陳 麗,高 思,劉雪萍,韋運東,吳 鋼

(廣西科技大學醫(yī)學部,廣西柳州,545006)

一、引言

藥學服務(wù)秉承著“以患者為中心”的服務(wù)理念,是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和技術(shù),向社會公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性和適宜性,提高人民的生活質(zhì)量。[1-2]《“十四五”國家藥品安全規(guī)劃及促進高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃》指出,要加強執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè),持續(xù)實施執(zhí)業(yè)藥師能力與學歷提升工程。[3]當前,執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)素質(zhì)與公眾日益增長的合理用藥需求不匹配、執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)能力不強的問題仍然突出。[4]因此,新形勢下培養(yǎng)以藥學服務(wù)為核心的藥學專業(yè)應用型人才迫在眉睫。藥學服務(wù)型人才需具備用藥指導、藥品調(diào)劑、藥品管理、健康教育等能力,具備創(chuàng)新知識、服務(wù)意識、團隊意識。[5]藥學服務(wù)應用型人才需滿足為患者提供用藥咨詢服務(wù),參與用藥決策,提供藥品和用藥知識,掌握用藥后的療效、不良反應和相互作用等要求。藥理學是藥學專業(yè)的重要核心課程,可為指導安全、有效、合理用藥提供理論依據(jù),是開展藥學服務(wù)的基礎(chǔ)與核心。廣西科技大學(以下簡稱我校)對高職藥學專業(yè)藥理學進行教學改革,在課程中融入藥學服務(wù)的理念[6],但課程內(nèi)容在對接醫(yī)藥企業(yè)需求和企業(yè)工作內(nèi)容方面,在學生角色對接企業(yè)崗位角色方面的設(shè)計不完善,學生較難把藥學服務(wù)理念與理論知識有機結(jié)合起來并應用于崗位工作。因此,學校必須從校企合作的視角出發(fā),結(jié)合學生發(fā)展需求,對藥理學課程進行教學改革,從而實現(xiàn)提高學生藥學服務(wù)能力的目標。本文總結(jié)了我校高職藥學專業(yè)在校企合作模式下,以提高藥學服務(wù)能力為核心的藥理學課程改革的經(jīng)驗,為培養(yǎng)更符合時代發(fā)展需求的藥學專業(yè)應用型人才的課程改革提供參考。

二、課程改革的必要性

我國的校企合作人才培養(yǎng)模式出自《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》(以下簡稱《綱要》)?！毒V要》提出,職業(yè)教育要調(diào)動行業(yè)企業(yè)的積極性,建立健全企業(yè)參與的辦學機制,制定促進校企合作的辦學法規(guī),推進校企合作制度化。經(jīng)過十多年的發(fā)展,校企合作已成為我國職業(yè)教育最有效的人才培養(yǎng)方式之一。[7]我校藥學系校企合作“訂單式”人才培養(yǎng)模式始于2010年,在“訂單”培養(yǎng)、合作辦學、課程建設(shè)等方面進行了有益嘗試[8-10],但校企合作在藥理學課程中的融入度不夠,存在理論教學內(nèi)容與企業(yè)崗位需求脫節(jié)、實踐教學脫離職業(yè)崗位、校內(nèi)實訓基地利用不充分、“雙師型”師資力量薄弱等問題。這些問題都會影響學生藥學服務(wù)能力的提升。若畢業(yè)生在治療藥物的合理選用和評價等方面能力不足,則難以勝任與藥學服務(wù)相關(guān)的工作。

(一)教學內(nèi)容缺少職業(yè)指導

醫(yī)藥企業(yè)參與藥品營銷與管理、藥劑學、制劑技術(shù)與設(shè)備、藥學綜合知識與技能等課程的教學設(shè)計及共同授課相對容易,因為這些課程與醫(yī)藥企業(yè)的崗位設(shè)置聯(lián)系緊密。例如,醫(yī)藥企業(yè)在參與藥品營銷與管理課程建設(shè)時,能夠選派實踐經(jīng)驗豐富的專家承擔三分之一的授課內(nèi)容。而藥理學是為臨床合理用藥提供理論支撐的學科,課程內(nèi)容整體偏重于理論知識,如藥物在體內(nèi)的作用機制、藥物動力學、藥物效應學等,知識繁雜但彼此間密切關(guān)聯(lián),具有較強的系統(tǒng)性。醫(yī)藥企業(yè)在藥理學教學內(nèi)容的設(shè)計上較難找到切入點,難以實現(xiàn)藥學服務(wù)與職業(yè)活動的緊密聯(lián)系,導致藥理學教學陷入缺少行業(yè)引領(lǐng)和指導的境地。

