閆逸婧 李德杏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

翰林醫(yī)官院（1082 年改稱醫(yī)官局）是宋代中央核心醫(yī)藥行政機構(gòu)之一。兩宋瘟疫頻發(fā)，政府在組織防控疫情方面頗有成效，特別是翰林醫(yī)官院成立后負責(zé)掌管全國醫(yī)藥行政，采取了系列疫情防控措施，在疫情防控中起到了舉足輕重的作用。韓毅教授對宋代疫情防控的措施已有論述［1］，并指出翰林醫(yī)官院“全面負責(zé)疫病流行期間派醫(yī)、巡診、賜藥和救治病人”［2］，但對于翰林醫(yī)官院在宋代疫情防控中的措施闡述過于籠統(tǒng)，未能對其具體措施、實施辦法展開詳細論述。除此之外，宋翰林醫(yī)官院為防控疫情還組織了編著本草方書，實施獎罰醫(yī)官政策，成為影響宋之后歷代政府組織防疫的重要措施，金、元、明、清一直沿用，影響較大。本文將從翰林醫(yī)官院的成立與職責(zé)、在疫情防控中采取的具體措施、對后世疫情防控的影響3 個方面，進一步探究翰林醫(yī)官院在疫情防控中的作用。

1 宋翰林醫(yī)官院的成立與職責(zé)

宋初政府沿用唐制，所設(shè)中央機構(gòu)和官職與唐代及五代時期基本一致。翰林醫(yī)官自唐代出現(xiàn)至五代時期，呈現(xiàn)出一個醫(yī)官數(shù)量不斷增長、所掌職能逐漸重要的發(fā)展趨勢，為后來宋代翰林醫(yī)官院的成立奠定了基礎(chǔ)。翰林醫(yī)官院北宋初年設(shè)立，成立時間無確切記載。宋太宗繼位之初便詔令翰林醫(yī)官院王懷隱等人編撰《太平圣惠方》，“此書自太平興國三年（978年）開始編輯，至淳化三年告成（992年）”［3］。太宗做京兆尹（開封府尹）時王懷隱曾以湯劑祗事，“太平興國初，詔歸俗，命為尚藥奉御，三遷至翰林醫(yī)官使”［4］，后奉太宗之命編撰《太平圣惠方》。翰林醫(yī)官使為翰林醫(yī)官院官職名。另外，此書撰寫時宋太宗詔令“翰林醫(yī)官院各具家傳經(jīng)驗方以獻”［4］，由此推斷，翰林醫(yī)官院在978年前已經(jīng)成立。翰林醫(yī)官院的職責(zé)是“掌供奉醫(yī)藥及承詔視療眾疾之事”，初無定員，“使、副領(lǐng)院事以尚藥奉御充，或有加諸司使者”，設(shè)置有“直院、醫(yī)官、醫(yī)學(xué)”［5］等職官。后其任職編制逐漸完善，元豐五年（1082 年）改稱醫(yī)官局后其基本職責(zé)未變，仍“掌以醫(yī)藥入侍及承詔診療治眾疾”為主，任職人員職位由高到低分為“史、副使、直局、尚藥奉御、太醫(yī)丞、醫(yī)官、醫(yī)學(xué)、衹候”等，“副使以上五年一遷”［5］。隨著北宋中期“駐泊醫(yī)官”制度的形成，翰林醫(yī)官院在派遣醫(yī)官方面承擔(dān)有重要職責(zé)。北宋初年，政府在太常寺下設(shè)立太醫(yī)署，于992年改名為太醫(yī)局，翰林醫(yī)官院成立之前，太醫(yī)署負責(zé)掌管全國的醫(yī)療政策法令和醫(yī)學(xué)教育。嘉祐五年（1060年），太醫(yī)局專職醫(yī)學(xué)教育。此前，翰林醫(yī)官院和太醫(yī)署2個機構(gòu)的職責(zé)和任職人員的身份存在交叉現(xiàn)象，如負責(zé)編撰方書、派遣醫(yī)官巡診、下賜方藥等，共同負責(zé)疫情防控事務(wù)。

