——劉 顏 張海嶠 陳寒杰 靳 潔 孫逸凡 林創(chuàng)鵬 湯 鑫 徐 源 許 昌* 陳 蕓*

2021年9月,國務(wù)院發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》,將“智慧醫(yī)?！绷袨樾聲r期醫(yī)療保障發(fā)展的重要目標[1]。其中指出,智慧醫(yī)保即基于以電子病歷為核心的患者全方位診療數(shù)據(jù),以綜合臨床知識庫與醫(yī)保規(guī)則庫等多重信息作為判別依據(jù),通過移動端智能設(shè)備為醫(yī)?；颊咛峁┍憬?、合理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的全過程。目前,智慧醫(yī)保已涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方方面面,應(yīng)用場景包括看病掛號、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、電子醫(yī)保憑證、異地就醫(yī)結(jié)算等。隨著醫(yī)保支付方式改革的不斷深化,以按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups,DRG)付費和按病種分值(Diagnosis Intervention Packet,DIP)付費為主的新型醫(yī)保支付方式在全國范圍內(nèi)逐漸普及,而作為智慧醫(yī)保支付的主要信息來源,電子病歷受到了高度重視。不同于紙質(zhì)病歷,電子病歷高度智能化和集成化,能為醫(yī)、技、護、管提供全面的信息化支撐,是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分。本研究著重探究如何以電子病歷為核心推進智慧醫(yī)保服務(wù),從而推動智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè),助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[2]。

1 智慧醫(yī)保需求分析

1.1 電子病歷是醫(yī)保智能審核與監(jiān)管的前提

醫(yī)保結(jié)算和支付是基本醫(yī)療保險管理的重要環(huán)節(jié),是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿[3]。長期以來,由于我國不同地區(qū)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的采集標準、內(nèi)容不統(tǒng)一,且采集方式各異,導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)無法做到互聯(lián)互通,這對醫(yī)?；鸬膶徍伺c監(jiān)管提出了挑戰(zhàn)。為統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)采集標準,提高醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量,國家醫(yī)療保障局于2020年5月發(fā)布了醫(yī)療保障基金結(jié)算清單(以下簡稱“醫(yī)保結(jié)算清單”)及填寫規(guī)范,并于2021年8月進行了修訂。修訂后的醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)指標共193項,其中患者基本信息31項、門診慢特病診療信息6項、住院診療信息58項、醫(yī)療收費信息98項。醫(yī)保結(jié)算清單是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保行政部門之間結(jié)算的統(tǒng)一憑證,也是醫(yī)保數(shù)據(jù)分析和管理的重要依據(jù),其數(shù)據(jù)主要來源于電子病歷中的病案首頁、患者住院基本信息、醫(yī)療收費信息等模塊。因此,保障電子病歷數(shù)據(jù)真實、高質(zhì),是醫(yī)保智能審核與監(jiān)管的前提。

1.2 醫(yī)保飛行檢查智能化要求

為加強國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管,自2018年9月起,國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委、公安部、國家藥監(jiān)局聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,開展飛行檢查[4]。經(jīng)過多年積累,國家醫(yī)保局飛行檢查已逐步成熟,檢查組除配備政策、醫(yī)學(xué)、財務(wù)人員外,同時加入了信息技術(shù)人員,人員結(jié)構(gòu)更加合理。在檢查過程中,信息技術(shù)人員負責(zé)從被檢查機構(gòu)的HIS、LIS、PACS等信息系統(tǒng)中抽取醫(yī)囑、病歷、藥品進銷單、耗材使用情況、檢驗檢查報告等數(shù)據(jù),與診療行為進行對比分析,找出漏洞及問題,并進行核實后取證?？梢钥闯?醫(yī)保飛行檢查改變了既往傳統(tǒng)醫(yī)保監(jiān)管靠輿論監(jiān)督、靠信息舉報的手段,進一步依靠醫(yī)保支付端的監(jiān)管實時反饋,實現(xiàn)醫(yī)保飛行檢查的智能化。

2 DRG/DIP支付方式下電子病歷對醫(yī)?？刭M的作用

DRG和DIP是當(dāng)前國內(nèi)主流的兩種醫(yī)保支付方式。DRG支付是根據(jù)患者的年齡、性別、住院天數(shù)、疾病診斷、手術(shù)操作、合并癥與并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)歸等因素,將臨床路徑相似、醫(yī)療資源消耗相近的患者分到同一個疾病診斷相關(guān)組,醫(yī)保部門再根據(jù)該分組確定相應(yīng)報銷標準,并支付醫(yī)療機構(gòu)定額補償。DIP支付則通過主要診斷、手術(shù)操作進行患者分組,結(jié)合各病種所消耗的醫(yī)療成本設(shè)定對應(yīng)分值,醫(yī)保部門再根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)出院患者累計分值和預(yù)算標準測算醫(yī)療費用結(jié)算成本[5]。與以往按服務(wù)項目付費的后付制不同,以電子病歷為核心的DRG/DIP支付方式是一種“總額預(yù)付,結(jié)余留用”的支付方式[6]。