(二)未能充分利用校企資源

企業(yè)在校內(nèi)設(shè)有模擬藥店和虛擬仿真實驗平臺。但藥理學課程未能整合、優(yōu)化各課程的實驗和實踐內(nèi)容,而且藥理學課程的實驗和實踐很少使用模擬藥店和虛擬仿真實驗平臺。因此,教師未能充分利用學校和企業(yè)的資源培育學生,未能達到為學生藥學服務(wù)實踐技能的培養(yǎng)提供真實場景的目的,導致學生在學習結(jié)束后不能迅速在實踐中實現(xiàn)知識的轉(zhuǎn)化。

(三)未能落實校企師資共培

校企雙方缺少在師資共培方面的合作,具備藥學服務(wù)能力的“雙師型”教師力量薄弱。近年來,我校新引進的教師多為學術(shù)研究型博士,其理論知識扎實,科研能力強,但缺少醫(yī)藥企業(yè)實踐經(jīng)歷,缺乏專業(yè)崗位實踐經(jīng)驗。此外,由于教學任務(wù)繁重和科研壓力大,這部分教師較少主動尋求進入醫(yī)藥企業(yè)考察學習的機會。整體而言,教師隊伍對企業(yè)的崗位設(shè)置、崗位要求、人才需求等關(guān)鍵信息不夠了解,在討論以藥學服務(wù)為核心的藥理學課程改革工作時,難以起到較好的推動作用。同時,醫(yī)藥企業(yè)專家雖具有豐富的實踐經(jīng)驗,但缺乏有效的教學方法和技巧,授課效果不佳。

三、課程改革的具體行動

在校企合作視域下,以藥學服務(wù)為核心,對藥理學課程進行改革。首先,需要全面調(diào)查分析課程現(xiàn)狀及企業(yè)需求,明確課程培養(yǎng)目標;其次,從理論、實驗、實訓等方面進行全方位改革;最后,開展多維度的教學質(zhì)量評價,全面反映教學效果。通過以上步驟,構(gòu)建校企共同開發(fā)的、具有可操作性的藥理學課程,以培養(yǎng)更符合企業(yè)需求、以藥學服務(wù)為核心的專業(yè)人才。具體改革行動如下。

(一)全面調(diào)查分析,明確課程培養(yǎng)目標

學校通過開展企業(yè)及師生座談會、到企業(yè)走訪、到其他院校參觀等方式,對課程現(xiàn)狀、企業(yè)及社會需求進行全面調(diào)查,在合理分析的基礎(chǔ)上明確課程培養(yǎng)目標。高職藥學專業(yè)學生的就業(yè)方向一般是在藥品零售企業(yè)做執(zhí)業(yè)藥師,或從事與醫(yī)藥相關(guān)的銷售工作[11],從事這類職業(yè)的藥學專業(yè)人才需要具備良好的理論知識、實踐操作能力、職業(yè)道德、職業(yè)適應能力。藥學服務(wù)的核心內(nèi)容是指導臨床合理用藥,即藥理學的相關(guān)知識是開展藥學服務(wù)的關(guān)鍵知識。因此,在藥理學課程大綱中,需要將培養(yǎng)目標定為應用型人才的培養(yǎng),由專業(yè)教師與行業(yè)專家、專業(yè)負責人、課程負責人、醫(yī)藥企業(yè)負責人等共同制定藥理學課程的知識目標、崗位能力目標、職業(yè)素質(zhì)目標。如在知識目標上,要培養(yǎng)學生正確分析處方、審核處方及開展用藥指導的能力;在崗位能力目標的設(shè)定上,要培養(yǎng)學生用藥咨詢、健康宣傳的能力,培養(yǎng)學生具備藥物不良反應監(jiān)測及報告分析的能力;在職業(yè)素質(zhì)目標的設(shè)定上,要培養(yǎng)學生終身學習及適應職業(yè)變化的能力,培養(yǎng)學生的思想道德及創(chuàng)新能力等。

