曾振東

（中山市坦洲人民醫(yī)院放射科 廣東 中山 528167）

隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，近些年在臨床上痛風性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，GA）發(fā)病患者數(shù)量也在不斷增加。該病發(fā)生后，患者主要表現(xiàn)出關(guān)節(jié)劇痛、病情反復、關(guān)節(jié)僵硬及疼痛受限等癥狀，會對患者自身的身心健康及生活質(zhì)量水平造成嚴重影響[1]。早期發(fā)現(xiàn)疾病，并根據(jù)每位患者病情發(fā)展水平進行治療，能夠有效控制病情發(fā)展。臨床上用于診斷GA 的手段主要是以影像學檢查為主，例如X 線、超聲及MRI 檢查等。在這些檢出方式中，超聲及X 線雖然具有一定的檢出效果，但不能對疾病的發(fā)病階段進行有效評估，故臨床應用受限。通過對患者進行MRI 檢查，圖像的清晰度提升，這類檢測方式應用能夠?qū)Σ≡钸M行多切面成像，同時對軟組織病變的檢出率呈現(xiàn)出比較高的水平，能夠為疾病的檢查提供一定的增益效果[2-3]。本文回顧性選取2021 年2 月—2023 年7 月中山市坦洲人民醫(yī)院收治的63 例GA 患者，針對GA 患者的磁共振檢測征象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年2 月—2023 年7 月中山市坦洲人民醫(yī)院收治的63 例GA 患者，均同時應用MRI 及CT檢查。其中男性58 例，女性5 例；年齡30～86 歲，均齡（58.25±5.36）歲；檢出部位分布：49 例膝關(guān)節(jié)、4 例腕關(guān)節(jié)、5 例足部、1 例肘關(guān)節(jié)、4 例踝關(guān)節(jié)。

納入標準：①患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象；②均是經(jīng)過病理檢測明確診斷為GA 者；③均為首次就診的患者；④患者均在就診1 周內(nèi)完成所有檢查項目；⑤臨床資料完整，影像圖像清晰。排除標準：①伴發(fā)其他關(guān)節(jié)炎患者；②伴發(fā)機體重要臟器（心肝腎）等生理學功能不全者；③繼發(fā)性痛風者；④不耐受增強造影檢查者；⑤依從性差及中途退出者。

1.2 方法

MRI 檢查：應用由西門子公司所提供的1.5T MRI檢測儀。檢測時不同序列參數(shù)設置如下：①T1WI 回波時間（TE）為15～25 ms，掃描重復時間（TR）為410～550 ms。②T2WI 序列FS：TE 為90～100 ms，TR 為2 000～3 500 ms。③PDW 掃描模式下：TE為30～40 ms，TR 為1 450～3 100 ms。NSA=5，掃描視野為160 mm×170 mm，掃描層厚為5mm。增強掃描時應用Gd-DTPA 輔助檢查，靜脈注入劑量調(diào)整為0.1 mmol/ L · kg。

CT 檢查：應用飛利浦公司所提供的64 排螺旋CT掃描儀。檢查前，指導患者在仰臥位下進行掃描。當掃描至患者足部時，保持足先進的體位，此時雙足底面呈現(xiàn)為水平的狀態(tài)下，雙足底部內(nèi)側(cè)之間的距離控制在1 cm 左右。本次掃描時參數(shù)如下：FOV 327 mm，層間距0.5 mm，層厚1 mm。應用骨算法進行結(jié)果計算。三維重建時應用MPR 重建系統(tǒng)對掃描圖像的橫軸位、矢狀位及冠狀位圖像進行處理。

對痛風結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)形態(tài)、骨質(zhì)破壞、滑膜增厚及關(guān)節(jié)積液情況予以記錄及觀察。將所掃描出的結(jié)果均由我院2 位資深的影像學醫(yī)師進行審核，意見不一致時協(xié)商決定。