總額預(yù)付制是醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一定期限的醫(yī)保費用總額,醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)算額度內(nèi)開展相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)保支付方式?？傤~預(yù)付制倒逼醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在預(yù)算額度下精打細算,從內(nèi)部控制成本,革除了以往“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象,從根本上控制了醫(yī)藥和耗材占比,提高了醫(yī)療資源利用率,從而達到提質(zhì)降本增效和醫(yī)療控費作用。就DRG支付而言,對同一DRG組中的患者,醫(yī)保機構(gòu)不會根據(jù)實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用付款,而是按照該DRG組設(shè)定標準付款。在這種情況下,醫(yī)療機構(gòu)收治的每例患者的DRG分組決定著醫(yī)院的收入,而不再與治療疾病花費有關(guān)。這鼓勵醫(yī)師在診療過程中合理使用醫(yī)療資源,尋求最佳的臨床治療路徑,提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù),主動避免大處方以及重復(fù)和不必要的醫(yī)療檢查,從而降低運營成本。

DRG/DIP支付方式的分組、審核和結(jié)算都以電子病歷為依據(jù),電子病歷病案首頁信息是醫(yī)保支付的核心數(shù)據(jù)源。實施醫(yī)保支付方式改革后,給醫(yī)院病案質(zhì)量和信息化管理帶來了挑戰(zhàn),病案數(shù)據(jù)質(zhì)量是醫(yī)保付費的關(guān)鍵,數(shù)據(jù)質(zhì)量決定支付結(jié)果,而疾病診斷和手術(shù)操作的國際疾病分類 (International Classification of Diseases,ICD)編碼的規(guī)范性和準確性直接影響電子病歷病案首頁質(zhì)量。以DRG支付為例,病案首頁信息不準確,主要診斷編碼錯編、漏編和低編,都將使患者DRG入組錯誤或不能入組,導(dǎo)致醫(yī)保少付或拒付。醫(yī)保支付方式改革要求醫(yī)務(wù)人員要更加重視病歷書寫的規(guī)范性,也考驗著病案編碼員的準確編碼能力,對病歷數(shù)字化程度和醫(yī)院信息化水平要求都較高,只有加快轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式,才能適應(yīng)新時代發(fā)展要求。

3 構(gòu)建基于電子病歷的智慧醫(yī)保系統(tǒng)

3.1 多部門協(xié)作提升智慧醫(yī)保系統(tǒng)質(zhì)量

北京大學(xué)深圳醫(yī)院智慧醫(yī)保系統(tǒng)管理涉及多個部門,協(xié)同管理是關(guān)鍵,需病案統(tǒng)計科、醫(yī)保辦、財務(wù)部、信息科等多部門齊抓共管。病案統(tǒng)計科質(zhì)控人員需對電子病歷病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進行把關(guān),病案編碼人員需確保疾病與手術(shù)操作ICD編碼的正確率,提升編碼質(zhì)量;醫(yī)保部門要做好醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的核對、反饋、醫(yī)保超支結(jié)余分析、病種成本分析等;財務(wù)部門負責(zé)全院經(jīng)營管理分析以及績效管理工作;信息部門負責(zé)相關(guān)系統(tǒng)的建設(shè)維護以及數(shù)據(jù)傳輸工作,確保傳輸數(shù)據(jù)安全、準確、全面。在多部門協(xié)作過程中,該院建立智慧醫(yī)保管理相關(guān)委員會,定期召開工作會議,保障智慧醫(yī)保管理工作有序進行[5]。

3.2 強化病案編碼培訓(xùn)

