——?jiǎng)⒌栌?鐘 涵 趙玉偉 劉傳姚

突發(fā)事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件[1]。血液作為一種特殊資源,在醫(yī)療救治方面有著不可替代的作用[2]。突發(fā)事件下的血液應(yīng)急管理是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),其實(shí)質(zhì)是一種危機(jī)管理,需要結(jié)構(gòu)靈活、適應(yīng)性強(qiáng)的應(yīng)急組織體系作為保障[3]。但在實(shí)際工作中,應(yīng)急崗位設(shè)置和人力資源調(diào)配等應(yīng)急組織體系建設(shè)問題,制約了血站應(yīng)急管理能力提升。因此,探索構(gòu)建突發(fā)事件下血液應(yīng)急保障組織體系,對(duì)快速組織血源,高質(zhì)量完成血液保障任務(wù),確保臨床用血安全有效具有重要意義。成都市血液中心在多次應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中,逐步構(gòu)建起一套較為系統(tǒng)完善的血液應(yīng)急保障組織體系。本研究介紹了該體系的組織架構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制及管理成效,旨在為采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件提供參考。

1 構(gòu)建血液應(yīng)急保障組織體系

突發(fā)事件發(fā)生后,中心第一時(shí)間組建應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,小組內(nèi)設(shè)應(yīng)急指揮組。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌、規(guī)劃、決策中心應(yīng)急工作;應(yīng)急指揮組負(fù)責(zé)現(xiàn)場應(yīng)急處置的指揮、溝通和協(xié)調(diào)工作。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)、后勤保障、血液保障、功能模塊4個(gè)工作組。綜合協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)等工作,具體包括領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議準(zhǔn)備,綜合性文字材料起草、審核、報(bào)送,新聞報(bào)道、科普宣傳和輿情應(yīng)對(duì),人力資源調(diào)配,信訪及維穩(wěn)工作處理,職工關(guān)心關(guān)愛等。后勤保障組負(fù)責(zé)做好采供血相關(guān)后勤保障工作,具體包括各類采供血物資保障、醫(yī)療廢物處置、環(huán)境消毒、電力保障、網(wǎng)絡(luò)信息保障等。血液保障組負(fù)責(zé)做好突發(fā)事件期間血液安全供應(yīng)保障工作,具體包括突發(fā)事件期間血液采集、制備、檢測、供應(yīng)與調(diào)劑、運(yùn)輸?shù)?。功能模塊組則根據(jù)不同突發(fā)事件或同一突發(fā)事件不同階段特點(diǎn)設(shè)立。各工作組下設(shè)若干應(yīng)急崗位,其中,功能模塊組可根據(jù)突發(fā)事件具體情況增加相應(yīng)應(yīng)急崗位。血液應(yīng)急保障組織體系組織架構(gòu)見圖1。

圖1 突發(fā)事件下血液應(yīng)急保障組織體系組織架構(gòu)

同時(shí),建立應(yīng)急崗位人員多科室互備機(jī)制,打破科室固有分工,從全中心抽調(diào)各應(yīng)急崗位人員,并開展應(yīng)急崗位培訓(xùn)與考核,考核合格后納入《應(yīng)急崗位人員清單》。

2 體系應(yīng)用

2.1 應(yīng)對(duì)不同突發(fā)事件

由于不同突發(fā)事件的處置側(cè)重點(diǎn)不同,需構(gòu)建不同突發(fā)事件下血液應(yīng)急保障組織體系功能模塊組(圖2)。2019年新冠感染疫情爆發(fā)后,中心將功能模塊組設(shè)置為防控組、專家組和督查監(jiān)督組,增加感染管理崗、培訓(xùn)崗和督導(dǎo)崗,分別負(fù)責(zé)落實(shí)中心疫情防控工作、開展相關(guān)血液科學(xué)研究及各級(jí)各類人員培訓(xùn)、督導(dǎo)疫情防控工作落實(shí)情況并問責(zé)等。2022年蘆山和瀘定地震發(fā)生后,由于非本地地震,中心將功能模塊組設(shè)置為新聞宣傳組和對(duì)外聯(lián)絡(luò)組,增加宣傳崗和聯(lián)絡(luò)崗,分別負(fù)責(zé)開展無償獻(xiàn)血宣傳、信息發(fā)布和通報(bào)工作以及協(xié)助省衛(wèi)生健康委做好血液應(yīng)急救援準(zhǔn)備工作。

