朱艷卿

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000）

超級(jí)骨顯像是一種重要的醫(yī)療成像技術(shù)，其廣泛應(yīng)用于骨科、腫瘤科和內(nèi)分泌科等領(lǐng)域，已經(jīng)成為評(píng)估多種骨密度和結(jié)構(gòu)疾病如骨質(zhì)疏松癥、骨折和腫瘤等的標(biāo)準(zhǔn)工具。在超級(jí)骨顯像中，可以清晰地看到骨組織各個(gè)層面的結(jié)構(gòu)，包括骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨小梁和骨突起等[1]。通過(guò)X 線束的掃描，超級(jí)骨顯像能夠提供高密度的三維圖像，與傳統(tǒng)的二維平片相比，更能顯示出骨骼的微小變化，對(duì)于很多疾病的診斷有著非常重要的作用[2]。目前，超級(jí)骨顯像廣泛應(yīng)用于不同的領(lǐng)域，在腫瘤科領(lǐng)域，超級(jí)骨顯像可以為癌癥的診斷、治療和隨訪提供有力支持[3]。超級(jí)骨顯像還可以用于內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域中常見(jiàn)的骨代謝疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷，例如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等，作為一種高精度的成像技術(shù)，有著廣泛的臨床應(yīng)用前景和重要的醫(yī)療價(jià)值[4]。超級(jí)骨顯像可以觀察到多種良性和惡性疾病的影像學(xué)特征，其中最常見(jiàn)的兩種是惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移和代謝性骨病[5]?；诖耍狙芯糠治龀?jí)骨顯像影像學(xué)特征在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與代謝性骨病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的81 例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，納入惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移組，另選取同期81 例代謝性骨病患者納入代謝性骨病組。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移組中男42 例，女39 例；年齡28～72 歲，平均年齡（54.47±6.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～26.7 kg/m2，平均（22.12±0.95）kg/ m2。代謝性骨病組中男44 例，女37 例；年齡25～72 歲，平均年齡（55.14±6.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.9 kg/ m2，平均（22.08±0.95）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)部位經(jīng)組織病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤或經(jīng)臨床診斷為代謝性骨??；②均完成影像學(xué)檢查，影像圖像清晰無(wú)偽影；③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外傷史；②臨床資料不完整；③認(rèn)知、溝通能力異常，依從性差者。

1.2 方法

儀器采用Philips Healthcare 核磁共振儀。檢查操作：患者需要在檢查前禁食6 h，以確保胃腸道對(duì)檢查不會(huì)產(chǎn)生干擾。此外，醫(yī)生還需向患者說(shuō)明正確的呼吸方法，以確保在掃描過(guò)程中保持穩(wěn)定的體位和呼吸狀態(tài)。患者需仰臥在檢查床上，頭部先進(jìn)入掃描區(qū)域。確定掃描的范圍并進(jìn)行掃描。采取靜脈注射釓噴酸葡胺的方式進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，通常會(huì)進(jìn)行三期掃描。包括動(dòng)脈期（20～25 s）、門(mén)脈期（65～70 s）和延遲期（3 min）。不同的掃描時(shí)期可以提供更多關(guān)于血流灌注和病變特性的信息。所得的圖像將被傳輸至工作站進(jìn)行三維圖像構(gòu)建，對(duì)病變的直徑、位置、形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)觀察和評(píng)估，以幫助診斷和治療決策。

超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征中判斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的特征包括以下幾種：四肢長(zhǎng)骨攝取不高、不均勻性攝取增加、軸骨彌漫性。例圖1a：全身骨骼顯像清晰，顱骨、胸骨、多個(gè)脊椎、雙側(cè)多個(gè)肋骨、雙側(cè)肩胛骨、骨盆諸骨及四肢骨等多處彌漫性放射性分布異常濃聚，雙腎顯影淺淡；全身多發(fā)性骨代謝異常活躍，呈“超級(jí)骨顯像”征，首先考慮腫瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征中判斷為代謝性骨病的超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征包括以下幾種：放射性呈均勻?qū)ΨQ分布，全身骨骼彌漫性攝取增高，部分于骨代謝高的部位，如胸骨或下頜骨、顱骨等，出現(xiàn)“Lincoln 征”“串珠肋”“黑顱征”等。例圖1b：左側(cè)第8 后肋、右側(cè)第9 后肋條狀成骨反應(yīng)活躍；胸骨、雙側(cè)肱骨、股骨、脛骨及骨盆諸骨彌漫性成骨反應(yīng)活躍；脊柱多個(gè)椎體顯像劑攝取欠均勻征，首先考慮代謝性骨病。該評(píng)估由兩名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師共同參與，所有骨顯像圖像資料均隱藏患者臨床資料和確診結(jié)果，分別對(duì)每例患者的影像進(jìn)行判斷。在意見(jiàn)不一致時(shí)，兩位醫(yī)師將協(xié)商并取得一致。

圖1 超級(jí)骨顯像影像

1.3 觀察指標(biāo)

