杜幸蔚,李 婷,劉 佳

(萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

兒童氣道狹窄根據(jù)患病部位可分為中心氣道狹窄和遠(yuǎn)端氣道狹窄,中心氣道狹窄根據(jù)病因可分為先天性中心氣道狹窄和獲得性氣道狹窄,其病因復(fù)雜、病情發(fā)展快、誤診率高,嚴(yán)重影響患兒呼吸功能,可導(dǎo)致患兒呼吸困難、反復(fù)咳嗽、缺氧、喘息、暫停,甚至死亡[1-2]。纖維支氣管鏡可直接觀察病變情況,還可用于介入性治療,目前在臨床上被廣泛應(yīng)用[3]。球囊擴(kuò)張術(shù)是氣道狹窄常用的治療手段,通過纖維支氣管鏡導(dǎo)入球囊,對狹窄氣道反復(fù)擴(kuò)張,在氣道產(chǎn)生可被纖維組織覆蓋的縱向小裂傷,從而使管徑擴(kuò)張[4]。球囊擴(kuò)張術(shù)由于球囊型號和壓力大小問題,導(dǎo)致咯血、管壁撕裂、縱隔氣腫等術(shù)后并發(fā)癥,有效的術(shù)后護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生,提高球囊擴(kuò)張術(shù)療效和預(yù)后[5]。本研究探討了基于呼吸困難評估量表的分層個(gè)性化干預(yù)在氣道狹窄患兒纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張治療后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年4月30日在我院兒科行纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張治療的氣道狹窄患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①行纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張的氣道狹窄患兒;②年齡6～14歲;③家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他呼吸道疾病者;②免疫功能和凝血功能障礙者;③嚴(yán)重器官功能障礙者;④意識模糊或交流障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):干預(yù)過程不配合或配合度較差者。根據(jù)我院實(shí)施呼吸困難評估量表的分層個(gè)性化干預(yù)時(shí)間,將2021年3月1日～8月31日兒科行纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張治療的30例氣道狹窄患兒納入對照組,男21例(70.00%)、女9例(30.00%),年齡(9.61±1.28)歲;狹窄位置:中心氣道狹窄17例(56.67%),遠(yuǎn)端氣道狹窄13例(43.33%);病因:先天性24例(80.00%),獲得性6例(20.00%)。干預(yù)期間因配合較差剔除1例患兒,最終納入29例。將2021年9月1日～2022年4月30日兒科行纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張治療的30例氣道狹窄患兒納入觀察組,男18例(60.00%)、女12例(40.00%),年齡(9.34±1.21)歲;狹窄位置:中心氣道狹窄15例(50.00%),遠(yuǎn)端氣道狹窄15例(50.00%);病因:先天性21例(70.00%),獲得性9例(30.00%)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；純簭?fù)蘇后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察,密切關(guān)注患兒心率、血壓等生命體征。術(shù)后2 h內(nèi)禁飲食,2 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。向患兒家屬介紹氣道狹窄及球囊擴(kuò)張術(shù)相關(guān)知識,指導(dǎo)家屬用藥、注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于呼吸困難評估量表的分層個(gè)性化干預(yù)。根據(jù)呼吸困難評估量表評估患兒病情嚴(yán)重程度,為中度氣道狹窄患兒安排1名護(hù)師、1名護(hù)士和進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,為重度氣道狹窄患兒安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、1名護(hù)師、1名護(hù)士和1名心理治療師進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。主要包括以下護(hù)理內(nèi)容:①氣道護(hù)理?；純盒g(shù)后出現(xiàn)吸氣困難,立即給予鼻腔噴霧處理;及時(shí)清理氣道分泌物,定時(shí)給予患兒吸痰、翻身和拍背,鼻導(dǎo)管吸痰不宜過深,要輕、快,每次吸痰時(shí)間不超過15 s。②體位護(hù)理。短段氣道狹窄患兒對術(shù)后體位無特殊要求,長段氣道狹窄患兒術(shù)后采取合適的體位?；純撼霈F(xiàn)明顯吸氣困難時(shí),給予去枕平臥位,使氣道通暢;患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、咯血時(shí),給予側(cè)臥位,避免發(fā)生窒息。③飲食護(hù)理。術(shù)后2 h內(nèi)禁飲食,2 h后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食;囑家屬避免患兒進(jìn)食辛辣、油膩、冷、硬食物;根據(jù)患兒身體發(fā)育需要及膳食營養(yǎng),合理安排飲食;重癥患兒飲食需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)。④并發(fā)癥護(hù)理。出現(xiàn)能耐受的輕微胸痛,向家屬解釋并安慰患兒,若不能緩解,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理;出現(xiàn)咯血,遵醫(yī)囑給予止血、抗炎藥物治療,指導(dǎo)側(cè)臥休息并輕輕咳出。⑤過敏原護(hù)理。明確患兒過敏原,避免患兒接觸過敏原;保持病房干凈、舒適;重癥患兒減少探視者走動,減少帶入過敏原。⑥運(yùn)動護(hù)理。適當(dāng)運(yùn)動可以增強(qiáng)患兒免疫力,中度患兒適度游戲或慢走,重度患兒應(yīng)充分休息,癥狀緩解后可行走運(yùn)動。⑦心理護(hù)理?；純撼霈F(xiàn)明顯情緒異常及時(shí)告知醫(yī)生,對中度患兒,護(hù)士與其積極交流并囑家屬時(shí)刻陪伴;對重度患兒,交流、陪伴的基礎(chǔ)上,必要時(shí)安排心理醫(yī)生行心理疏導(dǎo)。⑧健康教育。向家屬介紹疾病相關(guān)知識和吸入劑使用方法,指導(dǎo)家屬掌握體征檢測及并發(fā)癥的識別和處理方法。