(二)確定以藥學服務(wù)為核心的教學內(nèi)容

課程教學目標的定位是培養(yǎng)應用型人才,因而教學重點也需要由以往的“以藥物為核心”轉(zhuǎn)向“以藥學服務(wù)為核心”。行業(yè)專家、專業(yè)負責人、課程負責人、醫(yī)藥企業(yè)負責人等在共同確定藥理學課程教學內(nèi)容時,一方面,應以崗位應用為出發(fā)點,整合優(yōu)化課程,適當?shù)貏h減或增添內(nèi)容,分解知識點,以構(gòu)建藥理學知識網(wǎng)絡(luò);另一方面,應強調(diào)藥學服務(wù)技能、臨床合理用藥、職業(yè)道德培養(yǎng)等,在培養(yǎng)學生良好知識水平的基礎(chǔ)上,對學生的實踐能力、職業(yè)崗位技能進行全面訓練,理論教學與實驗、實踐教學都以藥學服務(wù)為核心,以滿足職業(yè)崗位要求。

1.改革理論教學

校企雙方在組織與架構(gòu)知識要點時,需結(jié)合崗位需求,將藥學服務(wù)技能、合理用藥、職業(yè)道德等內(nèi)容有機整合,并引入新知識、新內(nèi)容,建立知識要點與藥學服務(wù)技能的聯(lián)系。理論知識部分分為必修模塊和選修模塊。必修模塊分為總論部分和各論部分,總論部分包括藥效學和藥動學基本知識,各論部分包括基本常用藥物的藥理作用、臨床應用及不良反應。必修模塊強調(diào)基本理論的闡述,增加非處方藥物和復方制劑的教學,增加合理用藥的指導,以及基本常用藥物的處方分析、規(guī)格、商品名、用量用法,增加非處方藥和處方藥的審核、調(diào)配等內(nèi)容,以及常見疾病的臨床表現(xiàn)、病理機制、治療方案等教學內(nèi)容,以培養(yǎng)學生藥學服務(wù)的能力。例如,學校可組織教師編寫藥理學案例,建立案例庫,通過PBL教學模式使用案例,讓學生通過分析案例信息,再通過查詢資料、分析信息,應用專業(yè)知識討論和分析藥物作用的特點、聯(lián)合用藥及藥物相互作用等因素,提出合理的用藥方案,以此提升學生的藥學服務(wù)能力。選修模塊包括臨床應用較少的非基本藥物,這類藥物的作用機制相對簡單、適應癥較為特定、不良反應較少,可以通過線上學習平臺推送學習資料讓學生自學自測。例如,教師可在“智慧樹”建立班級,推送學習資料,讓學生通過手機應用軟件隨時學習、做題并查看自己的課堂表現(xiàn)評分和教師的反饋評語。同時,教師應在教學中找準思政教育切入點,強化藥品安全意識,遵守職業(yè)規(guī)范,增強職業(yè)擔當和職業(yè)使命感。

2.改革實驗教學

傳統(tǒng)藥理學實驗開展的項目主要為動物驗證性實驗,通過動物實驗驗證藥物的藥理作用,注重培養(yǎng)學生的動手操作能力、科研素養(yǎng)和科研意識。但是,有些動物實驗需要學生具備一定的動物解剖學知識和較強的臨床手術(shù)操作能力,藥學專業(yè)的學生由于缺少這方面的能力而容易導致實驗項目開展的效果差,浪費實驗動物資源。這不利于學生合理用藥能力和藥學服務(wù)能力的提升。例如,“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對兔血壓的影響”實驗需要學生先給家兔氣管插管,并在頸動脈插管后再進行藥理實驗,但學生在插管過程中往往容易因操作不當而導致家兔大出血死亡,實驗無法進行;“強心苷對離體蛙心的作用”實驗需要學生摘取蛙心并將蛙心套管插入心室,學生操作此步驟的成功率也很低。另外,實驗課每次3學時,但動物實驗需選擇在2個小時左右的實驗時間內(nèi)能產(chǎn)生效應的藥物,因而驗證的藥物都是起效快、作用強的速效藥物,起效慢的藥物較少應用于實驗。在校企合作模式下,企業(yè)和學校應分別從經(jīng)費、人力和技術(shù)上給予支持,如拍攝動物驗證實驗的視頻,開展虛擬動物實驗,通過基礎(chǔ)藥理學實驗結(jié)合虛擬實驗解決以上問題?；诖?學校還可以在動物實驗的基礎(chǔ)上,適當增加處方分析,如支氣管哮喘處方、高血壓處方等,以培養(yǎng)學生審核處方的能力。