①鑒別價(jià)值：以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征鑒別診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；并分析一致性：采用Kappa檢驗(yàn)驗(yàn)證超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征鑒別診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與代謝性骨病與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。②分析惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～ ＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與代謝性骨病鑒別診斷中的結(jié)果

超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征檢出惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移80 例，代謝性骨病82 例。超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征鑒別惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與代謝性骨病的靈敏度為90.12%（73/81）、特異度為91.36%（74/81）、準(zhǔn)確率為90.74%（147/162）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.25%（73/80）、陰性預(yù)測(cè)值為90.24%（74/82）。Kappa檢驗(yàn)顯示，超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征鑒別結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa值=0.815）。見(jiàn)表1。

表1 超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與代謝性骨病鑒別診斷中的結(jié)果 單位：例

2.2 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征

81 例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移658 個(gè)病灶均表現(xiàn)為異常放射性核素濃聚,形態(tài)與大小均不一，且多為片狀、條狀、點(diǎn)狀及不規(guī)則濃集灶，基本在患者的骨盆、肋骨、脊柱部位分布，3 例表現(xiàn)為“超級(jí)影像”。

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在已知的原發(fā)癌癥患者身上，可伴隨疼痛、骨折等癥狀。而代謝性骨?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、易骨折以及其他與鈣代謝異常相關(guān)的癥狀。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的確診通常需要進(jìn)行骨髓穿刺活檢，以確認(rèn)病變?yōu)樵l(fā)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，而代謝性骨病的骨髓穿刺結(jié)果通常顯示正常或未見(jiàn)明顯的腫瘤細(xì)胞。但是，由于骨髓穿刺是一個(gè)侵入性的檢查方法，具有一定的創(chuàng)傷性，不適合某些患者。因此，有必要探索鑒別二者的影像學(xué)方法。

超級(jí)骨顯像是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，結(jié)合了正電子發(fā)射成像和計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，可以提供高分辨率的三維圖像，展示出腫瘤和骨組織的代謝狀態(tài)，以及相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)[6]。由于局部血流、成骨細(xì)胞代謝活性和無(wú)機(jī)鹽代謝增加，導(dǎo)致體內(nèi)局部骨骼核素濃度異常增高，這些異常在全身骨顯像上可以表現(xiàn)出來(lái)[7]。因此，全身骨顯像可以敏銳地展現(xiàn)出全身的骨骼代謝情況。同時(shí)，超級(jí)骨顯像具有非侵入性、精準(zhǔn)、重復(fù)性好、輻射劑量低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并有望成為未來(lái)一種重要的腫瘤篩查和評(píng)估工具[8]。

惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移是一種嚴(yán)重的癌癥并發(fā)癥，常由乳腺癌、前列腺癌和肺癌等引起。通過(guò)超級(jí)骨顯像可以顯示出骨質(zhì)破壞區(qū)域的位置、大小和數(shù)量，幫助醫(yī)生評(píng)估病情、制定治療方案和評(píng)估預(yù)后[9]。此外，超級(jí)骨顯像還可以監(jiān)測(cè)化療和放療對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的治療效果[10]。代謝性骨病是一組由于骨代謝失衡導(dǎo)致的疾病，例如骨質(zhì)疏松癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。通過(guò)超級(jí)骨顯像可以檢查骨密度變化、骨小梁的構(gòu)造和骨鈣化情況等，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和制定個(gè)體化治療方案[11]。本研究結(jié)果顯示，超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征鑒別惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與代謝性骨病的靈敏度為90.12%（73/81）、特異度為91.36%（74/81）、準(zhǔn)確率為90.74%（147/162）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.25%（73/80）、陰性預(yù)測(cè)值為90.24%（74/82）；Kappa檢驗(yàn)顯示，超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征鑒別診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與代謝性骨病與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa值=0.815）。可能原因是：超級(jí)骨顯像技術(shù)使用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（single photon emission computed tomography，SPECT）結(jié)合CT影像的方式對(duì)骨骼進(jìn)行全面檢查，向患者靜脈注射低劑量放射性示蹤劑，并在數(shù)小時(shí)后利用儀器對(duì)整個(gè)骨骼進(jìn)行掃描，通過(guò)顯示放射源活度和分布情況來(lái)判斷病變和代謝情況[12]。在超級(jí)骨顯像中，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為骨骼局部的高代謝活動(dòng)區(qū)域，呈現(xiàn)出放射性熒光點(diǎn)和局部骨質(zhì)流失[13]。而代謝性骨?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移后腫瘤細(xì)胞所致的骨炎癥反應(yīng)等）則以廣泛的高代謝活動(dòng)區(qū)域?yàn)樘卣?，呈現(xiàn)出全身或組塊狀異常放射性熒光[14]。于亞萍等[15]研究結(jié)果顯示，骨轉(zhuǎn)移瘤是超級(jí)骨顯像病因中最常見(jiàn)的，代謝性骨病次之，兩者在SPECT/CT 超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征方面有所不同，且超級(jí)骨顯像特征對(duì)兩種疾病的鑒別具有一定的價(jià)值，本研究與之相符。

綜上所述，超級(jí)骨顯像影像學(xué)特征在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與代謝性骨病鑒別診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可考慮用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的篩查。