1.3 評估指標(biāo) ①呼吸困難程度:采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表(mMRC)[6]評估患兒干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后呼吸困難程度。評分0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示呼吸困難程度越重。0分:只有劇烈運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;1分:平地快速行走或上坡情況下出現(xiàn)氣短;2分:平地行走速度低于同齡人或平地行走出現(xiàn)氣促需停下休息;3分:平地行走100 m或幾分鐘出現(xiàn)氣促;4分:明顯呼吸困難,無法離開房間。②氣道直徑:于末次球囊擴(kuò)張治療后和干預(yù)1個(gè)月后對患兒氣道直徑進(jìn)行評估。③氣促:采用美國胸科協(xié)會氣促評分標(biāo)準(zhǔn)[7]對患兒干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后氣促進(jìn)行評估,共分為5個(gè)等級。0級:完全正常;1級:快速走出現(xiàn)氣促;2級:正常步行出現(xiàn)氣促;3級:正常步行因氣促停止;4級:輕微活動有氣促。④肺功能:采用肺功能儀檢測患兒干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流量(PEF)。⑤生活質(zhì)量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[8]評估患兒干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量。問卷包括癥狀、疾病影響和日常活動能力3項(xiàng),共50道題,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越低表示患兒生活質(zhì)量越好。⑥不良反應(yīng):記錄兩組患兒干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胸悶、咳血、發(fā)熱、喉頭水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后mMRC、氣道直徑和氣促評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后mMRC、氣道直徑和氣促評分比較

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較(分,

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

3 討論

氣道狹窄包括先天性氣道狹窄和獲得性氣道狹窄。先天性氣道狹窄是由氣道本身或鄰近組織發(fā)育不全或畸形導(dǎo)致的氣道狹窄,常見有氣管性支氣管、血管環(huán)畸形。獲得性氣道狹窄是由氣管插管、創(chuàng)傷、感染、氣管切開、腫瘤或外科手術(shù)導(dǎo)致的氣道狹窄[9]。纖維支氣管鏡柔軟、可彎曲,可直觀顯示氣道內(nèi)部形態(tài),還可用于氣道黏膜刷檢和肺活檢,并輔助治療,已成為呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療的必要工具,在兒童呼吸道疑難疾病診療中具有顯著優(yōu)勢[10]。球囊擴(kuò)張術(shù)是氣道狹窄常用的安全有效手段,可以單獨(dú)使用,也可與其他介入治療聯(lián)用。球囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用低、操作簡單、見效快、創(chuàng)傷小、安全,但需要選擇合適的球囊型號,嚴(yán)格控制擴(kuò)張壓力和擴(kuò)張時(shí)間[11]。

氣道狹窄引發(fā)患者通氣功能障礙,導(dǎo)致患者呼吸困難,甚至呼吸衰竭,威脅患者生命。有研究表明,術(shù)后護(hù)理可以改善氣道狹窄患兒肺功能[12-13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個(gè)月后,觀察組mMRC評分和氣促低于對照組(P<0.05),FEV1、FVC、PEF水平高于對照組(P<0.05);提示基于呼吸困難評估量表的分層個(gè)性化干預(yù)可以有效改善患兒呼吸狀況和肺功能指標(biāo)。究其原因可能是干預(yù)期間及時(shí)清除患兒氣道分泌物,呼吸困難時(shí)給予鼻腔噴霧及術(shù)后適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理等,保持患兒呼吸道通暢,改善患兒呼吸功能。干預(yù)期間,適當(dāng)運(yùn)動、充分休息能夠增強(qiáng)患兒體質(zhì)和免疫力,使患兒肺功能指標(biāo)改善。圍術(shù)期給予患兒科學(xué)護(hù)理,可減少患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患兒康復(fù),提高患兒生活質(zhì)量[14]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組SGRQ評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);表明基于呼吸困難評估量表的分層個(gè)性化干預(yù)可減少不良反應(yīng)發(fā)生,改善患兒生活質(zhì)量。究其原因可能是干預(yù)期間患兒呼吸狀況得到改善,保持呼吸通暢,提高患兒生活質(zhì)量。此外,并發(fā)癥護(hù)理及指導(dǎo)家屬了解并發(fā)癥和處理方法,能減少不良反應(yīng)發(fā)生;通過與患兒交流,囑家屬陪伴,對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解了患兒不良情緒,提高了患兒生活質(zhì)量。

綜上所述,基于呼吸困難評估量表的分層個(gè)性化干預(yù)可減少不良反應(yīng)發(fā)生,促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù),提高纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)臨床療效。