張 艷

（貴航貴陽醫(yī)院影像科 貴州 貴陽 550009）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，是原發(fā)在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在40～80 歲男性中，發(fā)病機制尚未完全明確，與飲食、遺傳、環(huán)境等因素密切相關，對患者身心健康和生活質量造成不良影響[1]。隨著人們生活壓力提高、飲食結構和生活習慣的轉變，直腸癌發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢發(fā)展，但其早期缺乏特異性癥狀，后期有大便性狀、排便習慣改變等癥狀，但出現癥狀時已經處于疾病中晚期，預后較差、治療難度高、生存期不理想，對患者生命安全造成嚴重威脅[2-3]。直腸癌深入骨盆，位置較低且具備復雜的組織及解剖關系，手術治療是此類病人常用治療方式，術前明確疾病狀況、分期對治療決策有指導性作用和價值。既往內鏡及病理檢查為直腸癌金標準，但其操作難度高、耗時長，應用存在一定限制。隨著計算機斷層掃描技術和磁共振成像的快速發(fā)展和設備精進，影像學檢查在直腸癌診斷中優(yōu)勢明顯，近年來研究發(fā)現該類技術能夠通過影像學圖像直觀判定腫瘤進展，在手術前分期中也可應用[4-5]。基于此，本研究分析CT 及MRI 影像診斷對直腸癌臨床術前分期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2023 年1 月貴航貴陽醫(yī)院收治的直腸癌患者40 例為研究對象，其中男性24 例、女性16 例，年齡39～95 歲，平均年齡（68.73±8.52）歲；病程3 個月～3 年，平均病程（1.10±0.51）年；體質量指數21.50～24.10 kg/m2，平均（22.90±0.45）kg/ m2。納入標準：①患者均出現排便次數增加、大便黏液、血便等癥狀；②符合中華醫(yī)學會制定的直腸癌相關診斷標準[6]；③具備手術指征接受手術治療，能夠獲得病理學資料；④符合檢查指征，認知和理解能力正常能夠配合各項檢查和研究者。排除標準：①存在CT 檢查、MRI禁忌證患者；②既往存在消化系統(tǒng)手術史、重大疾病史患者；③臨床資料不完整及影像資料不清晰者；④同期參與其他研究者。

1.2 方法

全部患者術前均接受CT、MRI 檢查，檢查前完善基礎性指標檢測和健康教育。向患者全面、詳細介紹各項檢查的過程、配合方式和注意事項，叮囑患者檢查前2 d流質飲食，檢查前24 h 給予50%的硫酸鎂（50 mL）并應用2 L 左右的礦泉水。當日禁食、禁飲，使用0.9%氯化鈉注射液灌腸處理，檢查前1～2 肌肉注射山莨菪堿。

CT 檢查：采用德國Siemens SOMATOM Definition Flash 炫速雙源CT 機進行檢查，患者取仰臥位，頭先進，自膈頂至恥骨聯合下緣掃描。參數設置：管電壓、管電流分別為120 kV、240 mA，重建層厚、層間距分別為1 mm、0 mm。隨后經肘靜脈注射90 mL 的碘海醇，以3 mL/s 的速率注射，隨后增強掃描，行動脈期、靜脈期、延遲期掃描，掃描機與掃描時間間隔在45 s 及以下。

MRI 檢查：采用GE Signa HDe 1.5T 超導磁共振掃描儀進行檢查，患者取平臥位接受檢查，首先設置參數為層厚5 mm，間隔0.5 mm，矩陣、視窗分別為128×196、512×512，行平掃。T1WI 序列：TE、TR 分別 為2～4 ms、190 ms；T2WI 序 列：TE、TR 分別為73 ms、4 200 ms。隨后經肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液行增強掃描，注射速率為2.5 mL/s，劑量0.2 mmol/kg，40 s 后行增強掃描，參數設置：層厚5 mm，間隔0.5 mm，矩陣、視窗分別為128×196、512×512。第一次采集數據TE、TR 分別為2 ms、5 ms。本次研究獲得圖像均由兩名臨床經驗豐富的影像學醫(yī)師獨立閱片，雙盲法判定腫瘤分期，匯總意見，當出現意見分歧時經討論獲得最終診斷結果。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準，統(tǒng)計CT、MRI 檢查結果，對比不同檢查方式不同分期的檢出符合率。

分期標準：以國際抗癌聯盟、美國腫瘤聯合會制定的診斷標準，以TNM 分期法進行直腸癌分期，分為T 分期、N 分期。其中T 分期可分為T1～T4 期、N 分期可分為N0～N2 期。T1 期：腫瘤僅限于黏膜下層及黏膜層；T2 期：腫瘤已侵入固有肌層；T3 期：腫瘤已穿透固有肌層及漿膜下層到達直腸旁；T4 期：腫瘤已達腹膜或侵入鄰近臟器。N0 期：局部未見淋巴結轉移，鄰近短徑8.0 mm以下；N1 期存在局部淋巴結轉移，數量1～3 個；N2 期存在4 個及以上的轉移。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同方式檢查T 分期診斷結果

