朱妍蕾,徐 麗,李 曉,李溫霞

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

電刀、超聲刀等能量器械是手術(shù)室必不可少的手術(shù)工具,但其在進(jìn)行人體組織切割、消融時(shí)常會(huì)產(chǎn)生大量煙霧。手術(shù)煙霧不僅會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員視野,還含有高濃度細(xì)顆粒、病毒、一氧化碳等有毒物質(zhì)[1]。同時(shí)相關(guān)研究指出,手術(shù)煙霧不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)頭暈頭痛、眼部炎癥、胸悶等并發(fā)癥,長(zhǎng)期防護(hù)不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致有害物質(zhì)在體內(nèi)積聚,甚至影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。手術(shù)室新入職護(hù)士由于對(duì)臨床工作內(nèi)容不夠了解,手術(shù)室煙霧相關(guān)防護(hù)知識(shí)水平較低,所以對(duì)于手術(shù)室新入職護(hù)士的臨床教學(xué)應(yīng)引起重視。情景模擬教學(xué)法是指將理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合,在帶教老師引導(dǎo)下組織學(xué)員對(duì)特定場(chǎng)景進(jìn)行模擬,通過這種特殊的教學(xué)方式提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率與成果。本院將情景模擬教學(xué)應(yīng)用于手術(shù)室新入職護(hù)士帶教中,并探討其對(duì)護(hù)士煙霧防護(hù)教育培訓(xùn)效果、專業(yè)技能及教學(xué)滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院手術(shù)室護(hù)士于2020年7月采用情景模擬教學(xué),將2018年1月1日～2020年6月30日采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的28名手術(shù)室新入職護(hù)士納入對(duì)照組,男7名、女21名,年齡20～25(22.71±1.14)歲,受教育程度:?？?7名、本科11名。將2020年7月1日～2022年12月31日采用情景模擬教學(xué)模式的32名手術(shù)室新入職護(hù)士納入觀察組,男6名、女26名,年齡19～26(22.43±1.57)歲,受教育程度:?？?8名、本科14名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。①由帶教組根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員臨床需要進(jìn)行教學(xué)大綱編寫,包括手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)、病案書寫、手術(shù)室消毒管理、手衛(wèi)生規(guī)范、圍術(shù)期患者管理、手術(shù)室急救技能及手術(shù)室煙霧相關(guān)知識(shí)與防護(hù)等。②每周舉行2次集體課程,由教學(xué)組成員根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行授課,并于每次課程結(jié)束后布置課后習(xí)題,要求護(hù)士按時(shí)完成。同時(shí)安排帶教老師進(jìn)行臨床一對(duì)一教學(xué),幫助新入職護(hù)士于手術(shù)室日常輪轉(zhuǎn)中學(xué)習(xí)實(shí)踐操作技能。③每3個(gè)月舉行1次理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核,由教學(xué)組成員出題并評(píng)分,對(duì)考核不合格的護(hù)士分析其知識(shí)短板,要求其加強(qiáng)學(xué)習(xí)并補(bǔ)考。

1.2.2 觀察組 采用情景模擬教學(xué)模式。①每周舉行1次集體課程,由教學(xué)組成員根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行授課與課后習(xí)題布置,并安排一對(duì)一帶教老師指導(dǎo)新入職護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室日常輪轉(zhuǎn),于臨床中學(xué)習(xí)實(shí)踐操作技能。②根據(jù)每周授課內(nèi)容,由教學(xué)老師結(jié)合臨床病例進(jìn)行情景編寫,同時(shí)將護(hù)士分為每組2～3名進(jìn)行情景演練。a.手術(shù)室基本操作:由教學(xué)老師將活動(dòng)室按照手術(shù)室進(jìn)行布置,要求護(hù)士進(jìn)行日常手術(shù)室工作的模擬,并由教學(xué)老師在旁進(jìn)行觀察與記錄。模擬內(nèi)容包括熟悉手術(shù)室工作環(huán)境、手衛(wèi)生操作、手術(shù)臺(tái)無菌單鋪單、手術(shù)室常用藥物相關(guān)知識(shí)與存放、無菌手術(shù)衣與無菌手套穿脫、手術(shù)時(shí)儀器、器械、紗布的準(zhǔn)備與傳遞等。b.圍術(shù)期患者管理:由教學(xué)老師編寫患者基本資料與病情并扮演患者,同時(shí)利用模擬人進(jìn)行圍術(shù)期患者管理情景模擬。由新入職護(hù)士先查閱“患者”資料,充分了解病情后與患者進(jìn)行術(shù)前溝通,回答患者提出的問題,并向其解釋手術(shù)基本流程。同時(shí)借助模擬人進(jìn)行術(shù)前備皮與導(dǎo)尿,建立動(dòng)靜脈通路及手術(shù)肢體擺放。術(shù)后完成手術(shù)單填寫,并將患者送回病房,告知患者手術(shù)情況,并與病區(qū)護(hù)士做好交接工作。c.手術(shù)室急救:由教學(xué)老師編寫失血性休克、心搏驟停等手術(shù)室常見危及情況,并扮演手術(shù)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑,要求新入職護(hù)士輪流扮演器械、輔助及巡回護(hù)士與醫(yī)生配合進(jìn)行搶救。過程中要求護(hù)士模擬緊急取用血包流程、快速準(zhǔn)備開顱、氣管切開等急救手術(shù)包、靜脈通路的保護(hù)、常用急救藥品的配制及使用,同時(shí)借助模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作與除顫儀使用,并在急救過程中注意與醫(yī)護(hù)人員的配合。d.煙霧防護(hù):由教學(xué)老師扮演手術(shù)醫(yī)生使用電刀等能量器械,新入職護(hù)士進(jìn)行煙霧防護(hù)模擬,包括高過濾性口罩、眼罩等護(hù)具佩戴、在手術(shù)醫(yī)生使用能量器械過程中使用負(fù)壓吸引器在距離操作點(diǎn)5 cm處進(jìn)行煙霧抽吸。③每次情景模擬演練結(jié)束后,教學(xué)老師根據(jù)演練中的觀察與記錄對(duì)新入職護(hù)士操作過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行總結(jié),要求其課下進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí),并在臨床工作中予以重視。④除每3個(gè)月舉行1次理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核外,同時(shí)舉行1次綜合情景模擬演練,由教學(xué)老師根據(jù)該階段講課內(nèi)容進(jìn)行情景內(nèi)容編排,要求護(hù)士根據(jù)情景內(nèi)容給出恰當(dāng)回答,由專人對(duì)護(hù)士臨床綜合能力進(jìn)行評(píng)估與打分。對(duì)于考核不合格的護(hù)士分析其知識(shí)短板,要求其加強(qiáng)學(xué)習(xí)并補(bǔ)考。

