張劍鋒

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院影像診斷中心 山東 菏澤 274000）

股骨頭壞死是股骨頭缺血所致的股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷，以髖部或腹股溝區(qū)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限、跛行等為臨床癥狀，是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)殘疾的常見疾病之一，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療可獲得理想預(yù)后[1-2]。股骨頭壞死是骨科髖關(guān)節(jié)疾病中常見類型之一，目前對于該病的實(shí)質(zhì)性發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一看法，但多認(rèn)為在發(fā)病后若診斷及治療不當(dāng)可嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體各功能，在早期可見持續(xù)性疼痛、下肢酸麻等癥狀，隨著病情加重可繼發(fā)關(guān)節(jié)間隙變窄、變形、半脫位等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[3-4]。影像學(xué)檢查為目前診斷股骨頭壞死的主要方法，但不同影像學(xué)方案獲得臨床價值不同，CT、MRI 均為臨床常見影像學(xué)檢查方案之一，為明確二者在股骨頭壞死診斷中價值，選取2019 年3 月—2021 年9 月于菏澤市牡丹人民醫(yī)院接受治療的70 例股骨頭壞死患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年9 月于菏澤市牡丹人民醫(yī)院接受治療的70 例股骨頭壞死患者作為研究對象，并按“隨機(jī)抽樣法”分為兩組，每組35 例。觀察組中男20 例，女15 例；年齡36～80 歲，平均（57.34±10.24）歲；病程2～16 個月，平均（7.14±2.42）個月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～27 kg/m2，平均（22.14±2.04）kg/m2；發(fā)病部位：左側(cè)19 例、右側(cè)16 例；病理分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期12 例、Ⅳ期3 例。對照組中男21 例，女14 例；年齡35～80 歲，平均（57.24±10.11）歲；病程2～15 個月，平均（7.08±2.38）個月；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.16±2.08）kg/m2；發(fā)病部位：左側(cè)18 例、右側(cè)17 例；病理分期：Ⅰ期9 例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期13 例、Ⅳ期2 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為股骨頭壞死者；②年齡≥20 歲者；③髖關(guān)節(jié)均有疼痛、下肢疼痛者；④ 經(jīng)評估活動受限者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥出現(xiàn)間歇性跛行者；⑦意識、聽力正常者；⑧臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②嚴(yán)重心肺功能損害者；③讀、寫、聽障礙者；④精神及心理疾病者；⑤自愿退出本次研究者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行CT 檢查：患者取仰臥位，采用64 排螺旋高分辨率CT 掃描機(jī)對髖關(guān)節(jié)股骨頭位置進(jìn)行檢查，設(shè)置參數(shù)：電壓120 kV，層厚5 mm，層間距5 mm，電流220～300 mAs，進(jìn)行多平面重建掃描。分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期患者影像學(xué)檢查顯示病灶局部出現(xiàn)變形，可見星芒狀病變；Ⅱ期患者影像學(xué)檢查顯示股骨頭骨質(zhì)硬化，可見囊狀透亮、星芒狀病變消失；Ⅲ期患者影像學(xué)檢查顯示存在骨裂，可見新月狀病變；Ⅳ期患者影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)距縮小以及關(guān)節(jié)塌陷。

觀察組進(jìn)行MRI 檢查：患者取平臥位，應(yīng)用美國GE Discovery MR750 3.0T，預(yù)先調(diào)整好各項(xiàng)儀器指標(biāo)，設(shè)置參數(shù)：層距1 mm，層厚9 mm，首先對患側(cè)股骨頭頂端掃描至股骨頂端3 cm 的位置進(jìn)行平面掃描，而后對矢狀位進(jìn)行自動旋轉(zhuǎn)掃描，隨后加權(quán)進(jìn)行T 波掃描，結(jié)束上述操作后進(jìn)行快速旋轉(zhuǎn)掃描，并對脂肪層實(shí)施T2掃描。分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)雙線征，且T2加權(quán)信號高；Ⅱ期患者T1、T2加權(quán)信號高；Ⅲ期患者T1加權(quán)信號降低，T2加權(quán)信號增高；Ⅳ期患者T1、T2加權(quán)信號均降低。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI 檢查的準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率；②以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI 檢查對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期病變的檢出率；③比較兩組骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、骨髓水腫、髖臼病變、關(guān)節(jié)病變、單一囊變、股骨頭內(nèi)壞死囊變、股骨頭變形、股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變等影像學(xué)結(jié)果檢出率；④參考醫(yī)院自制“診斷滿意度調(diào)查表”評價患者對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，0～60 分為不滿意，61～85 分為滿意，86～100 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法（Z檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2或Fisher 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率及漏診率比較