病理結果可見，40 例患者中T1～T2 期8 例、T3 期20 例、T4 期12 例，CT 檢 查T1～T2 期8 例、T3 期14 例、T4 期18 例；MRI 檢查T1～T2 期7 例、T3 期19 例、T4 期14 例。見表1。

2.2 不同檢查方式對T 分期診斷符合率比較

MRI 檢查對T1～T2 期、T3 期、T4 期的各分期診斷符合率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式對T 分期診斷符合率對比[%（n/m）]

2.3 不同方式檢查N 分期診斷結果

病理學檢查結果可見，40 例患者中N0 期12 例、N1 期19 例、N2 期9 例，CT 檢 查N0 期14 例、N1 期19 例、N2 期7 例；MRI 檢查N0 期12 例、N1 期18 例、N2 期10 例；見表3。

2.4 不同檢查方式對N 分期診斷符合率對比

MRI 檢查對N0 期、N1 期、N2 期各分期的符合率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率、致死率較高的一種，發(fā)病率隨著人們生活方式轉變、飲食習慣和結構變化有所升高，以中老年男性較為多見，現階段直腸癌已被列為世界級惡性腫瘤疾病的行列[6]。據《中國中晚期結直腸癌患者診療現狀調查》顯示，國內79.9%的結直腸癌患者首次就診已處于Ⅲ或者Ⅳ期，主要是由于此病早期缺乏典型癥狀，可能與多種消化道疾病混淆，未能及時就診和治療，延誤了最佳治療時期，5 年內存活率不足50%。對于直腸癌患者而言，早診斷、早治療是獲得理想預后，提高生存質量的關鍵所在。

當前，手術治療是直腸癌患者臨床有效治療手段，外科手術配合腹腔、盆腔淋巴清掃術能夠改善癥狀，雖然淋巴清掃的配合將患者疾病后期復發(fā)、轉移風險有所降低，延長了患者生存期，但也可能造成患者機體損傷，部分患者術后出現心功能障礙、泌尿功能障礙等疾病，故需要謹慎選擇。因此，若能在術前了解直腸癌患者疾病分期，依據不同分期情況選擇手術方式，繼而制定個性化、針對性的治療計劃有重要價值，準確、高效的分期診斷方式是提高患者治療效果、安全性和生活質量的必要途徑[7-8]。

病理學診斷是直腸癌分期判定的金標準，但其屬于侵入性操作，且耗時較長、操作難度較高，無法在術前及時獲得分期診斷結果，在基層醫(yī)療機構應用存在限制。影像學技術在疾病診斷、判定中得到廣泛應用，直腸癌既往通過螺旋CT、X 線、MRI 檢查等方式取得了較為理想的診斷效能，CT、MRI 檢查均是直腸癌診斷的有效方法[9-10]。CT 檢查空間分辨率高，結合平面重建、增強掃描能夠對腫瘤分期做出診斷，在直腸癌術前診斷中，CT檢查能夠獲取較為清晰的動脈期、門脈期掃描圖像。通常來說，病變組織在上述掃描期與正常腸壁移行區(qū)域和正常面膜層呈明顯的強化狀，可對各層機構進行辨別、分析，繼而獲得分期診斷結果。MRI 檢查存在較高的軟組織分辨率，該技術能夠顯示直腸腸壁黏膜層、漿膜層等結構，能夠從矢狀位、冠狀位和軸位多角度觀察，結合腫瘤局部浸潤情況、增強掃描強化情況對腫瘤分期做出判定[11-12]。MRI 影像診斷更為全面，能夠反映腫瘤具體累及范圍，能夠在術前明確組織病變和轉移情況，醫(yī)師可根據分期判定是否行淋巴清掃術[13]。

本文研究結果顯示：MRI 檢查對T1～T2 期、T3 期、T4 期的各分期診斷符合率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI 檢查對N0 期、N1 期、N2 期各分期的符合率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢奙RI 相較于CT 檢查整體診斷準確率較為理想，該檢查方式利用相控陣線圈技術擴大掃描的有效視野，可提高空間分辨率，對腸壁三層結構和周圍組織進行有效區(qū)分，清晰觀察腸道壁結構，為直腸癌分期診斷提供圖像資料[14]。CT 檢查、MRI 檢查均屬于無創(chuàng)操作，安全性、便捷性均理想，其中MRI 檢查對肌肉、血流的敏感性更高，能夠獲得立體的檢查圖像，但其費用也相對CT 更為高昂，臨床實際應用中還需要結合醫(yī)院條件、患者經濟承受能力針對性選擇[15-16]。

綜上所述，CT、MRI 檢查均能檢出部分直腸癌T、N 分期，其中MRI 影像診斷在術前分期中診斷效能更高，精準度理想，能夠為疾病分期、臨床治療提供有力參考，有助于獲得理想預后。但本研究仍存在一定缺陷，納入樣本量較小且來源單一，這可能導致研究結果存在一定偏倚，科學性有待探究，故期待未來大規(guī)模研究深入分析，為直腸癌患者術前分期的診斷方式提供選擇提供新思路。