1.3 觀察指標(biāo) ①煙霧防護(hù)認(rèn)知水平:分別于教學(xué)前后采用張海偉等[3]編制的外科手術(shù)煙霧認(rèn)知與防護(hù)調(diào)查表對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,該量表包括產(chǎn)生過程、成分、對(duì)健康影響及防護(hù)處理4個(gè)與手術(shù)煙霧相關(guān)的維度,共16項(xiàng),各項(xiàng)記1～5分,評(píng)分越高表示手術(shù)室煙霧防護(hù)認(rèn)知水平越高。②煙霧防護(hù)態(tài)度:分別于教學(xué)前后以問卷形式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,包括護(hù)具的佩戴、負(fù)壓吸引器的使用、手術(shù)室空氣凈化3個(gè)方面。每個(gè)方面認(rèn)為十分有必要記3分,認(rèn)為比較有必要記2分,認(rèn)為可有可無記1分,認(rèn)為完全沒必要記0分。③煙霧防護(hù)技能:分別于教學(xué)前后由專人對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,包括護(hù)具佩戴、負(fù)壓吸引器的使用,完全掌握記3分,基本掌握記2分,部分掌握記1分,未掌握記0分。④煙霧防護(hù)依從性:分別于教學(xué)前后記錄新入職護(hù)士1周內(nèi)手術(shù)護(hù)具佩戴情況。所有手術(shù)均進(jìn)行護(hù)具佩戴為依從性良好記3分,偶爾有手術(shù)未進(jìn)行護(hù)具佩戴為依從性較好記2分,經(jīng)常有手術(shù)未進(jìn)行護(hù)具佩戴為依從性一般記1分,大部分手術(shù)未進(jìn)行護(hù)具佩戴為依從性差記0分。⑤核心能力:分別于教學(xué)前后采用曾英玉等[4]制訂的手術(shù)室護(hù)士核心能力量表對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,該量表包括了注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表中的臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展等7個(gè)維度,共58項(xiàng),每項(xiàng)記0～4分;還包括一個(gè)關(guān)于手術(shù)室護(hù)士核心能力的特異性維度,共5項(xiàng),每項(xiàng)記0～4分,評(píng)分越高表示核心能力越強(qiáng)。⑥自我學(xué)習(xí)能力:分別于教學(xué)前后采用護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表(SDLINS)[5]對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,該量表包括了自我管理、計(jì)劃與執(zhí)行等4個(gè)維度,共20項(xiàng),每項(xiàng)記1～5分,評(píng)分越高表示自我學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。⑦教學(xué)滿意度:教學(xué)后采用大學(xué)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷(SEEQ)[6]對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行評(píng)估,該量表包括群體互動(dòng)、教學(xué)熱情、教學(xué)管理等7個(gè)維度,共28項(xiàng),每項(xiàng)記0～5分,評(píng)分越高表示教學(xué)滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)前后煙霧防護(hù)認(rèn)知水平評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組教學(xué)前后煙霧防護(hù)認(rèn)知水平評(píng)分比較(分,

2.2 兩組教學(xué)前后煙霧防護(hù)態(tài)度、技能、依從性評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組教學(xué)前后煙霧防護(hù)態(tài)度、技能、依從性評(píng)分比較(分,

2.3 兩組教學(xué)前后核心能力評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組教學(xué)前后核心能力評(píng)分比較(分,