1.3 觀察指標

①觀察比較GA 患者的CT、MRI 特征：統(tǒng)計項目共包括痛風石、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、骨髓水腫這6 項指標。②分析GA 患者典型影像學結(jié)果，并對圖像進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 GA 患者的CT、MRI 特征比較

CT 及MRI 檢測方式在骨質(zhì)破壞情況上探查比較兩者差異不大（P＞0.05）；MRI 對骨內(nèi)痛風石、關(guān)節(jié)積液及軟組織腫脹的檢出率顯著高于CT 檢測方式（P＜0.05）；CT 未檢出滑膜增厚及骨髓水腫的征象。見表1。

表1 GA 患者的CT、MRI 特征比較[n（%）]

2.2 MRI 典型影像圖分析

圖1 典型病例影像表現(xiàn)

3 討論

GA 當前屬于骨科一種常見且高發(fā)的疾病類型。分析該病產(chǎn)生原因與患者滑膜內(nèi)、骨質(zhì)內(nèi)、相應組織及關(guān)節(jié)囊內(nèi)長期沉積尿酸鹽所導致沉積部位出現(xiàn)了炎癥性反應所導致的[4]。從發(fā)病人群上看，該病以老年男性及絕經(jīng)后婦女較為多發(fā)[5]。該病發(fā)生后若是不及時進行干預，患者自身的疾病癥狀會變得愈發(fā)嚴重，嚴重時甚至會對患者的生活質(zhì)量及健康安全造成一定影響。當前臨床上對該病尚缺乏有效的診斷方式，因此臨床上亟待尋求一類能夠提升患者痛風性關(guān)節(jié)炎檢出率的診斷辦法。常規(guī)的檢測辦法超聲及X 線診斷方式均能夠有效地檢出患者的病變。例如X 線方式能夠?qū)C體中各組織如軟骨及關(guān)節(jié)中的尿酸結(jié)晶沉積情況清晰顯示，但是存在著多種可能對檢查結(jié)果造成影響的因素，可能會影響檢測結(jié)果；超聲檢測方式存在著圖像清晰度不足的情況，對于較為細微的痛風結(jié)節(jié)可能難以顯示出。因此，X 線檢測方式及超聲檢測方式當前在GA 的診斷中仍然存在一定的漏診率[6-8]。

CT 及MRI 檢測方式在骨質(zhì)破壞情況上比較兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；MRI 對骨內(nèi)痛風石、關(guān)節(jié)積液及軟組織腫脹的檢出率顯著高于CT 檢測（P＜0.05）；CT 未檢出滑膜增厚及骨髓水腫的征象。分析這一結(jié)果產(chǎn)生原因：由于痛風發(fā)生時，尿酸鹽結(jié)晶可能沉積在患者骨關(guān)節(jié)基質(zhì)內(nèi)、骨旁或是肌腱內(nèi)。最終沉積而成所形成的結(jié)晶會表現(xiàn)為不同的形態(tài)，最常見的以結(jié)節(jié)狀及條塊狀為主。產(chǎn)生這一結(jié)構(gòu)的原因可能與尿酸鹽所沉積的組織結(jié)構(gòu)位置不同有關(guān)[9-10]。從病變的性質(zhì)上看，小關(guān)節(jié)病變主要以骨質(zhì)改變?yōu)橹?，而大關(guān)節(jié)病變則主要以肌腱及關(guān)節(jié)旁韌帶受累為主，同時伴有關(guān)節(jié)腔積液的表現(xiàn)。從本次進行MRI 檢查結(jié)果上看：患者掃描時在關(guān)節(jié)韌帶、滑膜及滑膜增厚處出現(xiàn)了條片狀的T2WI 信號（等、稍高信號）表現(xiàn)；而在關(guān)節(jié)面下及關(guān)節(jié)骨端處則能夠見到斑片狀或是小囊狀的STIR 高信號及T2WI 信號（高信號）表現(xiàn)[11-12]。在病變關(guān)節(jié)內(nèi)或是關(guān)節(jié)旁進行探查時，能夠發(fā)現(xiàn)其中存在混雜的信號以及痛風結(jié)節(jié)，同時伴有關(guān)節(jié)間隙內(nèi)水腫的改變。造成患者發(fā)病后關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的主要原因即為痛風結(jié)節(jié)形成后，對相鄰骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫，最終導致患者出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)。

