彭 飛,唐 莉,陳妹新

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

腰椎間盤突出癥(LDH)是指腰椎間盤各組織在不同程度的退行性改變后,受外力原因作用而破裂、突出,并以腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn),發(fā)病率較高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)該疾病的平均發(fā)病率約為9.82%,發(fā)病高峰在25～55歲,而脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)、單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)等方式是其重要治療手段[2]。但結(jié)合以往臨床治療案例發(fā)現(xiàn),部分患者出院后受自身疼痛、腰椎功能恢復(fù)速度等原因影響,預(yù)后效果并不理想,而科學(xué)臨床介入是改善患者預(yù)后的重要途徑[3]。目前常規(guī)出院護(hù)理內(nèi)容主要通過電話隨訪了解患者情況,缺乏相應(yīng)康復(fù)干預(yù)措施,嚴(yán)重限制臨床治療效果。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式是指在常規(guī)出院后護(hù)理的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,以促進(jìn)患者快速恢復(fù)為最終目的,該模式已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者出院后護(hù)理中[4]。本研究對(duì)LDH患者應(yīng)用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式的臨床價(jià)值開展深入分析,旨在明確該護(hù)理模式對(duì)LDH術(shù)后出院患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)出院后護(hù)理,干預(yù)時(shí)間為30 d,具體內(nèi)容如下。①信息留存:待患者各項(xiàng)生理體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,責(zé)任護(hù)士需及時(shí)為其辦理出院手續(xù),在征得患者同意后,留存患者基礎(chǔ)信息,包括姓名、年齡、當(dāng)前身體狀況、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容,并上傳至本院醫(yī)療信息保存系統(tǒng),便于查詢,患者出院前1 h在基礎(chǔ)信息留存的基礎(chǔ)上,建立微信群。②健康教育:囑患者及家屬相關(guān)生活注意事項(xiàng)。例如適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免過度勞累,注意保暖,同時(shí)需保持正確坐姿、站姿,床、椅子等不宜過軟;注意營(yíng)養(yǎng)均衡,每日飲食需遵循少量多餐原則,日常飲食以水果、蔬菜、豆類食物為主,注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D和維生素B等微量元素,嚴(yán)禁食用高脂肪、高嘌呤食物;由護(hù)士長(zhǎng)與主治醫(yī)師編寫LDH健康知識(shí),主要包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)藥物用法用量及日常防護(hù)方法等健康內(nèi)容,形式包括文字、視頻、圖片等,每間隔5 d更新1次。③康復(fù)訓(xùn)練:囑患者每日參與康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法一:家屬可通過按摩方式幫助患者進(jìn)行下肢肌肉放松,隨后指引患者收緊腿部肌肉,反復(fù)持續(xù)10 s,此為1組,每日持續(xù)10組。訓(xùn)練方法二:由家屬協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、腿部拉伸與抬高訓(xùn)練,每天持續(xù)5 min。訓(xùn)練方法三:開展腰背肌訓(xùn)練,可采用五點(diǎn)支撐法,患者仰臥在床上,隨后屈曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié),利用雙足和雙側(cè)肘關(guān)節(jié)及頭頂?shù)牧α?拱起背部,抬高上半身,每次維持5 s,然后放松5 s,周而復(fù)始進(jìn)行20～30次,此為1組,2～3組/d。訓(xùn)練方法四:開展慢走訓(xùn)練,慢走時(shí)間為20 min/d。④跟蹤隨訪及健康引導(dǎo):每間隔2周進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者個(gè)體情況,囑患者按時(shí)用藥和復(fù)查;通過詢問患者主觀感受,引導(dǎo)其主動(dòng)訴說,耐心解答患者內(nèi)心疑問,并為其提供合理建議,同時(shí)向患者分享其他恢復(fù)良好患者的生活狀態(tài),樹立康復(fù)信心。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理,干預(yù)時(shí)間為30 d。健康教育內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練方法等內(nèi)容與對(duì)照組相同,但將隨訪時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督方法及電話隨訪方式進(jìn)行改良,具體內(nèi)容如下。①將隨訪時(shí)間調(diào)整為每3 d進(jìn)行1次。②隨訪方式為微信視頻連線。③康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督方法為每間隔3 d進(jìn)行1次,方式為視頻演示與指導(dǎo)。④在上述調(diào)整內(nèi)容的基礎(chǔ)上,由護(hù)士長(zhǎng)于患者出院后30 d組織1次病友討論會(huì),會(huì)議時(shí)間為2 h,會(huì)議期間由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理統(tǒng)計(jì)近1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)良好患者的情況,樹立優(yōu)秀治療典型,并安排該類患者向其他病友詳細(xì)介紹積極參與治療的效果收益,同時(shí)給予鼓勵(lì)表揚(yáng),會(huì)議結(jié)束前20 min允許患者討論病情,最后10 min由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)總結(jié)本次會(huì)議內(nèi)容的完成情況,并給予全部人員肯定。