tài)平衡，促進(jìn)腸道運動，針對IBS-D患者各項臨床癥狀的療效也均優(yōu)于常規(guī)組和逍遙散組。耳穴壓豆治療IBS-D 的應(yīng)用前景廣泛，但需要更多較為深入和系統(tǒng)的研究作為科學(xué)依據(jù)和支撐。

吳冬等［23］選取86 例符合標(biāo)準(zhǔn)的IBS-D 的患者，分為對照組和觀察組，每組43例，治療組采用耳甲腔內(nèi)肝穴、脾穴為刺激點；對照組采用上耳舟部肩穴、腕穴為刺激點。研究表明：觀察組總有效率為85.37%，高出對照組約30%，且患者的臨床癥狀、焦慮緊張等情緒都得到明顯改善。實驗結(jié)果顯示：耳甲電針對于IBS-D 的各項癥狀均具有明顯的臨床療效，同時消除了患者對針刺疼痛的恐懼。今后需探索耳甲電針更佳的刺激方式，以便在臨床上推廣應(yīng)用。

7 討論

綜上所述，IBS-D 是消化科常見疾病，隨著生活節(jié)奏加快，壓力倍增，近年來IBS-D 的發(fā)病率也在不斷增加，給患者身心帶來極大的傷害，故為IBS-D 尋找較好的治療方法已成為消化界的熱點問題。中醫(yī)外治法可以很好地發(fā)揮疏肝健脾、暖腹止痛、澀腸止瀉、安神舒郁等作用，達(dá)到整體治療效果。在治療腹瀉型腸易激綜合征患者的過程中，較單純口服西藥的對癥治療，中醫(yī)外治法單獨應(yīng)用或中西醫(yī)聯(lián)合施治，具有使用簡便、見效迅速、費用低廉、安全穩(wěn)妥等優(yōu)勢。然而，目前關(guān)于中醫(yī)外治法治療IBS-D 的研究多以臨床觀察為主，臨床樣本量較少，或鉆研不夠全面徹底，無法清晰闡明各外治法的具體作用機制及相互關(guān)系，缺乏更為系統(tǒng)、深入的實驗研究。同時，中醫(yī)外治法雖較常規(guī)西醫(yī)治療有優(yōu)勢，但使用過程中藥物的制備無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且藥物間的相互作用缺少參考文獻(xiàn)，論證較不嚴(yán)謹(jǐn)。未來需將中醫(yī)外治法更好地與現(xiàn)代臨床相結(jié)合，擴(kuò)大臨床樣本量，增加動物、藥理等實驗，觀察具體的作用機制，規(guī)范操作，適當(dāng)延長隨訪周期，制定更為高效、簡便的個性化治療方案，更好地發(fā)揮中醫(yī)外治法的特色，為更多IBSD患者帶去福音。