病案首頁疾病編碼是醫(yī)保付費的基礎(chǔ)。病案編碼員對于疾病知識的掌握情況以及對醫(yī)學(xué)概念的清晰分辨,尤其是對解剖學(xué)知識的理解程度,直接影響編碼準確性[7]。對此,該院定期安排編碼員到科室學(xué)習(xí),通過與醫(yī)生的交流,了解疾病發(fā)生的病因、部位、臨床表現(xiàn)以及病理報告等知識,掌握手術(shù)操作的部位、入路和術(shù)式等,助力疾病診斷正確編碼。同時,要求編碼員以臨床思維解讀病案,結(jié)合每月與臨床醫(yī)師共同分析的編碼問題原因,全面梳理和了解病案書寫流程,從而提升編碼質(zhì)量。此外,每年對全院臨床醫(yī)師進行ICD編碼培訓(xùn),增強臨床醫(yī)師對ICD編碼診斷原則的了解,總結(jié)各科室常見編碼范圍與錯誤案例,提供簡便的查找方法和編碼技巧,供臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)與參考。

3.3 重視智慧醫(yī)保審核模塊建設(shè)

數(shù)據(jù)質(zhì)量安全管理是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)。該院由病案編碼人員、醫(yī)保管理人員、系統(tǒng)工程師、臨床醫(yī)生等共同組成數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督工作小組,參與醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管,對采集數(shù)據(jù)進行規(guī)范性、完整性、一致性檢查,及時修正問題數(shù)據(jù),確保電子病歷及醫(yī)保數(shù)據(jù)安全,并建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管機制。在保證醫(yī)保診斷、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和耗材分類代碼與全國分類代碼統(tǒng)一的基礎(chǔ)上,探索入院記錄、檢查檢驗報告、醫(yī)囑數(shù)據(jù)等在智能審核系統(tǒng)中的應(yīng)用,提高智能審核監(jiān)管系統(tǒng)的靈敏度和特異度,真正實現(xiàn)合理合規(guī)的醫(yī)保智能審核功能[8],使醫(yī)院能夠持續(xù)高效的提供醫(yī)療服務(wù),合法合規(guī)的使用醫(yī)?；?。

3.4 基于電子病歷完善醫(yī)保智能審核功能

初級智慧醫(yī)保是將基礎(chǔ)醫(yī)保智能審核功能嵌入醫(yī)院信息管理平臺,按照醫(yī)保限定條件對違規(guī)事件進行提前干預(yù)。該院初級智慧醫(yī)保審核平臺將審核控制類型分為強控攔截、反饋和提醒,對每位醫(yī)師的診療、藥品、耗材等權(quán)限進行限定,對醫(yī)師違規(guī)行為進行彈窗提示和攔截警告。在合規(guī)情況下可根據(jù)臨床診療實際優(yōu)化并調(diào)整醫(yī)師審核級別。醫(yī)保智能審核功能的嵌入,可減少人力審核成本,規(guī)范審核流程,提高醫(yī)保審核監(jiān)管效率,降低醫(yī)院運行成本,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,有助于醫(yī)院實現(xiàn)智慧管理和決策。進階的智慧醫(yī)保基于電子病歷醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺,可對歷史數(shù)據(jù)進行采集與測試分析,從而完善和優(yōu)化知識庫與規(guī)則庫,并利用人工智能模擬方法,提高醫(yī)保智能審核的效率與精確性。同時,按照智慧醫(yī)保應(yīng)用標準改造門診醫(yī)師診臺、住院醫(yī)師診臺、醫(yī)技科室、護士工作站和手術(shù)室等系統(tǒng)流程,構(gòu)建以醫(yī)務(wù)人員為中心的服務(wù)型醫(yī)保智能審核體系,滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)審核和醫(yī)務(wù)人員操作需求。

3.5 實現(xiàn)疾病手術(shù)ICD編碼智能審核

醫(yī)保結(jié)算清單作為DRG分組/DIP病種分值的主要依據(jù),其診療信息指標主要來源于病案首頁,診療信息要求上傳的疾病診斷與手術(shù)操作需分別使用國家醫(yī)保版ICD-10和國家醫(yī)保版ICD-9-CM-3。因此,為了更加準確地分組與付費,病案首頁的ICD編碼數(shù)據(jù)質(zhì)量非常關(guān)鍵。如果醫(yī)生在病案首頁診斷與手術(shù)填寫過程中漏填、錯填相關(guān)診斷操作,或者主要診斷、主要手術(shù)選擇錯誤,就容易導(dǎo)致編碼人員錯編、漏編。ICD智能編碼功能可從電子病歷患者的檢驗檢查報告、醫(yī)囑單、病程記錄、手術(shù)記錄等信息中提取關(guān)鍵字段,結(jié)合編碼知識庫,在病案首頁填寫時給予醫(yī)生疾病診斷和手術(shù)操作的建議,同時在病案編碼人員進行ICD編碼時給出編碼建議。疾病手術(shù)ICD編碼智能審核可有效解決醫(yī)保結(jié)算清單中患者診療信息錯誤問題。

