曹玉敏,王 蘭,張加佳

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫214071)

創(chuàng)傷性骨折是十分嚴(yán)重的骨折類型,其典型特征是病情危重、容易出現(xiàn)并發(fā)癥且病死率較高,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后因骨折處恢復(fù)速度緩慢,治療時(shí)伴隨疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)等情況,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,還會(huì)導(dǎo)致入睡困難、生活能力下降,影響患者生活質(zhì)量,極其不利于患者康復(fù)[3]。此外,創(chuàng)傷性骨折患者容易發(fā)生患肢腫脹、深靜脈血栓形成、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[4-5]。因此,科學(xué)、合理的護(hù)理方案對(duì)加快患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高和醫(yī)學(xué)模式不斷精進(jìn),借助大數(shù)據(jù)分析為護(hù)理人員提供有效對(duì)應(yīng)策略,從而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體精準(zhǔn)化護(hù)理模式,為治療創(chuàng)傷性骨折提供了新的參考依據(jù)。本研究選取86例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象,旨在探討基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛程度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2021年6月1日～12月31日無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者在骨傷科住院且行手術(shù)治療;②患者臨床資料完整;③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病患者;②病情危重。無法配合治療患者;③拒絕簽署知情同意書患者。將納入研究的86例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。研究組男24例、女19例,年齡22～78(47.03±4.82)歲;對(duì)照組男25例、女18例,年齡23～77(46.92±4.83)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊吆炇鹬橥鈺?經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予中西醫(yī)結(jié)合治療和骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,交代注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后返回病房協(xié)助患者取平臥位,抬高患肢;嚴(yán)密觀察病情變化,做好護(hù)理記錄,觀察患者生命體征;保持引流管通暢,定時(shí)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生處理;定時(shí)查看創(chuàng)口敷料,觀察有無滲血和分泌物,及時(shí)更換,做好記錄;評(píng)估創(chuàng)口疼痛程度,分析引起疼痛的原因,根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù);定期為患者翻身、按摩,間歇性解除壓力給軀體帶來的物理作用,維持皮膚清潔干燥,保持床單平整、干燥,不便翻身的患者可使用氣墊床。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)根據(jù)患者不同證型實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,即借助大數(shù)據(jù)分析挖掘技術(shù)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理服務(wù),運(yùn)用既往病歷數(shù)據(jù)和護(hù)理數(shù)據(jù),建立預(yù)后數(shù)據(jù)分析模型,通過系統(tǒng)預(yù)測(cè)和護(hù)理人員發(fā)現(xiàn),實(shí)現(xiàn)以個(gè)體患者為中心的中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)化護(hù)理。主要內(nèi)容涵蓋以下內(nèi)容。

1.2.2.1 建立個(gè)性化護(hù)理小組 小組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)師及護(hù)士共8名人員組成,所有人員均熟悉骨傷科護(hù)理流程,工作經(jīng)驗(yàn)豐富,并且掌握個(gè)性化護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)。

1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性心理疏導(dǎo)。術(shù)前向患者及家屬介紹個(gè)性化護(hù)理的內(nèi)容及優(yōu)勢(shì),告知圍術(shù)期注意事項(xiàng),提高患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理的依從性,解答患者疑惑,減輕患者心理負(fù)擔(dān),指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒。術(shù)中全程陪伴患者,通過語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言等給予患者鼓勵(lì),幫助其建立對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)后患者清醒時(shí)及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)果,使其保持平和心態(tài),積極配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理。傾聽患者的想法,加強(qiáng)與患者的交流,耐心解答患者的問題,從而減輕其心理負(fù)擔(dān)。幫助指導(dǎo)患者如何正確調(diào)節(jié)情緒,建立積極樂觀的心態(tài)。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確疼痛評(píng)估和相應(yīng)對(duì)癥處理。對(duì)疼痛較輕的患者,可借助患者喜歡的音樂、書籍、影像視頻等分散其對(duì)疼痛的注意力,還可通過學(xué)習(xí)正確的呼吸方法放松身體肌肉以緩解疼痛。對(duì)疼痛劇烈難忍的患者,遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)痛藥物輔助緩解疼痛。

1.2.2.4 飲食護(hù)理干預(yù) 多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),多食用高蛋白質(zhì)、高維生素類及幫助腸胃蠕動(dòng)的粗纖維的食物。根據(jù)患者病情實(shí)施相應(yīng)飲食指導(dǎo),如早期氣滯血瘀患者飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化,多食蔬菜、水果,忌食辛辣、肥甘厚味、脹氣之品;中后期肝腎虧虛患者宜選擇補(bǔ)益氣血,肝腎之品。根據(jù)不同證型與相應(yīng)中藥湯劑溫服。

