徐彩霞,張 穎,鞏甜甜

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

喉癌是一種惡性腫瘤,起源于喉部組織中的惡性細胞。近年來,喉癌發(fā)病率逐年增加。根據(jù)全球癌癥報告顯示,喉癌發(fā)病率約為0.036‰,病死率為0.017‰～0.023‰[1]。喉部位于頸部上部,包括聲帶、聲門、會厭等結構,其功能為呼吸和發(fā)聲,因此,喉癌常常導致呼吸困難、聲音變化和吞咽困難等癥狀[2]。由于喉部位置的特殊性,在進行手術切除的同時會對喉部結構功能造成一定損傷,降低患者生活質(zhì)量。賦能教育是一種以激發(fā)和發(fā)展個體潛能為目標的教育理念,強調(diào)通過提供知識、技能和資源幫助個體實現(xiàn)自我成長和自主發(fā)展。在醫(yī)療領域中,賦能教育通過確定問題、表達情感、設定目標、制定方案、效果評估,不僅可以幫助患者更好地理解和管理自己的健康問題,還可以提高患者自我效能感和生活質(zhì)量[3-5]。因此,本研究選取2021年1月1日～2023年1月31日河南省駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的66例喉癌患者為研究對象,目的是基于賦能教育理論,構建應用于喉癌術后患者的干預方案,建立可行的個性化護理方案,評價賦能教育五步法在喉癌術后患者中的應用效果,為喉癌臨床護理提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2021年1月1日～2023年1月31日進行手術治療的喉癌患者中選擇66例作為研究對象。在開展前將患者一般資料送至醫(yī)院倫理委員會,通過審核,允許開展研究。納入標準:①符合歐洲頭頸學會、歐洲腫瘤內(nèi)科學會、歐洲放射腫瘤學學會推出的《口腔、喉、口咽和下咽鱗狀細胞癌的診斷,治療和隨訪》[6]指南相關診斷標準;②年齡≥18歲;③能獨立或者在研究人員幫助下完成填寫所需問卷表;④進行手術治療。排除標準:①其他腫瘤疾病者;②合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③中途主動退出研究或同時參與其他相關研究者。按隨機數(shù)字表法將喉癌患者分為對照組和觀察組各33例。對照組男29例、女4例,年齡50～76(59.65±6.63)歲;受教育年限0～18(9.85±3.47)年;已婚26例,未婚/喪偶/離婚7例;腫瘤分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期12例,Ⅲ期11例,Ⅳ期1例。觀察組男30例、女3例,年齡47～78(58.96±6.44)歲;受教育年限0～16(9.77±3.58)年;已婚27例,未婚/喪偶/離婚6例;腫瘤分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),患者及家屬/監(jiān)護人對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)教育。護士對患者入院時進行全面健康評估,由責任護士向患者及家屬介紹科室基本情況,完成術前檢查;術前禁飲食。術后進行心理干預及氣管套管、引流管等護理,術后1 d逐漸示范、指導患者進行正確咳痰、咳嗽,練習吞咽功能訓練。出院前進行用藥指導、氣管套管自我護理方法指導,每2周進行1次電話隨訪并督促患者定期到院復查。觀察組開展賦能教育五步法,即確定問題、表達情感、設定目標、制定方案、效果評估。①確定問題:與患者一對一進行開放、深入交流,評估各階段存在問題,指出不良生活習慣與行為,引發(fā)患者自我思考。②表達情感:鼓勵、引導患者宣泄情緒,并給予肯定,評估喉癌自我管理能力,為設定目標提供參考依據(jù)。③設定目標:結合患者不同病程階段設定目標,長期目標如“頸部、肩部功能,言語交流功能恢復”等,短期目標如“氣管切開自護技巧”等。④制定方案:設定目標后由護理人員引導患者先進行自我計劃制訂,若無法制訂時,可向患者提供多項方案制訂建議,講解方案益處,由患者選擇。⑤效果評估:評估采用提問方式,主要評估患者情緒及對疾病知識的掌握程度,后續(xù)需評估問題是否得到解決,若解決要表揚患者,若未得到解決,查找原因、調(diào)整方案,進行下一輪教育。見表1。

