——李爾清 毛怡君 魚(yú)麗榮 范 惠 劉海利

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接是介入手術(shù)患者管理的重要內(nèi)容[1]。介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接頻繁,但轉(zhuǎn)運(yùn)交接中普遍存在評(píng)估內(nèi)容不全面、急救物品準(zhǔn)備不足、轉(zhuǎn)運(yùn)人員梯隊(duì)配置不合理、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情觀察不充分、交接工作處理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題[2],可直接或間接造成不良事件發(fā)生。文獻(xiàn)[3-4]表明,介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件發(fā)生率為17.50%～36.14%。保障患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全,是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式即:身份(Identification),介紹患者基本信息;現(xiàn)狀(Situation),確定患者目前情況或主要問(wèn)題;背景(Background),了解與目前狀況或治療有關(guān)的家庭及個(gè)人病史;評(píng)估(Assessment),評(píng)估與患者現(xiàn)況相關(guān)的因素;建議(Recommendation),建議采取的處理措施和處理方向[5]。該模式能夠規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中重要信息的遺漏,避免發(fā)生醫(yī)療不良事件[6]。本研究基于ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式構(gòu)建了介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單并進(jìn)行應(yīng)用,以期構(gòu)建科學(xué)的、實(shí)用性強(qiáng)的介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接模式。

1 介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單構(gòu)建

1.1 成立研究團(tuán)隊(duì)

研究團(tuán)隊(duì)由1名介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)、1名碩士研究生導(dǎo)師、4名介入導(dǎo)管室護(hù)士、1名介入導(dǎo)管室技師組成。其工作內(nèi)容包括檢索、閱讀及分析文獻(xiàn),擬訂訪談提綱,確定訪談對(duì)象并進(jìn)行訪談,基于文獻(xiàn)資料及訪談結(jié)果制訂專家咨詢表,遴選咨詢專家,整理分析專家咨詢結(jié)果,判定是否需要增加、修改和刪除指標(biāo)等。

1.2 初步擬定指標(biāo)

1.2.1 文獻(xiàn)檢索 以檢索詞“介入手術(shù)”“轉(zhuǎn)運(yùn)”“手術(shù)交接”“ISBAR”“transport”“operative handover”等在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、Cochrane Library、Medline等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,檢索時(shí)間為自建庫(kù)至2022年8月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象為年齡≥18歲的手術(shù)患者;(2)研究類型為干預(yù)性研究。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)語(yǔ)種非中英文文獻(xiàn);(2)無(wú)法獲得全文;(3)重復(fù)文獻(xiàn)。

由兩名研究者獨(dú)立檢索文獻(xiàn)并進(jìn)行篩選,如有分歧則通過(guò)討論或由研究生導(dǎo)師仲裁決定是否納入。研究團(tuán)隊(duì)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[7-8]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),最終納入中文文獻(xiàn)5篇[9-13]、英文文獻(xiàn)1篇[14]。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 研究團(tuán)隊(duì)擬訂訪談提綱:(1)您認(rèn)為介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)交接哪些內(nèi)容?(2)您所在科室對(duì)介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接存在哪些不足?您有哪些建議?同時(shí),采用目的抽樣法,于2022年8月選取陜西省6所三級(jí)甲等醫(yī)院的6名介入護(hù)理專家、4名心血管?？谱o(hù)理專家、2名腦血管?？谱o(hù)理專家、1名肝膽外科護(hù)理專家、1名腫瘤介入護(hù)理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談結(jié)束后,研究團(tuán)隊(duì)采用Colaizzi 7步分析法[15]對(duì)訪談資料進(jìn)行分析,根據(jù)訪談結(jié)果修改、補(bǔ)充指標(biāo),共增加“體重”“檢查檢驗(yàn)陽(yáng)性指標(biāo)”“入室/出室方式”“術(shù)中輸血”“意識(shí)”“重點(diǎn)觀察內(nèi)容”6項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 德?tīng)柗茖＜易稍?/h3>

