羅臻臻,馬夢瑾,李 娟,張運梅,李賀琴

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

注意力缺陷多動障礙在兒童及青少年時期比較常見,屬于神經(jīng)發(fā)育異常性疾病,以注意力不集中、行為多動、容易沖動為主要臨床表現(xiàn),多伴語言及運動等輕度發(fā)育遲緩[1-2]。注意力缺陷多動障礙男性兒童及青少年患病風險高于女性,很多患兒在幼兒園期間癥狀或體征已經(jīng)比較明顯,若未能及時獲得有效干預或治療效果不佳,則病情可能延續(xù)至成年后。注意力缺陷多動障礙對患兒家庭及社會的和諧發(fā)展造成嚴重不良影響[3-4]。注意力缺陷多動障礙患兒可通過精神藥物治療,部分家長認為藥物雖然能夠改善患兒癥狀,但會對患兒產(chǎn)生不利影響,因此在臨床上首選非藥物干預[5]。前饋控制護理是一種經(jīng)積極控制變量方式達成某種控制目標,形成良好防控效果的護理模式?；邮接螒蛲ㄟ^營造輕松環(huán)境,促使患兒在不同游戲中鍛煉社交技巧及日常生活能力,增強其認知及社交能力。本研究旨在分析前饋控制護理結(jié)合互動式游戲?qū)ψ⒁饬θ毕荻鄤诱系K患兒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院90例注意力缺陷多動障礙患兒作為研究對象。納入標準:符合《American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:DSM-5》中注意力缺陷多動障礙相關(guān)診斷標準[6];年齡6～14歲;具備一定的認知及閱讀能力,能夠正常溝通;首診。排除標準:顱內(nèi)器質(zhì)性病變;其他精神障礙引起的注意力不集中或多動等問題;精神發(fā)育遲滯;合并癲癇。將患兒依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男37例、女8例,年齡6～12(9.56±1.81)歲;病程5個月～2年,平均(1.13±0.26)年;臨床類型:多動沖動型10例,注意缺陷型11例,混合型24例。觀察組男35例、女10例,年齡7～14(10.01±1.94)歲;病程7個月～3年,平均(1.19±0.24)歲;臨床類型:多動沖動型11例,注意缺陷型13例,混合型21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。囑患兒按時按量服用藥物;與患兒、家屬積極溝通交流,態(tài)度耐心親切,開展常規(guī)健康教育,糾正其錯誤認知,強調(diào)錯誤行為可能造成不良后果,使其日常行為更加規(guī)范,做好飲食指導,囑其合理安排作息時間。為患兒創(chuàng)造安全、溫馨的環(huán)境,使患兒能夠感受到被關(guān)愛、被重視。鼓勵其進行跑步、游泳等運動,改善患兒執(zhí)行力和認知功能,通過拼音閱讀訓練提升患兒閱讀能力?；純撼霈F(xiàn)學習困難時,會影響信心和自尊心,易出現(xiàn)焦躁等不良情緒,護理人員通過鼓勵性語言或行為,加上家庭及社會作用,能夠激發(fā)患兒潛能,幫助其解決實際困難,緩解負性情緒。利用簡單或固定的詞句作為自我命令用語,患兒能夠?qū)W會行為控制及自我放松方法。持續(xù)干預3個月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合實施前饋控制護理結(jié)合互動式游戲。

1.2.2.1 建立護理小組,加強培訓 護士長負責具體工作的安排及統(tǒng)籌,責任護士負責查找資料庫、既往病歷、收集并整理相關(guān)資料。邀請科室主任及心理門診醫(yī)生作為顧問,制訂培訓方案,包含前饋控制理論、互動式游戲、社交技巧等內(nèi)容,科室內(nèi)開展培訓。培訓后考核采取百分制,≥90分為考核通過,未通過者繼續(xù)學習,直至通過周期性考核為止。

1.2.2.2 前饋護理 患兒入院后,護理人員與家屬溝通,講解當前先進的治療及護理措施。了解患兒性格及興趣愛好、家庭及學校環(huán)境等信息,糾正家屬錯誤養(yǎng)育方法。告知其如何保持良好親子關(guān)系,對待患兒應以情緒心理及行為的正確引導為主。告知多進食鐵、鋅含量豐富的食物。囑患兒出院回歸家庭后,需為其營造良好、輕松的環(huán)境,多陪伴患兒等。向家屬發(fā)放健康資料,邀請其加入病友群,定期推送注意力缺陷多動障礙疾病相關(guān)健康知識,由護理人員輪流值班病友群,回答群內(nèi)問題。周五19:00～20:00為主題線上講座時間,其中19:00～19:40為講座時間,19:41～20:00為在線答疑時間,每隔2周舉行1次。