3.改革實踐教學

職業(yè)教育強調(diào)對學生實踐技能的培養(yǎng),以藥學服務(wù)為核心的教學改革更要強化實踐部分的改革。[12]實踐教學可依托校企聯(lián)合構(gòu)建的校內(nèi)模擬藥房、模擬車間和虛擬仿真實驗平臺,結(jié)合企業(yè)崗位需求,以藥房藥學服務(wù)、藥品零售等崗位為主要職業(yè)活動,開展藥品分類、審方、處方調(diào)配、問病薦藥、用藥指導、用藥咨詢、用藥健康教育等模擬實踐項目,模擬真實的工作環(huán)境,并讓學生在學校和企業(yè)雙方教師的共同指導下進行實踐學習,強化學生崗位用藥技能的培訓,實現(xiàn)理論教學與實踐教學的接軌。另外,教師應充分利用企業(yè)資源,讓學生到企業(yè)參與實踐,體驗工作環(huán)境,在真實的場所學習處方審核、問病薦藥、用藥指導等藥學服務(wù)內(nèi)容,從而通過接觸更多崗位實際工作,實現(xiàn)理論教學與實踐教學的結(jié)合。另外,學?？梢栽趯W生的第二課堂聘請藥師開展藥學服務(wù)講座,如藥學服務(wù)與臨床藥師、處方點評、各系統(tǒng)用藥案例分析等內(nèi)容,營造藥學服務(wù)氛圍。

(三)改革課程考核方式

課程考核應降低期末考試成績的比例,從多角度客觀評價學生的學習能力和學習效果。課程考核成績由過程性考核40%和期末閉卷筆試60%組成,其中過程性考核包括課堂表現(xiàn)占10%、平時作業(yè)占15%、小組討論占15%。課程考核改革主要體現(xiàn)在過程性考核中,學生在每堂課的表現(xiàn)、課堂參與情況、作業(yè)情況都將被納入考核。課堂表現(xiàn)包括學生的出勤率和課堂討論情況;平時作業(yè)由實驗報告和章節(jié)小測成績組成;過程性考核特別增加了小組討論的成績。小組討論主要針對學生在PBL案例討論中的表現(xiàn),主要考核學生提取知識、思考問題、解決問題、自主學習和團結(jié)協(xié)作的能力,鼓勵學生發(fā)揮主體作用。期末閉卷筆試增加用藥案例分析、處方審核和問病薦藥等藥學服務(wù)相關(guān)內(nèi)容,以考核學生對藥理學知識的綜合應用能力和解決實際問題的能力。

(四)校企師資共培

學校應安排藥學專業(yè)教師到醫(yī)藥企業(yè)進行短期掛職,使之熟悉崗位工作及流程,積累企業(yè)工作經(jīng)驗。同時,學校應組織藥學專業(yè)教師對醫(yī)藥企業(yè)兼職教師進行教學方法和技巧的培訓,讓醫(yī)藥企業(yè)兼職教師學習授課技能。學校和企業(yè)應在師資共培方面實現(xiàn)優(yōu)勢互補,共同培養(yǎng)具備藥學服務(wù)技能的“雙師型”教師,共同進行課程建設(shè)和改革,共同承擔教學任務(wù),共同指導學生。學校和企業(yè)應通過師資共培,增強教師對藥學服務(wù)技能知識的整合能力,提高教師的業(yè)務(wù)水平。

四、課程改革成效

(一)課程成績提高

我校高職藥學專業(yè)2019級7個班共380名學生,2020級5個班共284名學生,2021級3個班共107名學生。2019級學生學習課程改革前開設(shè)的藥理學課程,2020級和2021級兩個年級學生學習課程改革后開設(shè)的藥理學課程。三個年級的藥理學成績?nèi)鐖D1所示。課程改革后,學生的平時成績(改革后為過程性考核成績)、期末考核成績和總評成績均顯著提高(p<0.05或p<0.01),只有2020級的過程性考核成績與2019級的無顯著差異,這與2020級是第一個進行藥理學課程改革的年級有關(guān),存在教師和學生對課程改革暫不適應、評價標準不夠完善、師資力量不足等問題。而隨著課程改革的不斷完善,2021級學生各項成績都明顯高于2019級,說明課程改革在提升學生成績方面取得了一定成效。

圖1 高職藥學專業(yè)2019級—2021級“藥理學”課程成績比較

(二)效果評價良好

本研究通過開展多維度的質(zhì)量評價,收集整理學生、教師、用人單位三方的意見和建議,全面反映課程改革的優(yōu)缺點,同時總結(jié)經(jīng)驗和教訓并進行改正,為藥學專業(yè)其他課程更好地開展校企合作提供參考依據(jù)。