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組診斷準(zhǔn)確率為97.14%，高于對照組的60.00%；觀察組漏診率為2.86%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 兩組分期檢出結(jié)果

觀察組病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期檢出率分別為90.00%、100.00%、100.00%、100.00%，高于對照組的55.56%、63.64%、69.23%、0.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分期檢出結(jié)果對比[%（n/m）]

2.3 兩組影像學(xué)特征比較

觀察組骨小梁結(jié)構(gòu)模糊檢出率低于對照組，骨髓水腫檢出率高于對照組，髖臼病變、關(guān)節(jié)病變、單一囊變、股骨頭內(nèi)壞死囊變、股骨頭變形、股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變檢出率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.4 兩組患者診斷滿意度比較

觀察組患者診斷滿意度為100.00%，高于對照組的88.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組診斷滿意度對比[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死是臨床常見骨關(guān)節(jié)病之一，其致病原因復(fù)雜，臨床一般將其發(fā)病原因分為內(nèi)因、外因兩種類型，一旦患者出現(xiàn)股骨頭壞死情況便可導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)受到影響，致使股骨頭出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏情況，且該情況可惡性循環(huán)，因此在患病后若未及時治療可導(dǎo)致患者病情加重，出現(xiàn)的強(qiáng)烈疼痛感可影響患者正常行動及生活[8]。目前手術(shù)為治療股骨頭壞死的主要方案，但為盡早制定科學(xué)、合理的治療方案，在術(shù)前需通過相關(guān)檢查明確患者病情，評估患者是否存在采取保守治療可能性，若患者病情較輕通過保守治療可改善，既可避免手術(shù)增加機(jī)體痛苦，亦可節(jié)約醫(yī)療資源；此外影像學(xué)檢查明確患者病情可為手術(shù)實(shí)施提供指導(dǎo)，避免術(shù)中操作失誤影響預(yù)后效果[9]。

既往多通過X 線等方案對股骨頭壞死進(jìn)行診斷，但受診療水平及分辨率影響，檢查中極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，導(dǎo)致早期治療出現(xiàn)失誤，近年隨著醫(yī)療及影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，更加先進(jìn)的設(shè)備被應(yīng)用于臨床診斷中，且診斷敏感度及特異度提升，其中最常見的影像學(xué)方案為CT、MRI。經(jīng)本文對比顯示，觀察組準(zhǔn)確率高于對照組，漏診率低于對照組，病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期檢出率均高于對照組。由此證實(shí)MRI 在股骨頭壞死分期及病情診斷中更具優(yōu)勢，可避免出現(xiàn)漏診、誤診等情況影響預(yù)后效果，分析原因是MRI 在檢查過程中受限程度較低，通過掃描可對病變部位進(jìn)行全方位的檢出，亦可對任意斷面進(jìn)行截圖，以便獲得更清晰的圖像，使醫(yī)師對患者病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察及分析；其次MRI 檢查中可避免對人體的輻射損傷，且該檢查具有多樣性特征，可獲得全面的參數(shù)，以便醫(yī)師對患者病情進(jìn)行多方面觀察，從而準(zhǔn)確判斷病變位置及病情；此外MRI 檢查可將患者生理、病理變化直觀顯示出來，特別是在關(guān)節(jié)積液判斷中較CT 檢查更具優(yōu)勢[10-12]。

結(jié)果顯示，觀察組骨小梁結(jié)構(gòu)模糊檢出率低于對照組，骨髓水腫檢出率高于對照組，其他影像學(xué)特征檢出率與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者診斷滿意度高于對照組。由此可見MRI 檢查可清晰顯示病變結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)圖像模糊等情況增加誤診及漏診率。分析原因是CT 檢查應(yīng)用在股骨頭壞死診斷中主要通過掃描全身發(fā)現(xiàn)病灶，因此可顯示出各類影像學(xué)結(jié)構(gòu)，但在早期股骨頭壞死診斷中漏診率較高，且掃描時產(chǎn)生的輻射可損害機(jī)體各功能，在臨床推廣中無法獲得患者青睞；反之MRI 檢出不僅安全性較高，且掃描不受體位、方位等限制，通過任意斷面成像均可對疾病進(jìn)行診斷，從而提高患者接受程度及滿意度[13-14]。

綜上所述，CT與MRI均可應(yīng)用在股骨頭壞死診斷中，但MRI 在股骨頭壞死診斷中更具優(yōu)勢，通過掃描可清晰觀察股骨頭壞死情況，并對患者病情進(jìn)行分期，以便展開針對性治療，值得借鑒。