2.4 兩組教學(xué)前后SDLINS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組教學(xué)前后SDLINS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組SEEQ評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組SEEQ評(píng)分比較(分,

3 討論

由于能量器械在手術(shù)中分離人體組織能夠有效減少出血,目前已在手術(shù)室廣泛應(yīng)用,但其操作過程中產(chǎn)生的煙霧對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康帶來較大威脅。王艷等[7]研究結(jié)果顯示,目前我國(guó)護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)煙霧的認(rèn)知程度較低,且只有不足兩成的護(hù)理人員采取了有效防護(hù)行為。因此,提高護(hù)理人員煙霧防護(hù)認(rèn)知與技能對(duì)于保障手術(shù)室護(hù)理人員生理健康尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,教學(xué)后兩組護(hù)士煙霧防護(hù)認(rèn)知水平、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)技能、防護(hù)依從性評(píng)分較教學(xué)前均上升(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說明相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式,情景模擬教學(xué)能有效提高煙霧防護(hù)培訓(xùn)效果。新入職護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)較少,對(duì)手術(shù)室煙霧防護(hù)認(rèn)知程度較低。而這種低程度的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致護(hù)士煙霧防護(hù)意識(shí)薄弱,依從性低下[8]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中僅依靠教學(xué)老師口述教學(xué)進(jìn)行知識(shí)傳輸,形式較為單一、枯燥。而情景模擬教學(xué)將相關(guān)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景相融合,與靜態(tài)的從教材上了解知識(shí)點(diǎn)相比,這種動(dòng)態(tài)教學(xué)方式能更好地激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性[9],并加強(qiáng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的印象,從而提高護(hù)士煙霧防護(hù)認(rèn)知水平。孫育紅等[10]指出,隨著護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室煙霧危害性的深入了解,其防護(hù)態(tài)度與依從性均明顯提高,與本研究結(jié)果一致。護(hù)具佩戴、負(fù)壓吸引器均是臨床防護(hù)手術(shù)煙霧的常用方法。但手術(shù)室場(chǎng)所特殊,日常工作需要時(shí)刻注意無菌操作要求,同時(shí)對(duì)于煙霧吸引需要在手術(shù)醫(yī)生操作點(diǎn)5 cm處進(jìn)行才能獲得良好效果[11],因此需要與醫(yī)生進(jìn)行良好配合。而傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)員僅能從課堂了解相關(guān)操作步驟,不利于其全面掌握相關(guān)防護(hù)技能。本研究通過情景模擬教學(xué),由帶教老師編排手術(shù)場(chǎng)景并扮演醫(yī)生角色,幫助學(xué)員更好地與醫(yī)生配合,從而顯著提升其煙霧防護(hù)技能。

手術(shù)室作為臨床重要科室,對(duì)于護(hù)理人員的理論知識(shí)、護(hù)患溝通、無菌操作、緊急情況應(yīng)對(duì)等專業(yè)技能要求都較高,而優(yōu)質(zhì)的教學(xué)培訓(xùn)是新入職護(hù)士成長(zhǎng)為合格臨床護(hù)理人員的有效途徑。本研究結(jié)果顯示,教學(xué)后兩組護(hù)士核心能力評(píng)分、SDLINS評(píng)分較教學(xué)前均上升(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說明情景模擬教學(xué)能有效提高手術(shù)室新入職護(hù)士專業(yè)技能與自我學(xué)習(xí)能力。由于手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容較為復(fù)雜,傳統(tǒng)教學(xué)模式形式單一片面,很難將知識(shí)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,難以獲得理想教學(xué)效果[12]。本研究將手術(shù)室基本操作、圍術(shù)期患者管理等臨床技能融合到教學(xué)場(chǎng)景中,讓學(xué)員們通過情景模擬能直面真實(shí)的臨床環(huán)境,這種動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)方式不僅能將各項(xiàng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)相較于照本宣科式的教學(xué)更加具有趣味性,能有效提升學(xué)員學(xué)習(xí)積極性,并且這種情景模式需要護(hù)士運(yùn)用多方面的知識(shí)與操作技能,能拓寬學(xué)員知識(shí)面,調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性,從而提升其自我學(xué)習(xí)能力[13]。隨著護(hù)士自我學(xué)習(xí)能力的提高,其學(xué)習(xí)效果也得到顯著提升[14],因此獲得更高的專業(yè)技能與臨床素養(yǎng)。本研究結(jié)果還顯示,觀察組教學(xué)滿意度較對(duì)照組更高(P<0.05)。分析原因,情景模擬教學(xué)模式不僅提高了學(xué)員的參與度,同時(shí)加強(qiáng)了師生間的互動(dòng),將課堂變得更加生動(dòng)有趣,提高了課程知識(shí)覆蓋量,從而提高學(xué)員教學(xué)滿意度。

綜上所述,情景模擬教學(xué)能有效提升手術(shù)室新入職護(hù)士煙霧防護(hù)認(rèn)知與防護(hù)意識(shí),利于護(hù)士自我學(xué)習(xí)能力與專業(yè)技能的提高,并獲得更高的教學(xué)滿意度。