江竹君

（江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214400）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是由局部血管異常引發(fā)的腦血管瘤樣病變，若患者未能及時(shí)確診、盡快采取有效的治療措施，當(dāng)其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而危及其生命安全。因此，盡早診斷、及時(shí)治療對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療和預(yù)后具有重要意義[1-2]。三維數(shù)字減影血管造影（three-dimension digital subtraction angiography，3D-DSA）是目前醫(yī)學(xué)上診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以將患者病灶的部位、形態(tài)等情況真實(shí)反映出來，為臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷提供準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)依據(jù)，但在實(shí)際的診斷過程中，該檢查方法可能會(huì)致使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，部分患者的接受度相對(duì)較低。近年來，隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）憑借其操作簡單、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用到各種腦血管疾病的診斷過程中取得了較為理想的診斷結(jié)果[3-5]?；诖?，為進(jìn)一步探討在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中CTA 的臨床診斷價(jià)值，本文選取了94 例確診患者的CTA 圖像和3D-DSA圖像進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取江陰市人民醫(yī)院2020 年8 月—2023 年5 月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者94 例，其中男45 例、女49 例；年齡53～74 歲，平均（65.74±3.63）歲；病程4～80 h，平均（30.25±5.37）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)治療均已確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②均存在不同程度的頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀；③均具備完整的臨床資料；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②合并其他血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；④合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤合并重要臟器功能障礙者；⑥合并其他精神疾病者。

1.2 方法

94 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均采用CTA 檢查和3D-DSA檢查。

CTA 檢查：采用飛利浦的128 排256 層螺旋CT 作為檢查儀器，指導(dǎo)患者保持仰臥位，將顱底到顱頂作為CT 平掃的范圍，掃描線與聽眶上線相平行，將儀器的層厚設(shè)置為0.9 mm，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為200 mA，矩陣設(shè)置為512×512，通過CT 平掃圖像觀察其局部是否存在高密度陰影、病灶邊緣是否清楚、病灶是否為圓形/橢圓形/鹿角形、是否存在占位效應(yīng)等。CT 平掃結(jié)束后再進(jìn)行CTA，即通過高壓注射器將40 mL的造影劑注入患者的肘靜脈中，注入速率為4 mL/s，注入結(jié)束后延遲23 s 再進(jìn)行掃描，掃描范圍設(shè)置為主動(dòng)脈弓至顱頂，掃描時(shí)間設(shè)置為4 s，掃描結(jié)束后，將影像學(xué)圖像上傳到工作站中進(jìn)行最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）處理。

3D-DSA 檢查：采用西門子公司的SIEMENS artist celling 數(shù)字減影血管造影機(jī)作為檢查儀器，采用改良式seldinger 技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，選擇性插入雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈，再給予注射造影劑，獲取血管造影圖像后，將圖像信息上傳，進(jìn)行三維立體質(zhì)量重建，由兩位醫(yī)師獨(dú)立閱片并做出診斷，如診斷結(jié)果不一致則進(jìn)行協(xié)商解決。

兩種檢查方法的診斷結(jié)果均由3 名具有5 年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估，若在分析影像結(jié)果時(shí)出現(xiàn)爭議，需進(jìn)行協(xié)商和進(jìn)一步的探討，最終得出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種檢查方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的圖像質(zhì)量評(píng)分，由3 名影像科醫(yī)生對(duì)CTA 檢查和3D-DSA 檢查的影像學(xué)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包含瘤體形態(tài)顯示、瘤體三維關(guān)系、瘤體光滑度、瘤體血管顯示和瘤體總體評(píng)價(jià)5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍均為1～4 分，評(píng)分越高，代表圖像質(zhì)量越好。②對(duì)比兩種檢查方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位的檢出率，常見的發(fā)生部位有前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的圖像質(zhì)量評(píng)分

3D-DSA 與CTA-VR 的瘤體形態(tài)顯示評(píng)分、瘤體三維關(guān)系評(píng)分、瘤體光滑度評(píng)分和瘤體總體評(píng)價(jià)均高于CTA-MIP（P＜0.05）；3D-DSA 的瘤體形態(tài)顯示評(píng)分、瘤體三維關(guān)系評(píng)分、瘤體光滑度評(píng)分和瘤體總體評(píng)價(jià)與CTA-VR 相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3D-DSA 的瘤體血管顯示評(píng)分高于CTA-VR 和CTA-MIP（P＜0.05）；CTA-VR 的瘤體血管顯示評(píng)分與CTAMIP 相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩種檢查方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的圖像質(zhì)量評(píng)分（，分）

表1 對(duì)比兩種檢查方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的圖像質(zhì)量評(píng)分（，分）