1.3.1 擬訂專家咨詢問(wèn)卷 研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)提煉6篇文獻(xiàn)中ISBAR各維度相關(guān)指標(biāo),結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果,初步擬訂介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接指標(biāo),共確定5個(gè)維度38個(gè)指標(biāo),形成第一輪專家咨詢問(wèn)卷。各級(jí)指標(biāo)重要程度采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,從“非常不重要”到“非常重要”依次賦值1分～5分。

1.3.2 確定咨詢專家 本研究共選取6個(gè)省份21所三級(jí)甲等醫(yī)院21名專家進(jìn)行咨詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥35歲;(2)本科及以上學(xué)歷;(3)中級(jí)及以上職稱;(4)在三甲醫(yī)院從事介入護(hù)理管理工作≥10 a。

1.3.3 實(shí)施專家咨詢 以面對(duì)面或電子郵件形式發(fā)放問(wèn)卷,2 w內(nèi)收回。兩輪專家咨詢?cè)?022年8月-9月完成,兩次間隔14 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究保留變異系數(shù)<0.20、重要性賦值均數(shù)>4.5的條目[10]。采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

1.5 專家咨詢結(jié)果

1.5.1 專家基本情況 本研究咨詢專家一般情況見(jiàn)表1。

表1 咨詢專家一般情況(n=21)

1.5.2 專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù) 第一輪專家咨詢中,發(fā)放問(wèn)卷21份,回收21份,問(wèn)卷回收率和有效率均為100%,有5名專家(23.8%)提出修改意見(jiàn);第二輪專家咨詢中,發(fā)放問(wèn)卷21份,回收19份,問(wèn)卷回收率和有效率均為90.5%,有1名專家(5.26%)提出修改意見(jiàn)。本研究中,咨詢專家權(quán)威系數(shù)為0.88。兩輪咨詢專家的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2,專家意見(jiàn)一致性較好,結(jié)果可信。

表2 兩輪咨詢專家的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

1.5.3 指標(biāo)修改 第一輪專家咨詢,增加“麻醉方式”,刪除“床號(hào)”“體溫”“體重”“術(shù)前備皮”“入室/出室方式”“飲食指導(dǎo)”,修改“手術(shù)名稱”為“擬行手術(shù)名稱”,形成第二輪專家咨詢問(wèn)卷。第二輪專家咨詢結(jié)果中,各指標(biāo)變異系數(shù)均<0.20、重要性賦值均數(shù)均>4.5,說(shuō)明專家意見(jiàn)一致性較好,不再進(jìn)行專家咨詢。兩輪專家咨詢形成的介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單包括5個(gè)維度33個(gè)條目,見(jiàn)表3。

表3 介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

2 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單應(yīng)用情況

2.1 研究對(duì)象

2.1.1 護(hù)士 采用整群抽樣法,選擇樣本醫(yī)院62名參與介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、神經(jīng)外科、腫瘤介入科在職護(hù)士;(2)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士;(2)調(diào)查期間自動(dòng)退出或因突發(fā)事件中止參與本研究。

2.1.2 患者 采用便利抽樣法,選擇2022年9月-11月樣本醫(yī)院200名介入手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)需進(jìn)行介入手術(shù)的住院患者;(2)年齡≥18歲、≤70歲;(3)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)不清,不能配合;(2)患有精神疾病、認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)受限。

2.2 研究方法

2.2.1 樣本量估算 本研究包括一般人口學(xué)資料6個(gè)變量、介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接5個(gè)維度,共計(jì)11個(gè)變量。根據(jù)Kendall準(zhǔn)則[16],樣本量最少取變量數(shù)的10倍,即110人,考慮到20%的失訪率,則為132人。為降低誤差,本研究實(shí)際調(diào)查樣本量為200人。

2.2.2 患者分組 將2022年9月1月-10月14日進(jìn)行介入手術(shù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者作為對(duì)照組,采用原有交接班方式;將2022年10月24日-11月30日進(jìn)行介入手術(shù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者作為試驗(yàn)組,實(shí)施ISBAR交接班。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并獲批準(zhǔn)。所有入組患者及家屬在入組前,均經(jīng)研究小組成員詳細(xì)介紹了本次研究?jī)?nèi)容,確定了個(gè)人及家庭相關(guān)信息,并完成了知情同意書(shū)簽署。