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:于患者出院1 d、出院15 d、出院30 d時(shí),通過跟蹤回訪,使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)[7]綜合評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度,0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛,量表Cronbach′s α為0.7126～0.9345,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。②腰椎功能恢復(fù)水平:于患者出院1 d、出院15 d、出院30 d時(shí),通過跟蹤回訪,使用腰椎Oswestry功能障礙量表(ODI)[8]綜合評(píng)估患者不同時(shí)間段腰椎功能恢復(fù)水平,該量表包括9個(gè)條目,各條目分值0～5分,滿分0～45分,分值與腰椎功能恢復(fù)水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,量表Cronbach′s α為0.7102～0.9327,I-CVI為0.830～0.919,S-CVI為0.956。③日常活動(dòng)能力:于患者入院當(dāng)天及入院后3、7、14 d時(shí),使用Barthel指數(shù)(BI)量表[8]綜合評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力,該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容,分值為0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表日?；顒?dòng)能力越好,量表Cronbach′s α為0.6924～0.9037,I-CVI為0.841～0.903,S-CVI為0.912。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間NRS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間ODI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間ODI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間BI量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間BI量表評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著人們工作壓力不斷增加,長(zhǎng)期伏案工作群體的LDH發(fā)生率不斷升高,手術(shù)雖然能夠解除神經(jīng)壓迫癥狀,但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)對(duì)患者日常生活造成不良影響。周娟[9]研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。由此可見,該模式具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,兩組NRS評(píng)分均隨時(shí)間逐漸下降,組間、時(shí)間及交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示不同護(hù)理方法對(duì)患者疼痛情況存在影響,但觀察組干預(yù)后各時(shí)間段NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),與肖瑩等[10]研究結(jié)果吻合,由此可見,延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)緩解LDH患者術(shù)后疼痛效果更為顯著。其原因在于,常規(guī)出院后護(hù)理能夠利用基礎(chǔ)電話隨訪與健康指導(dǎo),在一定程度上改善患者病情,但無法全面體會(huì)不同患者主觀感受,實(shí)施后延續(xù)性康復(fù)護(hù)理,有效利用視頻連線、積極溝通等方式,時(shí)刻掌握患者內(nèi)心動(dòng)向的同時(shí),及時(shí)給予全面的心理、生活、疼痛等方面健康指導(dǎo),有效緩解患者術(shù)后疼痛感。通過飲食護(hù)理及微量元素的補(bǔ)充,間接性增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力,促使組織器官自我恢復(fù)速度提升,促進(jìn)患者康復(fù),縮短住院時(shí)間。此外,結(jié)合相關(guān)研究[11]發(fā)現(xiàn),關(guān)于腰椎功能恢復(fù)及日?；顒?dòng)能力提升方面的研究成效,與本次研究結(jié)果有極高相似性。觀察組干預(yù)后各時(shí)間段ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),BI量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,較常規(guī)出院后護(hù)理,延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能夠通過持續(xù)性跟蹤監(jiān)督,縮短隨訪間隔時(shí)間,有效促進(jìn)LDH患者出院后康復(fù)鍛煉、日常飲食等相關(guān)措施順利進(jìn)行,同時(shí)在患者術(shù)后疼痛得到緩解的作用下,患者治療依從性也將得到大幅度提高,進(jìn)而全面實(shí)現(xiàn)腰椎功能恢復(fù)、活動(dòng)能力提高的目的。通過開展腰背肌訓(xùn)練,可逐漸改善患者體內(nèi)血液循環(huán),增強(qiáng)其腰肌功能,促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)。

綜上所述,延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在LDH手術(shù)患者臨床干預(yù)中效果顯著,與常規(guī)干預(yù)相比,延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者腰椎功能及日常生活能力改善效果滿意,且延續(xù)性康復(fù)護(hù)理患者術(shù)后疼痛感更低,值得臨床推廣。但本次研究仍存在一定局限性,其納入研究對(duì)象相對(duì)較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差,且本次研究也忽視了各地區(qū)等級(jí)制度的不同,因此無法明確延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的實(shí)際性作用。為此我們建議在今后的相關(guān)研究中,可通過擴(kuò)充樣本來源、擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)大資金投入等方式,增強(qiáng)研究的可行性與合理性。