■張?。◤?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 介入治療科）

什么是植入式輸液港

植入式輸液港包括兩個部分：完全植入部分和體外使用部分。完全植入部分包括注射器支架和導(dǎo)管，體外使用部分以非損傷針頭（也稱為蝶翼針）為主。植入式輸液港的輸注通道連接著身體的中央靜脈，中央靜脈的直徑較大，流速較快，距離心臟較近，當(dāng)患者輸注滲透性以及刺激性強的藥物時，如果從心臟的靜脈里注入，就不會被稀釋，而且還可以防止血管被侵蝕。

通常來說，植入式輸液港都是在皮下，不會對皮膚造成任何的損傷，等傷口恢復(fù)之后就可以正常生活，對患者來說更加方便。然而，對于已經(jīng)有了植入式輸液港的患者要經(jīng)常保養(yǎng)，以免發(fā)生阻塞。

使用植入式輸液港的原因

美觀，保護隱私

由于植入式輸液港是在皮下進行的，通常不會有外露的插頭，只有在使用時才會有特殊的非傷害注入針頭。

安全，并發(fā)癥少

植入式輸液港的設(shè)計一般能保持3～5 年，高濃度的藥劑或營養(yǎng)液能直達心臟，快速將藥物引向心臟，降低藥物對血管的傷害，是目前最少并發(fā)癥的心臟導(dǎo)管設(shè)備。

維護方便，整體經(jīng)濟

在治療的間隙，患者每個月去醫(yī)院做一次保養(yǎng)即可。沒有暴露的導(dǎo)管，感染較少，不容易出現(xiàn)皮膚敏感或得濕疹。

植入裝置后的注意事項

植入手術(shù)是在局部麻醉下進行的，不需要拆線，也不需要更換。不會影響到一般的日常工作，可以做家務(wù)。但是需要注意以下幾點：

1.在X 線下觀察、了解體內(nèi)的導(dǎo)管狀況。

2.手術(shù)區(qū)不能沾水，術(shù)后觀察是否有發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛等炎癥反應(yīng)。此外，如果在敷料外面出現(xiàn)黃色或紅色的液體，要馬上就醫(yī)。

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3.不要用植入裝置側(cè)的胳膊提過重的東西，也不要做太多的運動，例如：引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等，要注意對手術(shù)部位的保護。

植入式輸液港使用過程中的注意事項

1.在治療期間，每隔4 個星期，帶著醫(yī)生開出的維修單去醫(yī)院做一次維護，以便掌握導(dǎo)管狀況，防止導(dǎo)管阻塞。

2.放置位置應(yīng)盡量避免受到外力的沖擊，同時避免同側(cè)手臂做較大的轉(zhuǎn)動動作。

3.在拔掉無損害的針頭24 小時后，取下覆蓋物才能洗澡。

4.在準備用輸液港進行輸液之前，持醫(yī)生開出的治療單，在門診安裝無損傷的針頭。該針頭可以持續(xù)使用7 天，7 天后需要更換。

5.如果計劃停止使用輸液港，請聯(lián)絡(luò)植入醫(yī)生。

輸液港取出后的注意事項

1.輸液港的取出是一種創(chuàng)口較小的手術(shù)，通常使用可吸收線進行縫合，術(shù)后不需要拆線。

2.術(shù)后傷口需要一周左右的時間恢復(fù)（如果沒有患糖尿病的情況下），在這段時間里，不要接觸到水，也不要用濕的敷料。在手術(shù)的地方會有一個紫色的斑點，一般在1～2 個周期后就會消失。

