高 彤，白松峰

（曹縣人民醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274400）

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，其高發(fā)于40～60 歲的女性，乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，已居于女性惡性腫瘤首位[1]。乳腺癌早期臨床癥狀不明顯，且早期良性乳腺與惡性腫瘤具有相似的癥狀，在臨床上難以區(qū)分，在疾病后期患者還可能發(fā)生乳房上皮組織的失控增生與癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的引進(jìn)在早期乳腺癌篩查中得到明顯提升。目前臨床上診斷乳腺癌的檢查方式多種多樣，但盡管如此，各項(xiàng)檢查也均有一定的局限性[3]。超聲技術(shù)是最為常用的方法之一。其中，彩色多普勒超聲血流成像通過(guò)觀察腫塊內(nèi)部以及周圍組織的血流情況，能夠有效地區(qū)分腫塊的良性與惡性特性?；诖耍狙芯縿t采用彩色多普勒超聲血流成像、二維超聲，以為乳腺癌患者檢查提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，并對(duì)彩色多普勒超聲血流成像、二維超聲檢查效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年5 月—2023 年5 月于曹縣人民醫(yī)院就診的60 例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象均為女性患者，年齡為19～70 歲，平均年齡（55.25±13.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～24.55 kg/m2，平均BMI（21.25±1.16）kg/ m2；患者均為單發(fā)腫塊，腫塊部位：左側(cè)乳房28 例，右側(cè)乳房32 例；患者絕經(jīng)情況：已絕經(jīng)36 例，未絕經(jīng)24 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)護(hù)人員充分說(shuō)明研究的目的、方式等內(nèi)容后，由受試者及家屬簽訂相關(guān)文書；②受試者在入院后經(jīng)常規(guī)檢查方式診斷為疑似乳腺癌；③受試者均為首次診斷；④所有受試者均為依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨認(rèn)知障礙或精神類疾病導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；②處于感染性疾病的急性發(fā)作期者；③合并重度貧血、乳腺局部疾病或嚴(yán)重器官功能障礙者；④因各種原因?qū)е轮型就私M者。

1.2 方法

采用三星HERA W9 二維超聲進(jìn)行檢測(cè)，患者取平躺位，將乳房和兩側(cè)腋下充分暴露；探頭主軸與乳管主軸平行或垂直，從1～12 點(diǎn)位，放射狀的順/逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)掃描，并配合縱向、橫向、斜向掃描，直到乳房周圍。通過(guò)乳腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）BI-RADS 對(duì)患者腫瘤和周圍組織的二維超聲圖像，其中包括患者腫瘤的大小、位置、形狀、包膜、邊緣、長(zhǎng)寬比、內(nèi)部回聲、鈣化、周圍結(jié)構(gòu)等進(jìn)行BI-RADS 分型。判斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤呈橢圓形，包膜平滑，內(nèi)部有均勻或較均勻的回聲，未見明顯的微小鈣化，后方無(wú)聲影，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常BI-RADS 分級(jí)低于4 類，屬于良性；惡性的表現(xiàn)為：圓形或不規(guī)則，邊緣不整（邊緣不清晰、成角、毛刺及小分葉等），包膜不整，厚度不均，或者沒(méi)有包膜，乳房?jī)?nèi)有不均勻回聲，微鈣化，后方伴隨聲影，縱橫比＞1，可伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常BI-RADS 分類為4 類或更高。

彩色多普勒血流成像檢查：在上述檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的超高端彩超LOGIQE9 診斷儀。利用彩色多普勒血流成像技術(shù)，結(jié)合2D-High 超聲，對(duì)患者腫瘤組織進(jìn)行了彩色多普勒血流成像檢查。根據(jù)Adler 半定量化方法進(jìn)行判定，0 級(jí)：未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：病灶內(nèi)有1～2 個(gè)小點(diǎn)或條形血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：腫瘤內(nèi)有3～4 條微細(xì)血管和1 條長(zhǎng)脈，呈中等強(qiáng)度的血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：腫瘤中有5 條及以上點(diǎn)狀血管，2 條較長(zhǎng)的血管呈多量性。其中0 級(jí)和Ⅰ級(jí)為良性病變，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為乳腺癌。

病理檢測(cè)：所有受試者在超聲診斷后7 天內(nèi)均實(shí)施手術(shù)或穿刺活檢，并將取得的組織送往病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，以雙盲的方式對(duì)病灶進(jìn)行鑒別。所有受試者的診斷均以病理學(xué)檢查為依據(jù)。以上各項(xiàng)檢查均由2 名高職稱超聲醫(yī)師來(lái)進(jìn)行雙盲診斷，當(dāng)2 位醫(yī)師的診斷意見不同時(shí)，經(jīng)商討得出一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷效能：以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別采用二維超聲與彩色多普勒超聲血流成像檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷，比較兩種方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率以及診斷一致性。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100 %，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100 %。②繪制彩色多普勒超聲血流成像與二維超聲檢查的受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并用ROC 曲線分析計(jì)算相關(guān)指標(biāo)對(duì)早期乳腺癌預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度、截?cái)嘀怠⑶€下面積（area under the curve，AUC）以及95%置信區(qū)間，從而探討對(duì)早期乳腺癌最有效的診斷方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能對(duì)比