2 翰林醫(yī)官院防控疫情的具體舉措

翰林醫(yī)官院作為宋代醫(yī)藥行政的核心機構(gòu)，承擔(dān)著疫情防控的重大職責(zé)，具體措施有編撰方藥醫(yī)著、派遣醫(yī)官巡診與駐泊、賞罰醫(yī)官等，并且這些措施多為后世金、元、明、清政府效仿，具有歷史借鑒意義。

2.1 編撰方藥醫(yī)著宋政府多次組織醫(yī)官撰寫本草方書，對于指導(dǎo)防控疫情用藥起到了關(guān)鍵作用。北宋開寶六年（973年），宋太祖詔尚藥奉御劉翰、道士馬志、翰林醫(yī)官翟煦等9人對《唐本草》進行修訂和補充，命名為《開寶新詳定本草》，隨后又在原書的基礎(chǔ)上進行再次修訂，命名為《開寶重定本草》。這是宋代第一部官修本草著作，篩選新增了133 種藥物（《唐本草》載藥850 種），為防控疫情用藥提供了指導(dǎo)。翰林醫(yī)官院在成立之初便承擔(dān)起本草方書的編修工作。為編著此書，宋太宗命“翰林醫(yī)官院各具家傳經(jīng)驗方以獻，又萬余首，命懷隱與副使王祐、鄭奇、醫(yī)官陳昭遇參對編類”［4］，并親自作序賜名《太平圣惠方》。此書為翰林醫(yī)官院負責(zé)編修的宋代第一部官修方書，書中對疫病的病因、治療方藥、預(yù)防等均有詳細記載。如《太平圣惠方》卷十五論述“時氣病”，指出其病因是感四時不正之氣，如“春時應(yīng)暖而反寒”“夏時應(yīng)熱而反冷”“秋時應(yīng)涼而反熱”“冬時應(yīng)寒而反溫”，乃“非其時有其氣”［3］。書中對傳染病的治療有詳細記載。以對天花病的記載為例，書中有“治時氣發(fā)豌豆瘡諸方”專篇，指出“因其瘡所出如豌豆顆，因以名之”，其瘡“出后疼痛。心神煩悶，宜服犀角散方”［3］。犀角散在《太平圣惠方》中多次出現(xiàn)，除了用于治療時氣病熱毒攻心外，還用于治療妊娠心煩熱悶、小兒五心煩熱等。該書還指出可以服用藥物積極預(yù)防疫病的發(fā)生和傳染。如該書卷十六記載：“治時氣相染易者，即須回避，將息飯食之間，不得傳吃。但一人受病，全家不安，有此相染，宜服麻黃散方”［3］。此書撰成后，宋太祖令推流布恩，賜予各道州府，用于疫病的預(yù)防。

為應(yīng)對疫情，翰林醫(yī)官院奉旨根據(jù)疫情發(fā)生地的具體情況有針對性地指導(dǎo)用藥。大中祥符二年（1009 年）宋真宗詔令：“醫(yī)官院處方并藥，賜河北避疫邊民”［4］。又因南方盛行蠱毒、好發(fā)瘴癘，但又缺少方書藥材，疫病防控以巫祝為主，翰林醫(yī)官院奉旨精選方藥編著醫(yī)書，指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐恼伟O毒疫的防控，如編著《慶歷善救方》等。慶歷八年（1048 年），“宋仁宗命翰林醫(yī)官院編撰的專門用于防治蠱毒的醫(yī)學(xué)方書，由福州醫(yī)工林士元之方和太醫(yī)輯錄其他醫(yī)方組成”［6］，此書在兩宋之際成為南方地區(qū)蠱毒防治的指導(dǎo)用書。熙寧八年（1075 年）神宗詔“翰林醫(yī)官院選治嵐瘴藥方五七種，下合藥所修制”［7］?；实v三年（1051 年），因各地多發(fā)生饑荒疫病，宋仁宗詔翰林醫(yī)官使周應(yīng)編寫《簡要濟眾方》，命各州縣長吏按照方書所載內(nèi)容救治民間疾疫。