圖2 不同突發(fā)事件下血液應(yīng)急保障組織體系功能模塊組

2.2 應(yīng)對(duì)同一突發(fā)事件不同階段

2022年8月25日,成都遭遇新冠感染本土疫情(以下簡稱成都“8·25”疫情)。中心迅速搭建成都“8·25”疫情期間血液應(yīng)急保障組織體系功能模塊組(圖3),設(shè)置防控組、招募服務(wù)組和專家組。消殺崗負(fù)責(zé)在疾控部門指導(dǎo)下,對(duì)科室工作場所以及中心外無接觸交接的物資、車輛及血液進(jìn)行消毒。招募服務(wù)組負(fù)責(zé)利用電話、短信及新媒體開展獻(xiàn)血者招募,安排獻(xiàn)血者接送、回訪等工作。同時(shí),在血液采集崗下設(shè)第一采集梯隊(duì)、第二采集梯隊(duì),第一采集梯隊(duì)負(fù)責(zé)外出采集血液,所有人員不進(jìn)入中心,采用無接觸方式交接物資、車輛及血液,梯隊(duì)內(nèi)部分為兩組,人員互不交叉;第二采集梯隊(duì)負(fù)責(zé)值守中心,與第一采集梯隊(duì)交接相關(guān)物資,并與血液制備崗、血液檢測崗等完成內(nèi)部交接流程。此外,行政管理崗負(fù)責(zé)統(tǒng)籌中心人力資源,建立應(yīng)急崗位人員動(dòng)態(tài)評(píng)估工作機(jī)制,每日統(tǒng)計(jì)在崗應(yīng)急崗位人員情況,并掌握其他應(yīng)急崗位人員隔離、居家等情況,為保障應(yīng)急崗位人員快速到崗做好準(zhǔn)備工作。除第一采集梯隊(duì)外,其余應(yīng)急崗位人員均在中心24 h值守。

圖3 成都“8·25”疫情血液應(yīng)急保障組織體系功能模塊組

3 管理成效

3.1 血液保障能力顯著提升

通過突發(fā)事件實(shí)踐,顯著提升了中心血液應(yīng)急保障能力。成都“8·25”疫情期間,面對(duì)全民居家的嚴(yán)格管控要求,以新媒體宣傳結(jié)合傳統(tǒng)電話、短信招募方式,切實(shí)提升了宣傳招募效果,以專車接送結(jié)合主動(dòng)對(duì)接社區(qū)方式,著力解決了獻(xiàn)血者安全和外出難題。針對(duì)單采血小板,重點(diǎn)篩選出近一年內(nèi)捐獻(xiàn)過單采血小板且為本地戶籍的獻(xiàn)血者,通過一對(duì)一打電話方式進(jìn)行招募,成功預(yù)約血小板獻(xiàn)血者1 860人次,招募成功率達(dá)22.4%,高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的電話招募成功率[4]。同時(shí),開展?jié)饪s血小板制備、緊急增設(shè)血小板采集點(diǎn)位等,進(jìn)一步提升了血液綜合保障能力。新冠感染疫情期間,全市無一例急危重癥患者因臨床用血影響醫(yī)療救治。蘆山和瀘定地震發(fā)生后,中心通過加大宣傳招募力度,增加采血車出車車次,延長全市獻(xiàn)血屋和采血車服務(wù)時(shí)間等措施,快速提升了血液庫存量。同時(shí),協(xié)調(diào)省內(nèi)血站向雅安市和甘孜州中心血站調(diào)劑血液成分共計(jì)38 200 mL,為災(zāi)區(qū)臨床醫(yī)療救治提供了保障。

3.2 應(yīng)急處置能力顯著提升

中心在處置突發(fā)事件過程中,形成了統(tǒng)一指揮、專常兼?zhèn)?、反?yīng)靈敏、上下聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急保障組織體系。成都“8·25”疫情期間,中心通過多科室人員互備機(jī)制科學(xué)調(diào)配64名工作人員進(jìn)入應(yīng)急崗位,在全體居民原則居家、部分工作人員被隔離管控的情況下,采供血工作一日未停。血液檢測科克服超過75%的檢測人員被隔離管控的困難,抽調(diào)3名其他科室應(yīng)急崗位人員進(jìn)入血液檢測崗,順利完成血液標(biāo)本檢測工作;血液儲(chǔ)供科面對(duì)全員被隔離管控的情況,抽調(diào)2名其他科室應(yīng)急崗位人員進(jìn)入血液供應(yīng)和調(diào)劑崗,除負(fù)責(zé)常規(guī)血液發(fā)放工作外,還建立了臨床溝通機(jī)制,確保了急危重癥患者得到及時(shí)救治,并積極聯(lián)系省內(nèi)外血站開展血液調(diào)劑,為全市血液庫存提供了儲(chǔ)備。同時(shí),通過第一和第二采集梯隊(duì)物資、血液等的無接觸交接,安排除第一采集梯隊(duì)外的其余應(yīng)急崗位人員在中心值守,將工作人員感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。成都“8·25”疫情期間,中心未發(fā)生一例因采供血工作導(dǎo)致的新冠感染,有效保障了全市臨床用血安全。