從患者的MRI 掃查方式的檢測征象上看，從不同區(qū)域如足踝關(guān)節(jié)處，大部分的GA 病理顯示出多骨骨髓水腫及單骨骨髓水腫表現(xiàn)。部分水腫的骨髓內(nèi)部能夠見到存在著骨髓破壞樣的影像學改變。當前臨床尚未明確GA誘發(fā)骨髓水腫的機制。但是從本次掃描中能夠發(fā)現(xiàn)，患者骨質(zhì)破壞的程度越嚴重，則其自身骨髓水腫的程度越顯著。本次研究中，有一些GA 患者骨質(zhì)破壞及痛風結(jié)節(jié)的情況已經(jīng)非常嚴重，但是其骨髓水腫的程度卻相對較輕一些。這可能說明，誘發(fā)GA 患者水腫的機制與關(guān)節(jié)炎的水腫機制可能不同。分析GA 誘發(fā)水腫的機制與骨髓炎有關(guān)，關(guān)節(jié)炎發(fā)生水腫的機制則與破骨細胞、巨噬細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤有關(guān)[13-14]。

在GA 中，膝關(guān)節(jié)受累的患者數(shù)量占比最高。從MRI 影像上看，膝關(guān)節(jié)的痛風結(jié)節(jié)所在位置經(jīng)常在髁間窩、股骨外側(cè)髁、髕上囊、髕下囊等部位。多是位于長軸解剖結(jié)構(gòu)相互一致的部位[15-16]。從痛風結(jié)節(jié)的信號上看表現(xiàn)為T1WI 等低信號，T2WI 序列呈現(xiàn)出低、稍高混雜的信號，信號邊界清晰。在本次掃描成像的過程中，有26 例患者出現(xiàn)了壓迫性骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為脛骨平臺局限性改變以及股骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣對稱性非穿鑿樣改變。改變的結(jié)構(gòu)形態(tài)以卵圓形或是圓形為主。變化結(jié)構(gòu)處的直徑＞5 mm，邊緣變化清晰，易于識別。從膝關(guān)節(jié)痛風好發(fā)的沉積部位上看，多是沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，很少有沉積于皮下的患者，與小關(guān)節(jié)痛風結(jié)節(jié)多位于皮下軟組織的特點不同[17-18]。

本次研究中有5 例患者出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)韌帶侵蝕的表現(xiàn)。主要癥狀表現(xiàn)為前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶不連續(xù)，纖維束信號混雜樣的改變。有3 例患者在MRI 影像掃查結(jié)果上顯示，其存在著髕韌帶增粗，肌腱信號不均勻，邊緣模糊樣的改變。其中可見有痛風結(jié)節(jié)形成。結(jié)節(jié)的走向位置與肌腱及受累的韌帶走行方向一致。本研究中有1 例腕關(guān)節(jié)損傷患者進行了MRI 掃查。結(jié)果顯示：這例患者伴有不同級別的骨侵蝕及痛風結(jié)節(jié)形成。在手部或是腕部發(fā)生GA 的患者，若干預不及時，可能導致自身出現(xiàn)腕管綜合征的表現(xiàn)，出現(xiàn)腕骨間韌帶斷裂、腕骨壞死癥狀，導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等諸多改變[19]。

綜上所述，MRI 檢測方式在骨內(nèi)痛風石、關(guān)節(jié)積液及軟組織腫脹的檢出率較高，可為臨床診斷提供影像學參考數(shù)據(jù)。