注：與CTA-MIP 相比，①P ＜0.05，②P ＞0.05；與CTA-VR 相比，①P ＞0.05，③P ＜0.05。

2.2 對(duì)比兩種檢查方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位的檢出率

手術(shù)治療結(jié)果顯示，94 例患者中共檢出100 枚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；CTA 的檢查結(jié)果顯示，94 例患者中共檢出98 枚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中，有96 枚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與手術(shù)治療結(jié)果一致，整體符合率為96.00%；3D-DSA 的檢查結(jié)果顯示，94 例患者中共檢出100 枚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中，有98 枚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與手術(shù)治療結(jié)果一致，整體符合率為98.00%。3D-DSA 在前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤檢出率和符合率與CTA 相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩種檢查方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位的檢出率[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是指大腦內(nèi)部的動(dòng)脈血管異常膨出后形成的動(dòng)脈瘤，其并不屬于腫瘤，不會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散情況，無需采用放療和化療，但隨著瘤體的不斷增大，會(huì)致使患者顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)破裂情況[6]。目前醫(yī)學(xué)上并未明確指出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因，大多認(rèn)為與患者顱內(nèi)動(dòng)脈壁的先天發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷等因素密切相關(guān)，通常情況下，當(dāng)瘤體的體積相對(duì)較小時(shí)，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，以輕微頭痛、頭暈為主，但若其瘤體的體積不斷變大，會(huì)逐漸壓迫其周圍的組織細(xì)胞，引發(fā)神經(jīng)壓迫，一旦瘤體出現(xiàn)破裂情況，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等不良情況，進(jìn)而增加其死亡率[7]。因此，如何提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于降低其致殘率和死亡率而言均具有重要意義。

3D-DSA 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中具有較高的檢出率和確診率，但其屬于有創(chuàng)操作，在一定程度上增加了動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)，且操作方法較為復(fù)雜，對(duì)臨床醫(yī)師的技術(shù)和儀器設(shè)備的要求相對(duì)較高，無法進(jìn)行重復(fù)操作，故該檢查方法無法被廣泛應(yīng)用到臨床診斷中。近年來，隨著我國影像學(xué)水平的不斷提高，CTA 憑借無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為了臨床診斷心腦血管及外周血管疾病的常用檢查方法之一[8-9]。CTA 屬于獨(dú)立的影像學(xué)檢查，主要利用造影劑的對(duì)比增強(qiáng)作用進(jìn)行檢查，將對(duì)比劑靜脈注射到患者的受檢血管中，讓臨床醫(yī)師通過觀察其受檢血管CT 成像的方式，來判斷其血管是否存在狹窄、擴(kuò)張、病變等情況，從而為疾病診斷和后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)依據(jù)[10-11]。為此，本研究對(duì)94 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均采用CTA 檢查和3D-DSA 檢查，研究結(jié)果顯示，3D-DSA 與CTA-VR 的瘤體形態(tài)顯示評(píng)分、瘤體三維關(guān)系評(píng)分、瘤體光滑度評(píng)分和瘤體總體評(píng)價(jià)均比CTA-MIP 高，3D-DSA 的瘤體血管顯示評(píng)分比CTAVR 和CTA-MIP 高，但3D-DSA 的瘤體形態(tài)顯示評(píng)分、瘤體三維關(guān)系評(píng)分、瘤體光滑度評(píng)分和瘤體總體評(píng)價(jià)與CTA-VR 相比均無明顯差異，CTA-VR 的瘤體血管顯示評(píng)分與CTA-MIP 相比無明顯差異，說明CTA 檢查在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中具有較高的圖像質(zhì)量，其圖像質(zhì)量與圖像處理方法存在密切關(guān)系。分析原因?yàn)?，CTA-VR 圖像是斷層圖像通過重建處理而成，可以幫助臨床醫(yī)師全方位、多方面、多角度地分析患者顱內(nèi)血管瘤體的形態(tài)、三維關(guān)系、光滑度等情況，其獲得的圖像質(zhì)量相對(duì)較高；CTA-MIP 圖像是利用疊加投影技術(shù)處理而成，無法將患者顱內(nèi)血管瘤體的結(jié)構(gòu)組成部分清晰地顯示出來，且其瘤體周圍血管的疊加也會(huì)在一定程度上降低其圖像質(zhì)量[12-13]。在實(shí)際的CTA 檢查過程中，CTA-VR圖像和CTA-MIP 圖像均會(huì)受到瘤體血管周圍干擾圖像的影響，出現(xiàn)移動(dòng)、錯(cuò)層偽影的情況，故其瘤體血管顯示評(píng)分均低于3D-DSA[14]。此外，本文的研究結(jié)果還顯示，3D-DSA 在前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤檢出率和符合率與CTA 相比均無明顯差異，說明CTA 可以進(jìn)一步檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位。分析原因?yàn)椋珻TA 檢查通過肘靜脈注入造影劑，可以充分收集患者顱內(nèi)血管瘤體的詳細(xì)信息，隨后通過三維重建的方式，將各個(gè)部位的瘤體結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，以此來幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位，從而為患者的后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)依據(jù)[15]。

綜上所述，CTA 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確性和圖像質(zhì)量，臨床可大力推廣。