經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢，60 例患者中惡性43 例，良性17 例。彩色多普勒超聲血流成像診斷的陽(yáng)性例數(shù)為42 例，陰性18 例，診斷靈敏度為93.02%，特異度為88.24%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.24%，陰性預(yù)測(cè)值為83.33%，準(zhǔn)確率為91.67%，Kappa值為0.798，與病理檢查一致性較強(qiáng)；二維超聲檢驗(yàn)的陽(yáng)性例數(shù)為39 例，陰性為21 例，診斷靈敏度為76.74%，特異度為64.71%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.62%，陰性預(yù)測(cè)值為52.38%，準(zhǔn)確率為73.33%，Kappa值為0.387，與病理檢查一致性較差。彩色多普勒超聲血流成像的診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均顯著高于二維超聲（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 彩色多普勒超聲血流成像及二維超聲檢查的結(jié)果比較 單位：例

表2 彩色多普勒超聲血流成像及二維超聲檢查的診斷效能比較

2.2 ROC 曲線分析

以彩色多普勒超聲血流成像及二維超聲診斷結(jié)果為檢驗(yàn)變量，1=患病、0=未患病為效應(yīng)變量繪制ROC 曲線：彩色多普勒超聲血流成像檢驗(yàn)的AUC 值為0.893，95%置信區(qū)間為0.784～1.000；二維超聲檢驗(yàn)的AUC值為0.685，95%置信區(qū)間為0.536～0.834；見表3、圖1。

圖1 彩色多普勒超聲血流成像及二維超聲診斷的ROC 曲線

表3 兩種檢查方式的ROC 曲線比較

3 討論

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[4]。在乳腺癌的早期階段，患者會(huì)出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，如皮膚顏色不正常、乳腺腫塊等，當(dāng)患者確診時(shí)，往往乳腺腫瘤已經(jīng)擴(kuò)大，同時(shí)癌細(xì)胞也有可能已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，這非常不利于患者的治療及預(yù)后[5]。既往臨床上，乳腺X 線片被廣泛用于乳腺癌的診斷，但該檢測(cè)方式對(duì)乳腺非占位性病灶和病灶性質(zhì)的評(píng)價(jià)作用較小，故而臨床誤診率較高。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，臨床的影像學(xué)檢查也在不斷完善[6-7]。超聲作為一種輔助手段，可快速無(wú)創(chuàng)地對(duì)乳腺癌的不同分類進(jìn)行直接和間接的檢查，而且不同亞型的乳腺癌其聲像圖特征也不盡相同，因而在乳腺癌的早期診斷中有著更高的應(yīng)用價(jià)值[8-9]。采用二維超聲對(duì)患者乳腺組織進(jìn)行診斷的重要基礎(chǔ)是可以對(duì)乳腺中的小病變進(jìn)行檢測(cè)，并且使用高頻探頭可以對(duì)圖像進(jìn)行較大的改善，從而達(dá)到了二維高頻超聲的診斷效果；且該技術(shù)可以較為清楚地顯示出病灶的位置、形態(tài)和血流情況，進(jìn)而對(duì)腫瘤的性質(zhì)做出判斷[10]。但單一使用二維超聲對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)無(wú)法判斷病變的血管及軟組織硬度，因此有一定的局限性[11]。彩色多普勒超聲血流成像是利用腫瘤周圍組織中新生血管的刺激，對(duì)腫瘤血管進(jìn)行定性、定量檢測(cè)的一項(xiàng)技術(shù)。部分學(xué)者認(rèn)為，多普勒血流圖在乳腺癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[12]。因此，通過(guò)對(duì)瘤體內(nèi)部血管特征的觀察，可以明確瘤體的本質(zhì)。Adler 分級(jí)法是一種基于血流密度的半定量分析方法，它在臨床上被“公認(rèn)”用于區(qū)分腫瘤的性質(zhì)，而在惡性腫瘤中，Ⅱ～Ⅲ級(jí)占多數(shù)。

在本次研究中，以手術(shù)或穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。其中彩色多普勒超聲血流成像診斷的陽(yáng)性例數(shù)為42 例，陰性18 例，靈敏度為93.02%，特異度為88.24%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.24%，陰性預(yù)測(cè)值為83.33%，準(zhǔn)確率為91.67%，Kappa值為0.798，與病理檢查一致性較強(qiáng)；二維超聲檢驗(yàn)的陽(yáng)性例數(shù)為39 例，陰性為21 例，靈敏度為76.74%，特異度為64.71%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.62%，陰性預(yù)測(cè)值為52.38%，準(zhǔn)確率為73.33%，Kappa值為0.387，與病理檢查一致性較差。表明彩色多普勒超聲血流成像診斷乳腺癌時(shí)，其診斷效率高于二維超聲檢查。且在本次研究結(jié)果中，彩色多普勒超聲血流成像與金標(biāo)準(zhǔn)有著良好的一致性，而使用二維超聲對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診及漏診的狀況。最后，將兩種診斷乳腺癌患者的檢測(cè)方式進(jìn)行了ROC 曲線分析，結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲血流成像檢驗(yàn)的AUC 值為0.893，95%置信區(qū)間為0.784～1.000；二維超聲檢驗(yàn)的AUC值為0.685，95%置信區(qū)間為0.536～0.834，這也進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，彩色多普勒超聲血流成像診斷乳腺癌患者在臨床中取得了顯著效果，較二維超聲更具有臨床價(jià)值。但由于本研究樣本量較少，存在一定的局限性，因此后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步加強(qiáng)探究。