4 效果分析

4.1 醫(yī)保智能審核效果

該院基于電子病歷的智慧醫(yī)保智能審核管理系統(tǒng)于2021年7月1日正式上線。系統(tǒng)主要通過知識庫和規(guī)則庫夯實醫(yī)保高質(zhì)量基石,利用強控前置賦能價值醫(yī)療,以數(shù)字驅(qū)動引領(lǐng)智慧醫(yī)院創(chuàng)新。系統(tǒng)可自動對各類醫(yī)保費用進行核查、分析和判斷,實現(xiàn)醫(yī)保費用實時監(jiān)控,并對剛性違規(guī)強控攔截,實現(xiàn)事前干預(yù)、事中監(jiān)督、事后分析的全過程管理。自2021年7月上線至2023年2月,系統(tǒng)強控攔截總金額為10 422 375.2元,且基于國家、省、市相關(guān)醫(yī)療保障性文件及價格目錄目前已上線規(guī)則457項,其中禁用62項、啟用并強控190項。

在費用管控方面,智慧醫(yī)保審核管理已取得一定成效。2020年系統(tǒng)上線前,該院住院醫(yī)保患者次均費用上升6.77%,2021年住院醫(yī)?；颊叽尉M用上升12.66%;系統(tǒng)上線后,2022年住院醫(yī)?；颊叽尉M用較2021年呈轉(zhuǎn)折性下降,下降比例為4.79%,僅2022年為醫(yī)?；鸸?jié)省8 170.55萬元。在異常數(shù)據(jù)方面,通過系統(tǒng)管控,該院日審核系統(tǒng)異常數(shù)據(jù)環(huán)比下降73%。

4.2 ICD編碼智能審核效果

ICD編碼智能審核系統(tǒng)于2021年正式上線,其在編碼邏輯規(guī)則方面融合了省級疾病手術(shù)編碼校驗規(guī)則138條以及編碼人員總結(jié)編碼規(guī)則21條。系統(tǒng)上線以來,平均每年質(zhì)控并修正錯誤編碼病例達1 200余條,其中遺漏疾病診斷和手術(shù)操作類錯誤占44.17%,主要診斷和主要操作選擇類錯誤占22.67%?！疤岣卟“甘醉撝饕\斷編碼正確率”是國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進十大目標之一,該院病案首頁主要診斷編碼正確率由2020年的93.75%提升至2022年的99.89%。ICD編碼智能審核功能極大地提升了病案首頁疾病診斷、手術(shù)操作數(shù)據(jù)質(zhì)量,有效減少了因漏診、錯編等問題導(dǎo)致的醫(yī)保費用損失和高編導(dǎo)致的欺詐騙保風(fēng)險。

5 討論

電子病歷作為全面推進醫(yī)療信息化的核心,其系統(tǒng)功能及應(yīng)用水平是評估智慧醫(yī)院建設(shè)的重要指標。隨著醫(yī)保支付方式改革的不斷深化,電子病歷在智慧醫(yī)保支付、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、費用控制、醫(yī)保智能審核等方面發(fā)揮著重要作用。多部門共同協(xié)作實行精細化管理,是智慧醫(yī)保服務(wù)順利實施的重要前提。在電子病歷中嵌入醫(yī)保智能審核功能,不斷完善醫(yī)保知識庫與規(guī)則庫,可有效避免醫(yī)保資金的違規(guī)使用。同時,ICD編碼智能審核的應(yīng)用,有效降低了編碼錯誤率的發(fā)生,提升了主要診斷編碼正確率,在DRG/DIP支付新模式下能夠真實反映醫(yī)院實際收治病例疑難情況,保障醫(yī)保支付水平與醫(yī)療質(zhì)量的共同提高。智慧醫(yī)保統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的特點對信息系統(tǒng)標準化、網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全等提出了更高要求。在醫(yī)保信息化、數(shù)字化、智慧化進程中,醫(yī)療機構(gòu)要構(gòu)筑以電子病歷為核心的高質(zhì)量智慧醫(yī)保系統(tǒng),嚴抓數(shù)據(jù)質(zhì)量,堅持多部門協(xié)作,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院智慧化管理,從而全面推進醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。

5.1 持續(xù)強化醫(yī)院電子病歷建設(shè)