在疫情期間政府常會下賜方書，指導(dǎo)地方疫情防控。翰林醫(yī)官院負責(zé)編修的《太平圣惠方》成為下賜方書的首選。如景德三年（1006 年）真宗賜《太平圣惠方》予廣南，“歲給錢五萬，市藥療病者”［4］。景德四年（1007 年）“賜畿縣《圣惠方》”［4］。此外，翰林醫(yī)官院任職人員還多次參與宋政府組織的醫(yī)書?？闭砉ぷ?，不但促進了宋代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也為疫情防控提供了理論依據(jù)。

2.2 醫(yī)官巡診與駐泊派遣醫(yī)官巡診及駐泊醫(yī)官制度的形成是宋代疫情防控的重要舉措。翰林醫(yī)官院作為中央醫(yī)政機構(gòu)之一，負責(zé)對地方、軍隊派遣醫(yī)官，在宋代駐泊醫(yī)官制度的推進中作用重大。派遣醫(yī)官巡診既有助于提高地方醫(yī)療水平，也可以更高效地防控疫情。

北宋建立之初，面對頻發(fā)的瘟疫，政府常常派遣醫(yī)官巡診，救治疫病患者。淳化三年（992 年），汴京大疫?！端问贰酚涊d：“三年六月丁丑，黑風(fēng)自西北起，天地晦暝，雷震，有頃乃止。先是京師大熱，疫死者眾。及此風(fēng)至，疫疾遂止”［4］。這場大疫引發(fā)了宋政府的重視，為應(yīng)對疫情，開始選派良醫(yī)巡診，并組織發(fā)放藥物進行救治。翰林醫(yī)官院成立后承擔(dān)有派遣醫(yī)官巡視疫情的職責(zé)。淳化五年（994 年）都城大疫，太宗詔令“分遣醫(yī)官煮藥給病者”［4］；大中祥符二年（1009 年）真宗“遣使賜戎、瀘軍民避瘴藥”［4］；慶歷四年（1044 年），仁宗因“方夏瘴熱，罹疾者眾”，命輔臣“令醫(yī)官院遣醫(yī)學(xué)一員，馳往診視之”［7］；慶歷六年（1046年），仁宗因南方蠻猺之地常受瘴氣之困，故召令“醫(yī)官院定方和藥，遣使給之”［7］。政府在疫情期間常會下賜方藥以配合醫(yī)官巡診，防控疫情。至和元年（1054）京師大疫，仁宗令太醫(yī)進方，“內(nèi)出犀牛角二本，析而觀之，其一通天犀也。內(nèi)侍李舜卿請留供帝服御”，仁宗命“碎通天犀和藥以療民疾”，并不“貴異物而賤百姓”［7］。南宋高宗、寧宗時皆有下賜方藥之舉。紹興二十六年（1156年）夏，臨安發(fā)生疫情，高宗下詔“唯小柴胡湯為宜”，并“令醫(yī)官揭榜通衢，令人預(yù)知”［5］。翰林醫(yī)官院派遣醫(yī)官巡診與政府下賜方藥的舉措相配合，是宋代常用的疫情防控措施，并頗有成效。

北宋中期駐泊醫(yī)官制度形成，已有學(xué)者對此進行論述，并認為政府派遣醫(yī)官到地方駐泊，是宋代地方醫(yī)療制度的重要構(gòu)成，其通常以“診治病人為主要任務(wù)，還參與其他救助事業(yè)，有助于增加地方醫(yī)療資源”［8］。翰林醫(yī)官院選派醫(yī)官到瘟疫易出現(xiàn)的軍隊或地方州郡進行救治并長期駐泊，有利于地方疫情防控，并且在宋代疫情防控中發(fā)揮了積極的作用。如熙寧十年（1077 年），嶺外駐扎的官員軍士感染瘴疾者眾，因醫(yī)藥匱乏受困，神宗命翰林醫(yī)官院派遣醫(yī)官三人赴嶺外救治，“候及一年差替，并責(zé)成經(jīng)略司考核醫(yī)治人數(shù)上報政府”［7］。政和三年（1113 年）翰林醫(yī)官院因外方醫(yī)藥匱乏而派遣醫(yī)官，“醫(yī)官至祗候七百余員，并無職事”，故“立較試之法，隨所試中高下分遣”［5］。翰林醫(yī)官院派遣醫(yī)官去疫地參與或指揮疫情防控有積極的進步作用，至此醫(yī)官巡診駐泊已成為宋代規(guī)范化、常態(tài)化的疫情防控舉措。