2.2.3 人員培訓(xùn) 介入導(dǎo)管室和心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤介入科、肝膽外科、神經(jīng)外科病房聯(lián)合成立 ISBAR介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接研究小組。介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)和各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),科室其他成員為組員。組長(zhǎng)在科室內(nèi)開(kāi)展ISBAR溝通模式培訓(xùn),并采用情景模擬方式進(jìn)行考核,所有成員考核合格后方能參與本研究。

2.2.4 干預(yù)方法 (1)對(duì)照組。采用傳統(tǒng)介入手術(shù)交接記錄單和口頭匯報(bào)方式進(jìn)行交接。轉(zhuǎn)運(yùn)前核對(duì)醫(yī)囑,填寫(xiě)介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單,包括轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征、管道、皮膚、輸液等情況,介入導(dǎo)管室護(hù)士評(píng)估患者基本信息,核對(duì)腕帶信息及病歷后,雙方簽字確認(rèn)。術(shù)后,介入導(dǎo)管室護(hù)士根據(jù)術(shù)中情況填寫(xiě)記錄單,責(zé)任護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字確認(rèn)。

(2)試驗(yàn)組。①術(shù)前。介入導(dǎo)管室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑、介入導(dǎo)管室使用情況提前10 min電話通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備,病區(qū)責(zé)任護(hù)士使用“介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”(第1列 “介入手術(shù)前”)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,相關(guān)信息填入交接單,由轉(zhuǎn)運(yùn)人員護(hù)送患者進(jìn)入介入導(dǎo)管室等候區(qū)。介入導(dǎo)管室護(hù)士按照交接單內(nèi)容核對(duì)患者信息、腕帶、術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況等,雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽字,記錄轉(zhuǎn)入介入導(dǎo)管室時(shí)間,完成交接。②術(shù)后。介入導(dǎo)管室護(hù)士根據(jù)術(shù)中情況在“介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”(第2列“介入手術(shù)后”)記錄,評(píng)估患者基本情況,并用打鉤和簡(jiǎn)單文字方式填入交接單。介入導(dǎo)管室護(hù)士電話通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士,并按照交接單內(nèi)容向責(zé)任護(hù)士交代患者病情及異常情況。責(zé)任護(hù)士檢查患者與交接情況是否相符,核對(duì)無(wú)異議雙方簽字,并記錄患者離室時(shí)間。

2.2.5 評(píng)價(jià)方法 (1)比較使用ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單前后交接缺陷事件發(fā)生率;(2)比較使用ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單前后轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率;(3)比較交接單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。交接單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)由介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)施前后的每份交接單進(jìn)行檢查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)容填寫(xiě)完整,病情評(píng)估準(zhǔn)確,交接護(hù)士簽名規(guī)范,書(shū)寫(xiě)無(wú)涂改;(4)采用劉璟瑩等[17]漢化的中文版護(hù)理交接班評(píng)價(jià)量表比較護(hù)士交接班工作滿意度。該量表包含3個(gè)維度13個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,得分越高,表明對(duì)護(hù)理交接班滿意度越高。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.917,Cronbach'sα系數(shù)為0.907,重測(cè)信度為0.910,具有較高的信效度。滿分100分;(5)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者或家屬轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意程度進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷涵蓋服務(wù)態(tài)度、病情評(píng)估、物品交接、注意事項(xiàng)交待、解決患者疑問(wèn)5個(gè)條目,使用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1分～5分依次表示非常不滿意～非常滿意。滿分25分。

2.3 評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者共200人,其中男115人、女85人,平均年齡(58.9±14.9)歲。對(duì)照組與試驗(yàn)組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、疾病診斷上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表4。