從某種程度看,醫(yī)院電子病歷水平的高低,決定了其信息化與智慧化的發(fā)展程度。2018年,國家衛(wèi)生健康委頒布的《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法(試行)》[9]指出,與電子病歷密切相關(guān)的三大業(yè)務(wù)部門分別為醫(yī)務(wù)、護理和質(zhì)控。但是,隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展,電子病歷也成為醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展不可或缺的重要支撐。不僅如此,2019年以后,國家公立醫(yī)院績效考核更是將電子病歷分級評價作為一項重要的評分指標[10]。因此,持續(xù)強化醫(yī)院電子病歷建設(shè)已成為醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。

5.2 建立智慧醫(yī)保大數(shù)據(jù)中心

基于電子病歷建立區(qū)域型智慧醫(yī)保大數(shù)據(jù)中心,一方面,可實現(xiàn)病案首頁等相關(guān)診療數(shù)據(jù)的及時獲取、存儲、管理與分析功能。統(tǒng)計分析醫(yī)保住院病種,將全院患者基本信息、疾病與手術(shù)操作、藥品耗材使用與費用構(gòu)成、出院人次等進行統(tǒng)計,對醫(yī)保單病種進行管理和費用測算,利用數(shù)據(jù)可視化技術(shù)以及數(shù)據(jù)洞察和問題分析工具,可為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)生提供實時的數(shù)據(jù)服務(wù)[11]。另一方面,可依據(jù)大數(shù)據(jù)進行高精度的AI預(yù)測模型構(gòu)建。預(yù)先識別潛在的醫(yī)保風(fēng)險,并進行提前干預(yù)或管控,切實保障患者利益與醫(yī)保資金使用安全。

5.3 完善智慧醫(yī)保在院監(jiān)測功能

根據(jù)在院患者的疾病診斷、住院時長、手術(shù)與操作、醫(yī)療資源消耗等信息,對患者進行DRG預(yù)分組,可獲取分組均費、基準點數(shù)等信息,并對患者治療費用進行預(yù)估。同時,設(shè)立高、中、低等多個預(yù)警檔次,將相關(guān)病例劃入不同預(yù)警系統(tǒng),臨床醫(yī)生在開具醫(yī)囑或處方時,系統(tǒng)能自動提示,并為臨床醫(yī)生提供預(yù)警和參考,以便更加合理地把控醫(yī)保費用支出。

5.4 改進醫(yī)保結(jié)算管理模塊

醫(yī)保結(jié)算管理模塊可為醫(yī)保部門提供一個簡單易用的操作平臺。系統(tǒng)在將醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進行快速分科處理的同時,可呈現(xiàn)病案首頁的診斷和手術(shù)信息,以核對醫(yī)保分組的準確性。同時,可直接查詢醫(yī)療記錄,并支持醫(yī)保部門與各臨床科室的協(xié)作。醫(yī)保結(jié)算管理模塊具有以下功能:(1)快速導(dǎo)入月度醫(yī)保結(jié)算清單,系統(tǒng)自動核對,查找各科室的虧損病例;(2)通過查詢帳面支出和電子病歷信息,對比醫(yī)保實際分組結(jié)果與預(yù)分組結(jié)果的一致性,進一步確認問題病例。

5.5 建立智慧醫(yī)保工作評價機制

以三級公立醫(yī)院績效考核為抓手,優(yōu)化調(diào)整臨床科室醫(yī)保工作評價機制,納入更多的過程指標與結(jié)局指標,實現(xiàn)自動抓取數(shù)據(jù),并持續(xù)考核、監(jiān)測與反饋,強化醫(yī)保目標管理。同時,建立納入科室病種結(jié)構(gòu)的考核指標體系,以病種為主體,引導(dǎo)科室優(yōu)化病種結(jié)構(gòu),從追求就醫(yī)數(shù)量逐步轉(zhuǎn)型為追求病種質(zhì)量,從而推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。此外,將醫(yī)保支付結(jié)果與價值評估考核結(jié)果有效結(jié)合,切實保障醫(yī)保工作和績效考核工作高效進行[12]。

電子病歷作為全面推進醫(yī)療信息化的基礎(chǔ),其系統(tǒng)功能及應(yīng)用水平是評價“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)成效的重要指標。未來,以電子病歷系統(tǒng)中的醫(yī)療數(shù)據(jù)作為醫(yī)院各項管理循證依據(jù)是大勢所趨[13],尤其在醫(yī)保信息化、數(shù)字化、智慧化進程中,醫(yī)療機構(gòu)要構(gòu)筑以電子病歷為核心的智慧醫(yī)保系統(tǒng),嚴抓數(shù)據(jù)質(zhì)量,堅持多部門協(xié)作,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院智慧化管理,從而全面推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。