2.3 獎罰制度宋政府常將翰林醫(yī)官之職位賞賜給在醫(yī)療活動中有突出貢獻之醫(yī)者。宋初醫(yī)官劉翰于“周顯德初，詣闕獻經(jīng)用方書三十卷、論候十卷、今體治世集二十卷。世宗嘉之，命為翰林醫(yī)官”［4］。開寶五年（972年），太宗在藩邸，劉翰與馬志視其疾痊愈，劉翰被封為尚藥奉御。翰林醫(yī)官院在設(shè)置之初，“承行醫(yī)官二十階酬獎”［5］，明確了官職的升級與獎懲政策，至南宋時“所掌自祗候至和安大夫二十二階醫(yī)官”［5］。翰林醫(yī)官院的官位可以作為封賞，賞賜封給那些在疾疫治療中有功或提供治疫醫(yī)方的人。如宋初翰林醫(yī)官王懷隱，最初為京城建隆觀一名道士，因以醫(yī)藥敬侍于宋太祖而官至翰林醫(yī)官使。南宋延續(xù)此封賞制度，翰林醫(yī)官常因給皇帝看病效果顯著，會得到破格“轉(zhuǎn)一官”遷升的獎勵。紹興七年（1137 年），高宗詔“百姓醫(yī)人曾守淳特補翰林醫(yī)學(xué)以供應(yīng)湯藥累有勞效故也”［5］。紹興九年（1139年）“王繼先醫(yī)治有功，可特于遙郡上轉(zhuǎn)一官，余人不得援例”，紹興十二年（1142年）“入內(nèi)內(nèi)宿醫(yī)官王繼善（先）特與轉(zhuǎn)一官，以供應(yīng)湯藥有勞故也”［5］。乾道四年（1168年），“翰林醫(yī)證、診御脈、德壽宮衹應(yīng)李延年供進德壽宮湯藥有勞，特與轉(zhuǎn)一官”［5］。由上述資料可知，翰林醫(yī)官常常受到額外獎勵，南宋高宗時民間醫(yī)人曾守淳，因醫(yī)治有功，特封翰林醫(yī)學(xué)。而翰林醫(yī)官王繼先因醫(yī)治之勞，先后被擢升，并特囑其他人不可照此援例。孝宗時，李延年因“供進德壽宮湯藥有勞”［5］，破格升遷。

宋代翰林醫(yī)官院選派到地方任職的駐泊醫(yī)官地位較低。宣和四年（1122 年）徽宗詔曰：“諸州駐泊醫(yī)官序位在州縣官之下，非緣醫(yī)藥不許見任官往來，違者，以違制論”［5］。翰林醫(yī)官局為了防治地方疾疫而派出駐泊醫(yī)官，但因職位較低，也有醫(yī)官不去赴任之事。為解決諸如此類問題，翰林醫(yī)官局特提出：“醫(yī)官多是初補，參局供職了當(dāng)，便求差出為名，不赴任所，請假事故，不行公參，在外端閑，避免本局差使”［5］。宣和四年（1122 年），徽宗詔令：“諸州駐泊醫(yī)官并依元豐法差注，內(nèi)無人愿就去處，許奏辟，又無人奏辟聽缺。其不愿就人令致仕，或放歸田里。在外醫(yī)人不愿赴醫(yī)官局公參者依此。赴局公參人，方許理（歷）磨勘差使”［5］，翰林醫(yī)官局針對不愿去駐地就職的駐泊醫(yī)官給予致仕歸農(nóng)的相應(yīng)處置措施。政府也給出了懲罰，淳熙三年（1176年）政府準(zhǔn)翰林醫(yī)官局所請，下詔：“醫(yī)官已授差遣違一年不赴任，及不到局公參者，并行退額”［5］，賞罰官吏也是翰林醫(yī)官院用來激勵、督促醫(yī)官積極參與疫情防控的舉措之一。