1.2.2.5 評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)類型 采集臨床資料,運(yùn)用數(shù)據(jù)模型,評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)類型。①深靜脈血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)患者:給予足底穴位按摩、刮痧等治療;指導(dǎo)患者每天進(jìn)行3組踝泵和足趾的運(yùn)動(dòng),地點(diǎn)不受限制,早期讓患者在護(hù)理人員幫助下適當(dāng)下床活動(dòng),患者臥床休養(yǎng)時(shí)輔助其抬高患肢;指導(dǎo)患者借助病房床上拉環(huán)抬起上身進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)和收縮股四頭肌等訓(xùn)練;患者術(shù)后第2天可進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng),視患者恢復(fù)情況逐步練習(xí)從站到走再到上下樓梯的運(yùn)動(dòng);視手術(shù)部位情況,指導(dǎo)患者在合適時(shí)間穿或脫彈力襪在睡覺時(shí)抬高患肢30°左右或者給予藥物預(yù)防和干預(yù);每天定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者的患肢情況,若或者凝血功能出現(xiàn)異常,及時(shí)匯報(bào)。②肺部及泌尿系統(tǒng)感染高風(fēng)險(xiǎn)患者:開窗通風(fēng)2次/d,每次15～20 min,溫濕度適宜。指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰的方法,協(xié)助患者翻身、叩背,2～3次/d,促進(jìn)排痰,可給予循經(jīng)叩背1次/d。鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,保持會(huì)陰部清潔。

1.2.2.6 環(huán)境護(hù)理 為患者營(yíng)造整潔、溫馨、舒適的住院環(huán)境,在室內(nèi)布置綠植和鮮花,保持室內(nèi)寬敞和明亮,有利于讓患者保持輕松愉快的心情。維持適宜的室內(nèi)溫度及濕度,定時(shí)清潔消毒病房及更換床單、被褥,避免因環(huán)境方面因素而致使患者骨折處發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度愈嚴(yán)重。②心理狀態(tài):采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估,總分越低表明心理狀態(tài)越好。③患者滿意度:評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、滿意和不滿意,統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理滿意度。④睡眠質(zhì)量:通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估指標(biāo)主要包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。⑤生活質(zhì)量:包括生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、精神健康等指標(biāo),分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況比較(分,

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理后PSQI評(píng)分比較(分,

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

創(chuàng)傷性骨折主要由外部傷害引發(fā),其發(fā)生率較高,臨床癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹和行動(dòng)障礙,還伴隨持續(xù)性疼痛,甚至導(dǎo)致休克,不僅對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,還會(huì)對(duì)其家庭造成負(fù)擔(dān)[6]。患者因疼痛及對(duì)手術(shù)等知識(shí)不了解,極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒,不僅導(dǎo)致肌肉緊張和新陳代謝加速,還會(huì)影響手術(shù)及后期骨折愈合,降低生活質(zhì)量。此外,創(chuàng)傷性骨折使患者因劇烈疼痛感和生理機(jī)能的變化,使得神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷,導(dǎo)致疼痛加劇,嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。目前普遍應(yīng)用的常規(guī)治療與護(hù)理的模式較單一,因此尋找科學(xué)的創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理模式具有重要意義。

有效治療措施對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者病情改善具有重要作用,但是如果沒有對(duì)患者進(jìn)行多方面護(hù)理,以緩解患者不適和疼痛,則患者恢復(fù)效果不理想[9]。心理干預(yù)作為常用護(hù)理干預(yù)措施,能促進(jìn)患者心理狀況改善,通過給予有效心理疏導(dǎo),可以幫助患者維持良好心理狀態(tài)[10]。創(chuàng)傷性骨折患者疼痛癥狀明顯,因此手術(shù)前后給予個(gè)性化疼痛控制護(hù)理十分重要,不僅能緩解患者疼痛情況,還能減緩新陳代謝速度從而減輕機(jī)體各臟器負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的飲食護(hù)理,鼓勵(lì)患者攝入充足營(yíng)養(yǎng),不僅有利于患肢恢復(fù),還能增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受力。

隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高,醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理模式也與時(shí)俱進(jìn),本研究利用人工智能手段,綜合分析既往病歷數(shù)據(jù)和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理數(shù)據(jù),建立預(yù)后數(shù)據(jù)分析模型,應(yīng)用于臨床。創(chuàng)傷性骨折患者易發(fā)生患肢腫脹、深靜脈血栓形成、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,通過大數(shù)據(jù)模型篩選出深靜脈血栓形成、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等高風(fēng)險(xiǎn)患者,運(yùn)用系統(tǒng)預(yù)測(cè)需求及護(hù)理人員人為發(fā)現(xiàn)需求相結(jié)合實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體精準(zhǔn)化護(hù)理。以針對(duì)性、人性化和精細(xì)化出發(fā),從心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和環(huán)境護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理。本研究中,觀察組各指標(biāo)狀況均優(yōu)于對(duì)照組,提示基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理模式可以有效緩解疼痛,有利于患者心態(tài)平穩(wěn)和心理健康,提升患者滿意度和睡眠質(zhì)量,有助于患者康復(fù),從而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,創(chuàng)傷性骨折患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí),在大數(shù)據(jù)模型評(píng)估下運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理模式,對(duì)減輕疼痛、改善心理狀態(tài)、提升生活質(zhì)量和滿意度等有積極影響。