4 討論

突發(fā)事件發(fā)生后,如何迅速形成“戰(zhàn)斗力”,安全、高效地完成血液應(yīng)急保障工作,是各采供血機(jī)構(gòu)亟待解決的問題。在已有研究報(bào)道中,針對(duì)突發(fā)事件建立的應(yīng)急保障組織體系,一般只包括應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急管理辦公室(應(yīng)急指揮中心)和應(yīng)急管理工作小組,組織體系架構(gòu)固定,但不能覆蓋各類突發(fā)事件;多數(shù)以科室為任務(wù)單元,應(yīng)急狀態(tài)下管理效率較低;工作人員主要來自職責(zé)科室,未充分考慮到突發(fā)事件中可能出現(xiàn)的人員短缺等問題[5-8]。中心構(gòu)建的血液應(yīng)急保障組織體系,創(chuàng)新設(shè)置功能模塊組與應(yīng)急崗位,建立多科室人員互備機(jī)制,在新冠感染疫情、蘆山和瀘定地震等重大突發(fā)事件中發(fā)揮了重要作用,圓滿完成了血液應(yīng)急保障任務(wù)。分析其優(yōu)勢主要有以下幾點(diǎn):

在工作模式上,改變了過去以科室為任務(wù)單元的傳統(tǒng)工作模式,各工作組分工明確,運(yùn)行扁平化,達(dá)到了統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的要求。與既往應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組相比,中心建立的血液應(yīng)急保障組織體系工作組可以直接統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下設(shè)應(yīng)急崗位,從而提高了管理效率。

在組織架構(gòu)上,設(shè)置了應(yīng)急指揮組、功能模塊組,強(qiáng)化了對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急狀態(tài)下的統(tǒng)一指揮,提高了靈活應(yīng)變能力。工作組下設(shè)應(yīng)急崗位,充分考慮了血站全流程人、機(jī)、料、法、環(huán)五要素,有利于全面、系統(tǒng)地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,提高應(yīng)急處置能力。新冠感染疫情期間,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置特點(diǎn),將功能模塊組設(shè)置為防控組、專家組和督查監(jiān)督組,重點(diǎn)加強(qiáng)院感防控、專家研判、制度執(zhí)行、監(jiān)督檢查等;在應(yīng)急崗位中,設(shè)置了行政管理崗、設(shè)施設(shè)備保障崗、物資保障崗、督導(dǎo)崗、培訓(xùn)崗、感染管理崗等,加強(qiáng)了人員、設(shè)備、物資、督導(dǎo)培訓(xùn)和院感管理。成都“8·25”疫情期間,血液采集面臨困難,組建招募服務(wù)組替換督查監(jiān)督組,同時(shí)增設(shè)招募崗、服務(wù)崗、第一和第二采集梯隊(duì)等應(yīng)急崗位,進(jìn)一步加大了獻(xiàn)血者招募力度,在保證血液采集能力的同時(shí),提高了血液采集量。

在運(yùn)行機(jī)制上,建立了多科室人員互備機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了人力資源的高效調(diào)配和應(yīng)急崗位的優(yōu)化設(shè)置,在突發(fā)事件發(fā)生后,應(yīng)急崗位人員能夠快速到位,有效避免了人員短缺問題,降低了應(yīng)急保障風(fēng)險(xiǎn)。通過提前確定應(yīng)急崗位,明確應(yīng)急崗位人員清單,制訂和實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn),從而更好地應(yīng)對(duì)今后可能發(fā)生的各類突發(fā)事件。針對(duì)突發(fā)事件的不確定性等特點(diǎn),中心將進(jìn)一步完善多科室人員互備機(jī)制,以充分保證應(yīng)急崗位人員的應(yīng)急能力。首先,按照血液應(yīng)急保障組織體系中的應(yīng)急崗位設(shè)置,全面摸底中心工作人員情況,結(jié)合工作人員的專業(yè)背景、任職年限、輪崗情況等,篩選應(yīng)急崗位人員,確保同一應(yīng)急崗位人員來自不同科室,并按照應(yīng)急崗位所在科室的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)考核,培訓(xùn)考核合格后納入《應(yīng)急崗位人員清單》。其次,對(duì)納入清單的應(yīng)急崗位人員,制訂常態(tài)化培訓(xùn)計(jì)劃,除每年參加中心血液保障應(yīng)急預(yù)案演練外,每半年還要到應(yīng)急崗位所在科室進(jìn)行為期一周的理論和實(shí)踐培訓(xùn),結(jié)束后進(jìn)行考核,并根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果和人員變動(dòng)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)急崗位人員。最后,在突發(fā)事件發(fā)生后,應(yīng)急崗位人員還需要進(jìn)行一次崗前培訓(xùn)和考核,培訓(xùn)考核合格后經(jīng)授權(quán)方可上崗。通過以上措施,確保應(yīng)急崗位人員能夠在“平時(shí)”投入到應(yīng)急崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)中,熟練掌握應(yīng)急崗位工作內(nèi)容,成為“精通本職崗位,掌握應(yīng)急崗位”,能夠有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的“復(fù)合型”人才,為血站應(yīng)對(duì)突發(fā)事件提供有力的人才保障。