■羅崗（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

目前，人口老齡化問題已經(jīng)成為各國共同面臨的重要社會問題。據(jù)報道，到2030 年，全球大于65歲的人數(shù)占比將有可能達到12%，到2050 年，比例將可能升高至16%。隨著年齡的增加，老年人自理能力日漸衰退，由于意外傷害或疾病導致部分老年患者臥床，需要他人護理幫助。長期臥床不僅損害其身心健康，降低自身生活質(zhì)量，臥床后所產(chǎn)生的贍養(yǎng)和照護問題也給家庭和社會帶來巨大壓力。子女并非專業(yè)護理人員，并不知道長期照顧家中患病老人該怎么做，本文總結(jié)了護理臥床老年患者需要注意的問題，家人們可以留心學一學。

日常做到“四勤”

1.勤翻身

臥床者的皮膚、骨骼長期和床面接觸，不能自行翻身，局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧可導致受壓皮膚顏色改變，出現(xiàn)水泡、潰瘍甚至壞死，即壓瘡。壓瘡的發(fā)生會給臥床老人增加痛苦，加重病情，嚴重者可引起敗血癥而危及生命。應讓患者充分發(fā)揮主動性，進行自主運動和自主翻身，切忌長久保持一個姿勢。家人至少兩小時給患者翻身一次，對于長時間坐輪椅的患者至少每小時變換體位1 次。

協(xié)助翻身方法：仰臥老人要向一側(cè)翻身時，先讓患者雙手放于腹部，兩腿屈膝，護理人前臂伸入其腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，將其迅速抬起，移近床緣，同時轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。抬起患者肩部，并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在患者背部放置軟枕，以維持體位，胸前放一軟枕，支持前臂，使其保持舒適姿勢，兩膝之間，墊以軟枕，防止兩腿之間受壓及摩擦。

2.勤擦洗

許多臥床老年患者都存在大小便失禁情況，家屬會給患者長時間戴尿不濕，容易令其反復出現(xiàn)尿路感染。每次便后要清潔外陰及肛門周圍，對于女性患者，大小便之后要掌握正確的沖洗方式。擦洗應由前向后，可以用小噴壺，以溫水沖洗清潔外陰。

家人還要經(jīng)常為患者進行全身擦洗，擦澡時室溫、水溫要合適。擦澡時不能將其衣服全部脫光，亦不能將蓋著的被子全部撩開，必須是擦一處脫一處或撩一處。擦洗要按照順序進行，擦洗各部位的毛巾也要分開，不能想起一處擦一處，全身上下使用一塊毛巾。

3.勤更換

長期臥床會有許多皮屑脫落在床單被褥上，同時細菌也更容易滋生，因此要定期更換床單，清洗時可以適當添加一些消毒液。每次擦洗后更換內(nèi)衣、床單及被罩，以保證皮膚清潔。

4.勤按摩

長期臥床患者的四肢很少得到活動的機會，由此使關(guān)節(jié)運動功能迅速退化，久而久之，肌腱變硬乃至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴重。另外，由于缺乏運動，血液黏稠度較高，血液流動速度慢，容易形成血栓。如果血栓脫落，可能沿著血管移動，一旦堵塞，后果不堪設(shè)想。家屬應對長期臥床的患者進行下肢按摩，幫助患者進行腿部的被動運動（如大腿、小腿、腳背的屈伸等），促進腿部肌肉收縮，加速血液循環(huán)，預防血栓的形成及關(guān)節(jié)硬化。

護理老人注意事項

1.環(huán)境條件

患者的房間布局要合理簡單，將日常用品放在容易取放的地方。在對患者進行保暖的前提下，每天需要進行一次開窗通風。夏天天氣炎熱，臥床患者可以吹空調(diào)，但不能直接對著吹，可以加上空調(diào)罩，將空調(diào)風均勻分散。給臥床患者使用氣墊，不要睡硬板床，以免生壓瘡。

2.飲食

飲食以清淡易消化為主，蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素都需要及時補充。做到飲食規(guī)律、少食多餐。根據(jù)患者臥床程度不同，采取合適的喂食體位（能坐起的老人盡量幫助他們坐起，不能坐起的老人，需抬高床頭），以免食物嗆進氣管。喂飯宜慢，喂飯過程中，時刻注意患者是否被噎到，可以在喂幾口飯后喂點湯水，這樣也能有益于消化。喂湯時忌從口正中直倒，宜從唇邊緩倒入。需要經(jīng)胃管鼻飼的患者嚴格按照鼻飼流程進行，嚴格計算每日營養(yǎng)液、食物勻漿、水的入量。

3.保持口腔清潔

老年患者機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細菌大量增殖創(chuàng)造了條件，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，還會影響食欲及消化功能。因此，患者就餐后一定要漱口，因疾病或其他原因自己不能漱口的，每日需為其做口腔護理2～3 次，以保持口腔清潔。

4.注意排痰

長期臥床時，呼吸能力直線下降，呼吸道分泌物難以排出，逐漸在肺部堆積，這不僅影響正常呼吸，也容易釀成各類感染，引發(fā)肺炎。每天除了經(jīng)常協(xié)助患者改變體位外，還要通過定時拍背鼓勵患者有效咳嗽，幫助其將痰咳出。如果患者不能自行咳出痰液，則要采取定時吸痰和氣道濕化的方法來減少痰液。

（1）拍背方法：患者取側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而又有節(jié)奏地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1～3 分鐘，每分鐘叩擊120～180 次。叩擊時避開乳房、心臟、脊椎、肩胛骨、胸骨及衣服拉鏈、紐扣。叩擊的力量以患者不感到痛為宜；應在餐后2 小時或餐前30 分鐘進行。（2）有效咳嗽：患者盡量取坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5～6 次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 秒，身體前傾，從胸腔進行2～3 次短促而有力的咳嗽，咳嗽的同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。

5.協(xié)助排泄

對于不能行走但能站立者，可以考慮利用扶手先移乘在輪椅上去廁所；對于無法下床排便的老年患者，應使用床上便器。使用時可采取平臥位，家屬幫患者松褲帶、脫褲子，使其屈膝，抬起臀部，再放便盆，便盆上緣放在臀裂處。對于女性患者，應將衛(wèi)生紙折疊成細長條放置在恥骨聯(lián)合上，覆蓋會陰部，防止尿液飛濺?；颊呖墒址鲎〈矙谳p輕用力，幫助大便。保持臥床老年患者每日足夠的攝水量，這樣既可以防止尿路感染，又可以有效促進腸道蠕動速度，具有預防便秘的作用。