表1 賦能教育五步法各階段實施方案

1.3 觀察指標 ①自我效能:本研究選用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[7]作為喉癌術后患者自我效能的評估依據(jù),包括自我決策(3個條目)、自我減壓(10個條目)、正性態(tài)度(15個條目)3個維度,共28個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,分數(shù)越高表示患者自我效能感越強,C-SUPPH量表各維度 Cronbach′s α為0.821～0.971。②生活質(zhì)量:選用McGill生活質(zhì)量量表(MQOL-C)[8]作為喉癌術后患者生活質(zhì)量的評估依據(jù),包括生理(3個條目)、心理(5個條目)、個人存在感(5個條目)、社會支持(3個條目)4個維度,共16個條目,各項目均為0～10分,分數(shù)和生活質(zhì)量呈正相關,MQOL-C量表各維度 Cronbach′s α為0.602～0.828。③創(chuàng)傷后成長:本研究選用汪際等[9]修訂的簡體中文版創(chuàng)傷后成長評定量表(C-PTGI)作為喉癌術后患者創(chuàng)傷后成長水平評估依據(jù),包括新的可能性(3個條目)、個人力量(4個條目)、精神變化(3個條目)、對生活的欣賞(4個條目)、他人關系(6個條目)5個維度,共20個條目,每個條目為Likert 5級評分法,總分0～100分,分數(shù)與患者創(chuàng)傷后成長水平呈正相關,C-PTGI量表Cronbach′s α為0.874。

2 結果

2.1 兩組干預前后C-SUPPH評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后C-SUPPH評分比較(分,

2.2 兩組干預前后MQOL-C評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MQOL-C評分比較(分,

2.3 兩組干預前后C-PTGI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后C-PTGI評分比較(分,

3 討論

3.1 提升喉癌術后患者自我效能 本研究結果表明,觀察組C-SUPPH各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明賦能教育五步法能夠提高患者的自我效能水平。分析原因:喉癌術后患者對治療、預后等方面的決策更加依賴于醫(yī)護人員,在術后由于缺乏疾病及康復的正確認知,易產(chǎn)生各種負性情緒,無法進行正確自我護理[10-11]。賦能教育能提供患者所需的關于喉癌、手術過程和康復的相關知識。通過向患者解釋喉癌的病因、病情和治療選項,幫助患者更好地了解疾病,并為術后康復做好準備[12-13]。無論是在術后還是在出院后,都能激發(fā)患者正性態(tài)度,增強治療信心,提高術后康復積極主動性,在提升自我效能方面具有積極影響。

3.2 提升喉癌術后患者創(chuàng)傷后成長水平 本研究結果表明,觀察組C-PTGI評分高于對照組(P<0.05),說明賦能教育五步法能夠提高患者的創(chuàng)傷后成長水平。分析原因:創(chuàng)傷后成長是指個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷或逆境后,通過積極的心理調(diào)整,獲得了新的認識、力量和意義,使其在心理、情感和精神層面上更強大。賦能教育五步法通過提供相關知識和技能培訓,幫助患者理解和應對喉癌術后可能遇到的挑戰(zhàn)[14-15]。這包括提供關于創(chuàng)傷后成長的知識及心理調(diào)適技巧和應對策略?；颊咝枰私鈩?chuàng)傷后成長的概念、過程和益處,掌握積極心理應對方法,以促進個人的成長和發(fā)展[16]。并且賦能教育鼓勵患者積極參與自我管理和心理調(diào)適過程。醫(yī)療團隊可以提供心理支持和指導,幫助患者應對創(chuàng)傷后情緒波動和焦慮。同時,患者也需要學習自我管理技巧,如積極應對壓力、培養(yǎng)積極情緒、尋找支持等,以促進自身創(chuàng)傷后成長[17]。

3.3 提高喉癌術后患者生活質(zhì)量 本研究結果表明,觀察組MQOL-C各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明賦能教育五步法能夠提高患者的生活質(zhì)量。分析原因:賦能教育五步法通過全面評估喉癌術后患者的身體狀況、康復需求和心理健康狀況,制訂個體化規(guī)劃。這樣可以確保康復計劃和支持措施符合患者的實際情況和期望,從而提高生活質(zhì)量的效果[18]。賦能教育五步法強調(diào)為喉癌術后患者提供必要的資源和支持。醫(yī)療團隊可以提供康復設備、醫(yī)療服務和社會支持等方面的資源,幫助患者解決生活中的實際困難[19]。同時,提供情感支持和心理咨詢等服務,幫助患者應對術后情緒困擾和心理壓力,提升生活質(zhì)量。賦能教育鼓勵喉癌術后患者積極參與社交互動和社會參與,促進患者與他人交流互動。有助于減輕患者孤獨感,增強社會支持,提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述,對喉癌術后患者采取賦能教育五步法能夠提高自我效能與創(chuàng)傷后成長水平,提升生活質(zhì)量。不足之處:本研究干預時間僅為2個月,研究時間存在局限性,其遠期實施效果有待繼續(xù)追蹤;本研究納入對象僅為66例,存在局限性,需擴大樣本量的抽樣范圍,并使樣本具有代表性。