表4 兩組患者一般資料比較

2.3.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)指標(biāo)比較 交接缺陷事件兩組患者共發(fā)生188起,對(duì)照組114起,發(fā)生率為11.4%,試驗(yàn)組74起,發(fā)生率為7.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.930,P<0.05)。轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件兩組患者共發(fā)生18起,對(duì)照組16起,發(fā)生率為1.8%,試驗(yàn)組兩起,發(fā)生率為0.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.944,P<0.05)。收集干預(yù)前后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單各100份,對(duì)照組合格54份,合格率為54%,試驗(yàn)組合格68份,合格率為68%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.119,P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)士交接班工作滿意度總分高于對(duì)照組,患者(家屬)滿意度總分也高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 構(gòu)建介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的必要性

目前,針對(duì)介入手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),主要借鑒手術(shù)安全核查表或根據(jù)手術(shù)不同階段設(shè)計(jì)交接單[18-20],缺乏科學(xué)的理論依據(jù),有效性和適用性有待驗(yàn)證。ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式已被國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,是一種可在任何情況下使用的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方法,廣泛適用于當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療臨床工作中患者信息傳遞[21-22]。在國(guó)內(nèi),ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)研究主要集中在急診科、ICU、神經(jīng)外科等高風(fēng)險(xiǎn)科室[23-27]。本研究基于ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式構(gòu)建了介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單,促進(jìn)了病房與介入導(dǎo)管室護(hù)理人員之間的有效溝通,減少了交接缺陷事件及轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生,提高了轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量。

3.2 介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單具有一定科學(xué)性和可靠性

本研究基于ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的5個(gè)維度,根據(jù)各維度含義收集相關(guān)內(nèi)容建立條目池,通過(guò)對(duì)介入護(hù)理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,初步形成介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接指標(biāo),通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄥ噙x介入護(hù)理專家,對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、刪除及增加。兩輪專家咨詢問(wèn)卷的有效回收率分別為100%和90.5%,專家積極性較高。本研究中,高級(jí)職稱專家為13名(61.9%),均為本科及以上學(xué)歷,介入護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,咨詢專家權(quán)威系數(shù)為0.88,保證了專家咨詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。通過(guò)使用介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單,試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、交接缺陷事件發(fā)生率顯著降低(P<0.05),交接單書(shū)寫(xiě)合格率、護(hù)士交接班工作滿意度及患者(家屬)滿意度提高(P<0.05)。因此,本研究構(gòu)建的介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單能夠提高介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量,提升護(hù)士和患者滿意度,保障護(hù)理工作連續(xù)性。

3.3 介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單具有較強(qiáng)的實(shí)用性和推廣性

介入手術(shù)包括心臟介入、神經(jīng)介入、大血管內(nèi)介入、外周血管介入、腫瘤介入及非血管介入等類型,現(xiàn)有研究主要集中在心臟介入、腦血管介入等?？平槿胧中g(shù)交接單[28-29],其?？菩詮?qiáng),適用范圍有限;部分交接單需要護(hù)士書(shū)寫(xiě)文字較多,為護(hù)理工作帶來(lái)負(fù)擔(dān),護(hù)士易產(chǎn)生抵觸情緒。本研究構(gòu)建的介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容適用于各類介入手術(shù),設(shè)計(jì)內(nèi)容細(xì)化了?？撇∏?能夠有效評(píng)估患者當(dāng)前病情;且填寫(xiě)過(guò)程簡(jiǎn)便,大部分內(nèi)容僅需打鉤填寫(xiě),短時(shí)間即可完成有效的患者信息傳遞和接收。

4 小結(jié)

綜上,本研究構(gòu)建的介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單具有較強(qiáng)的科學(xué)性和臨床實(shí)用性。目前,我國(guó)護(hù)理信息化建設(shè)正處于起步階段,未來(lái)可利用中央系統(tǒng)、移動(dòng)PDA和電子掃碼設(shè)備等信息化技術(shù)構(gòu)建介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接閉環(huán)管理系統(tǒng)[30],將ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式與信息系統(tǒng)相結(jié)合,以進(jìn)一步優(yōu)化交接流程,減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān),推動(dòng)護(hù)理管理向科學(xué)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。同時(shí),隨著介入技術(shù)的發(fā)展,可根據(jù)工作實(shí)際需求,繼續(xù)完善和修訂該轉(zhuǎn)運(yùn)交接單,為下一步介入手術(shù)后分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案制訂奠定基礎(chǔ)。