3.如果出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，要及時就醫(yī)。

4.手術(shù)后一周之內(nèi)，同樣應(yīng)盡量避免使用同側(cè)手臂舉重物。

術(shù)中并發(fā)癥及其防治

穿刺并發(fā)癥

穿刺時，會造成伴生動脈、神經(jīng)損傷、動靜脈瘺、血腫等并發(fā)癥。頸部靜脈和鎖骨下靜脈的穿刺有可能會對肺部造成傷害，導(dǎo)致氣胸、血氣胸等。因此，在超聲引導(dǎo)下進行靜脈穿刺，能有效提高穿刺的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。如果沒有術(shù)中的超聲導(dǎo)引裝置，術(shù)前最好去超聲室進行靜脈定位。建議采用21～22 G 的微型針頭，按體表標記穿入。如果是氣胸，應(yīng)該在穿刺的一邊進行，或者在氣胸完全吸收后擇期進行穿刺，而不是對側(cè)穿刺，以免出現(xiàn)雙側(cè)氣胸，導(dǎo)致呼吸窘迫。

心律失常

當(dāng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管進入右心房后，會對竇房結(jié)造成一定的刺激，從而導(dǎo)致心律不齊。導(dǎo)絲、導(dǎo)管取出后，癥狀會減輕。

心包、血管穿透傷

在遇到阻力時，不管是進氣管或?qū)Ыz，都不能用蠻力將其推入。如果遇到阻力，則應(yīng)立即停止，重新調(diào)整方向，或者在透視下進行；如有需要，應(yīng)做影像學(xué)檢查，以確定導(dǎo)管的位置。

使用中并發(fā)癥及其防治

感染

完全植入式輸液港的感染包括局部皮膚感染、囊袋感染、導(dǎo)管感染等。在應(yīng)用完全植入式輸液港時，如果發(fā)現(xiàn)有針刺點紅腫、滲液、囊袋皮膚紅腫、疼痛等情況，有可能是局部皮膚、囊袋感染。經(jīng)完全植入式輸液港治療后，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高等臨床表現(xiàn)，但無其他顯著性感染，說明有導(dǎo)管感染的可能。尤其是在患者外周血液中發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、白念珠菌等，且無其他可確認的感染來源時，必須考慮到導(dǎo)管相關(guān)的血液循環(huán)感染。

纖維蛋白鞘

纖維蛋白鞘是一種由纖維蛋白血栓形成的纖維結(jié)締組織。對于纖維蛋白鞘，可用尿激酶封管法進行治療。

血栓

完全植入式輸液港產(chǎn)生的血栓分為兩類：一種是導(dǎo)管內(nèi)的，另一種是導(dǎo)管外的。由于導(dǎo)管長期不清洗，或者由于導(dǎo)管末端位置不當(dāng)，導(dǎo)致血液回流到導(dǎo)管中，使導(dǎo)管形成阻塞，造成導(dǎo)管回不到血，難以推動，定期進行維護導(dǎo)管的清洗可以降低血栓的發(fā)生率。如果出現(xiàn)了血栓，可以考慮使用尿激酶等封管。導(dǎo)管外血栓形成的原因是置管靜脈內(nèi)的血栓，其癥狀是一側(cè)肢體或顏面部出現(xiàn)腫脹，需要進行抗凝和溶栓治療。

夾閉綜合征

夾閉綜合征是植入式輸液港應(yīng)用的一種常見并發(fā)癥，在進入鎖骨下靜脈之前，導(dǎo)管會被卡在第一肋骨與鎖骨的交匯處，導(dǎo)致血管阻塞。在這種情況下，由于周圍骨組織的反復(fù)擠壓，導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)裂縫，最終破裂。若患者在輸液過程中置入完全植入式輸液港時有充血、不舒服的感覺，則要注意導(dǎo)管是否破裂。如果通過影像檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破裂或斷裂，應(yīng)立即取出輸液港及導(dǎo)管，對于斷裂的導(dǎo)管可以行介入手術(shù)取出。

在鎖骨下進行穿刺時，要盡可能地靠近鎖骨，避開第一肋骨和鎖骨的夾角，也可以選擇經(jīng)頸靜脈及腋靜脈穿刺，有助于預(yù)防夾閉綜合征。