3 對后世疫情防控的影響

宋代翰林醫(yī)官院的防疫措施，不僅對宋代瘟疫的防治起到了積極的促進作用，對金、元、明、清中央醫(yī)藥行政機構(gòu)的設(shè)立及其防疫職能設(shè)置也有重要的參考和借鑒意義。宋代翰林醫(yī)官院作為宋代疫情防控的中樞機構(gòu)，在編纂方書，醫(yī)官巡診，駐泊、獎懲醫(yī)官等方面都起到了實際有效的作用，這些舉措也多為后世所借鑒。宋翰林醫(yī)官編修的《簡要濟眾方》“不僅被宋政府頒賜到諸路州縣，而且在金元明時期得到有效的傳播與臨證應(yīng)用”［9］。宋代的獎勵醫(yī)官政策被金朝執(zhí)政者效仿，如金天德三年“既而暑月，工役多疾疫。詔發(fā)燕京五百里內(nèi)醫(yī)者，使治療，官給藥物，全活多者與官，其次給賞”［10］。金代政府在疫病發(fā)生時常及時派遣醫(yī)官到疫區(qū)，并根據(jù)醫(yī)者在救治中的表現(xiàn)進行獎勵。金代由太醫(yī)院負責(zé)管理醫(yī)官并派遣醫(yī)官到地方任職，疫情發(fā)生時也便于地方醫(yī)官參與救治，這是宋派遣醫(yī)官巡診與駐泊制度的延續(xù)。

編修方書本草的舉措也被元朝效仿和承襲。元至元四年（1267 年），太醫(yī)提點許國楨“取御藥院壬寅年所刊方書板，正其訛，補其缺，求其遺亡而附益之”［11］，撰成《御藥院方》。該書以宋金元三代御藥院所制成方為基礎(chǔ)，體現(xiàn)皇室用藥特點，收錄有治療疫病的方劑，如記載了升麻葛根湯治大人小兒時氣瘟疫，敗毒散治傷寒時氣，小柴胡湯治傷寒溫?zé)岵〉?。至元二十二年?285 年），許國楨奉詔集各路醫(yī)學(xué)教授增修本草，于至元二十五年（1288 年）編撰完成《至元增修本草》，這是元代惟一的官修本草。雖然元代官修醫(yī)書并不多，但中央醫(yī)政機構(gòu)太醫(yī)院仍有編撰醫(yī)書的職責(zé)，并在疫情中起到了指導(dǎo)用藥的作用。

明清之際政府建立起了以醫(yī)藥救助為主的疫病防控機制，政府組織官方和民間的各方力量施散方藥，同時注重編纂醫(yī)書，指導(dǎo)疫情救治。明代政府多次鼓勵和表彰民間救治疫情的行為。到清乾隆年間，有許多省份在疫情期間開始按照“成規(guī)”“年例”發(fā)放藥品救治患者，可見其醫(yī)藥救治體系已經(jīng)成熟。乾隆七年（1742 年），由太醫(yī)院院判吳謙、劉裕鐸奉命主編的《醫(yī)宗金鑒》纂修完成，此書還承擔(dān)有防治疫病的重要職責(zé)。乾隆十七年（1752 年）春，山陰縣監(jiān)生樊國榮就遵《醫(yī)宗金鑒》所載之法在浙江山陰、會稽二縣瘟疫流行時救濟百姓。

4 結(jié)語

綜上所述，宋初所設(shè)翰林醫(yī)官院，其職責(zé)、任職人員規(guī)模、考核等方面與前朝相比均有較大變化。特別是其作為宋代政府醫(yī)藥行政核心機構(gòu)，在疫情防控的政策制定與具體實施方面具有重要作用，疫情防控成效顯著。此外，翰林醫(yī)官院在疫情防控方面總結(jié)的醫(yī)藥知識和開創(chuàng)的防疫方法，也為后世金、元、明、清的疫情防控提供了借鑒。