1.2.2.3 互動游戲護理 在互動游戲護理干預前,護理人員保持耐心和藹的態(tài)度與患兒主動溝通,建立良好護患關(guān)系,通過溫柔堅定的語言制止患兒不良行為或過度活動。將45例患兒分成9組,每組5例,采用小組形式開展互動式游戲?；有杂螒蜻x在面積足夠?qū)挸ǖ挠H子活動室內(nèi)進行?；佑螒蛞魳凤L格歡快、明朗,結(jié)合合適的動作,促使患兒感受到音樂節(jié)奏、音調(diào)高低及變化。讓患兒用語言描述對音樂的感受、想象中的音樂環(huán)境以及自定義在該環(huán)境中的角色。讓患兒表演,自行安排舞蹈動作,通過表演獲得鼓勵,培養(yǎng)其信心,每次40 min,每周2次。讓患兒通過仔細觀察數(shù)字或圖形,閱讀文字后以圖形或書寫的方式表達出來。以穿針引線或串珠游戲提升患兒精細動作能力。通過推球、滑滑梯、玩滑板等動作強化患兒平衡能力,每次60 min,每周1次。介紹沙盤游戲相關(guān)材料以及限制時間,告知患兒依據(jù)喜好隨意建造沙盤作品,待其完成后由在旁安靜陪伴的護理人員圍繞沙盤作品與患兒溝通交流,鼓勵患兒對沙盤作品進行更進一步的探索,獲取新的體驗,護理人員可在拍照留檔后與患兒共同拆除沙盤作品,每次60 min,每周1次。持續(xù)干預3個月。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后Conners兒童行為量表(PSQ)評分。采用PSQ評估患兒行為及情緒,包括品行問題、心身障礙、焦慮、沖動多動、學習問題、多動指數(shù)6個維度,共48個條目,單個條目0～3分,分值越低表示患兒行為及情緒更好。②比較兩組干預前后聯(lián)合型瑞文測驗(CRT)評分。采用CRT評估患兒認知能力,包括智商數(shù)、知覺辨別力、類同比較能力、比較推理能力、系列關(guān)系能力、抽象推理能力6個維度,共72個條目,單個條目0～1分。該分數(shù)為原始評分,依據(jù)患兒年齡轉(zhuǎn)化為量表評分,計算智商數(shù),分值越高提示患兒觀察力及清晰思維能力越好。③比較兩組干預前后整合視聽持續(xù)性操作測試(IVA-CPT)結(jié)果。采用IVA-CPT評估患兒的行為及注意力,包括聽覺反應時間、聽覺正確反應數(shù)、視覺反應時間及視覺正確反應數(shù)。④比較兩組干預前后注意力測試結(jié)果。利用羅學榮等編制的持續(xù)性操作測試軟件測試患兒視覺、聽覺、持續(xù)注意力,測試時間12 min,軟件自動統(tǒng)計反應時間、錯報數(shù)及漏報數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后PSQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PSQ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CRT評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CRT評分比較(分,

2.3 兩組干預前后IVA-CPT結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組干預前后IVA-CPT結(jié)果比較

2.4 兩組干預前后注意力測試結(jié)果比較 見表4。

表4 兩組干預前后注意力測試結(jié)果比較

3 討論

近年來,國內(nèi)注意力缺陷多動障礙患兒患病率逐漸上升,該病多表現(xiàn)為行為不自控、情緒暴躁、注意力不集中等,伴認知障礙或?qū)W習問題,往往遷延難愈,對患兒正常學習及生活造成嚴重不良影響,甚至可能伴隨患兒終身[7-8]。目前尚不清楚注意力缺陷多動障礙具體發(fā)病機制,該病患兒執(zhí)行功能以及社會技能方面均存在缺陷,且缺陷程度越嚴重,多動障礙病情及同伴關(guān)系可能越差,而且包含家庭及學校環(huán)境在內(nèi)的多種因素均對該病的發(fā)展產(chǎn)生一定影響。注意力缺陷多動障礙目前普遍采取藥物及心理行為干預方案進行治療,但常規(guī)心理干預方法對改善該病患兒行為及心理能力的臨床效果比較有限[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)措施基礎上聯(lián)合先進的干預措施,能夠優(yōu)化干預方案,提升臨床效果、改善預后[11-12]。

前饋控制是指利用預先查閱、收集相關(guān)信息,總結(jié)規(guī)律,結(jié)合具體情況,預估某些可能出現(xiàn)的風險性事件,采取預防性手段將相關(guān)風險盡可能降低的防范措施,其重點在于“防范于未然”。前饋護理是引入前饋控制理念,分析患兒在護理期間可能出現(xiàn)的不利事件,采取預防措施,消除隱患,避免對患兒治療效果及預后造成不良影響[13-14]。趣味游戲能夠提升患兒探索未知世界的積極性,使其愿意體驗快樂情緒,提升其對外積極表達意愿及能力。在舒暢、輕松的音樂環(huán)境中,讓患兒想象其在音樂中的角色,配以合適動作,充分感受音樂的節(jié)奏及曲調(diào)變化;以小組團隊模式進行表演,獲得肯定和贊許,能夠培養(yǎng)患兒自信心,加之沙盤游戲、推球等游戲,有助于提升患兒社交能力,幫助其解決實際遇到的困難,減輕心理壓力[15-16]。護理前先查詢資料,編寫培訓資料,開展相應培訓工作;與家屬做好溝通,加強健康教育,糾正家屬的錯誤養(yǎng)育方法及態(tài)度,指導其維系良好親子關(guān)系,營造溫馨輕松的養(yǎng)育環(huán)境;定期在線開展主題講座,能夠提升家屬對注意力缺陷多動障礙相關(guān)知識的認知水平;在護理方案實施過程中,護理人員通過與家屬密切配合,糾正患兒錯誤行為,促使其感受到被關(guān)愛與重視;通過游戲等方式,幫助患兒進入角色,能夠加強患兒對情緒及行為的控制能力,改善臨床治療效果。

綜上所述,將前饋控制護理與互動式游戲相結(jié)合,可有效改善注意力缺陷多動障礙患兒的行為及視聽能力,糾正其不良行為,提高患兒自我情緒的控制水平,促進患兒盡快康復,值得臨床進一步研究并推廣應用。