1.教師評價

授課教師認為,改革后的藥理學教學內(nèi)容能夠與醫(yī)藥企業(yè)崗位需求相聯(lián)系,更強調(diào)理論與實踐相結(jié)合、知識與技能相結(jié)合、職業(yè)與素質(zhì)相結(jié)合,能滿足崗位對藥學服務(wù)能力的需求,能夠體現(xiàn)校企合作的特色。學生的成績、能力明顯提升,同時也對授課教師提出了更高要求。改革后的課程要求授課教師熟悉醫(yī)藥企業(yè)崗位要求,具備實踐經(jīng)驗,能夠緊跟臨床用藥現(xiàn)狀和醫(yī)療發(fā)展趨勢,不斷提升自己的綜合能力,成為合格的“雙師型”教師。

2.用人單位評價

從用人單位對學生的反饋可知,用人單位對我校培養(yǎng)的高職藥學專業(yè)學生評價較好,認為學生具有較強的藥學服務(wù)能力,大多數(shù)畢業(yè)生能夠在接觸崗位工作后的較短時間內(nèi)熟悉工作流程,熟練進行藥學服務(wù)工作。目前已有20多名畢業(yè)生進入了企業(yè)的管理崗位,多人成為企業(yè)的經(jīng)營骨干,部分學生在實習期間就被培養(yǎng)成為后備店長。學校藥學服務(wù)人才培養(yǎng)模式得到了企業(yè)的好評,人才培養(yǎng)模式規(guī)模也逐漸擴大。[10]

3.學生評價

本文采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查學生對藥理學課程改革后的評價,調(diào)查對象為高職藥學專業(yè)2020級5個班和2021級3個班共391名學生,共發(fā)放問卷391份,收回問卷391份,皆為有效問卷。調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果如表1和圖2所示。從表1可知,92.69%(比較符合+很符合)的學生對改革后的教學內(nèi)容持滿意態(tài)度;97.01%的學生通過藥理學課程的學習認識到藥學服務(wù)的內(nèi)涵及其重要性;分別有95.68%和89.37%的學生認為改革后的教學內(nèi)容能激發(fā)學習興趣并幫助了解崗位要求;94.02%的學生認同改革后的教學方法,認為案例教學、情境教學、角色扮演、PBL等教學方法對學習有幫助;94.35%的學生認為以藥學服務(wù)為核心的藥理學教學改革提高了自己的團隊合作能力;93.02%的學生對教師的教學水平表示滿意;96.68%的學生認為藥理學課程提升了自己的藥學服務(wù)能力。從調(diào)查的結(jié)果來看,學生對藥理學課程改革的教學效果比較滿意,但從“藥理學課程所提供的教學內(nèi)容是否能幫助你了解崗位工作要求”和“你是否認為以藥學服務(wù)為核心的藥理學教學改革提高了你的團隊合作能力”這兩個問題的答案可以看到,選擇“很符合”的學生分別為55.15%和53.82%,得分較低。這個情況與圖2的平均分一致,這兩個問題的平均分均低于4分,其他問題的平均分均高于4分。這說明,在教學內(nèi)容上,學校還需要與醫(yī)藥企業(yè)進行更深入的探討,讓教學內(nèi)容更直觀地反映崗位需求,增強學生對崗位的職業(yè)認知。另外,學生團隊合作能力的培養(yǎng)需要在教學活動中采用分小組學習、討論及教師引導等方式進行,學校要重視學生團隊合作能力的培養(yǎng),這是學生今后在工作中不可缺少的能力。

表1 學生對藥理學課程改革的評價 單位:%

圖2 問卷調(diào)查各題平均分

五、結(jié)語

“以藥學服務(wù)為核心”和“提升藥學服務(wù)能力”的理念是新時期提出的高職藥學專業(yè)人才培養(yǎng)目標。校企合作課程開發(fā)符合職業(yè)教育研究的發(fā)展趨勢,也是校企合作模式的外延與拓展。[13]我校在校企合作背景下開展以藥學服務(wù)為核心的藥理學課程教學改革,包括培養(yǎng)目標、教學內(nèi)容和考核評價方式等方面,不僅能確保培養(yǎng)的人才符合醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展需求,而且能促進教師自身綜合能力的提升,實現(xiàn)校企共同發(fā)展。但是,在教學改革過程中也存在有待改進的問題,如教學內(nèi)容與崗位的結(jié)合不夠緊密、考核評價體系不夠全面、“雙師型”師資力量不夠強大等。教學改革是一個動態(tài)變化的過程,需要學校長期堅持并不斷改進。