安麗娜

（河北省青縣人民醫(yī)院，河北 滄州 062650）

腦血管造影術(shù)（DSA）是一項(xiàng)腦血管病檢查技術(shù)，將造影劑注入血管顯影，了解血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及走行，以及病變范圍，在腦血管疾病診斷及介入治療方面已廣泛應(yīng)用。任何檢查及操作都存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，DSA屬于侵入性操作，有嚴(yán)格適應(yīng)癥，在多種因素影響下，對(duì)身心狀態(tài)產(chǎn)生影響。醫(yī)學(xué)界建議需要進(jìn)行嚴(yán)格的圍術(shù)期管理，優(yōu)化流程，減少不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者提出護(hù)理工作對(duì)于DSA有十分重要的意義，做好DSA圍術(shù)期的護(hù)理管理，是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)［1］。目前如何提高DSA患者配合度與舒適度，減少相關(guān)并發(fā)癥，成為醫(yī)學(xué)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。流程管理是一種標(biāo)準(zhǔn)的理論與實(shí)踐模式，以護(hù)理質(zhì)量為核心，以提高身心狀態(tài)為導(dǎo)向，通過對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，對(duì)原有流程進(jìn)行規(guī)范和改進(jìn)，達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的目的［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年9月—2022年12月青縣人民醫(yī)院接受DSA患者72例，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入徑，配合完成圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。按照隨機(jī)摸球方式分組，各36例。對(duì)照組，男和女為20例、16例；年齡32 ～ 64歲（48.25±8.67）歲；腦血管狹窄30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2例。觀察組，男和女為18例、18例；年齡31 ～ 67歲（49.11±8.85）歲；腦血管狹窄31例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2例。2組資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）?？杀?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 接受DSA，符合術(shù)前檢查指征；② 告知患者及家屬檢查風(fēng)險(xiǎn)，簽訂《危重檢查項(xiàng)目知情同意書》；③ 無(wú)生命風(fēng)險(xiǎn)、自主意識(shí)，有能力完成檢查；④ 符合醫(yī)學(xué)倫理的原則，保護(hù)隱私。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 凝血障礙、嚴(yán)重出血或大出血、急性感染性疾病以及多發(fā)性骨髓瘤、惡病質(zhì)、神經(jīng)官能癥；② 碘過敏，或嚴(yán)重過敏；③ 穿刺部位炎癥或感染；④ 妊娠或哺乳期女性，精神障礙；⑤ 腦疝。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前1 d進(jìn)行健康宣教，做好心理指導(dǎo)，減輕心理壓力；做好手術(shù)準(zhǔn)備，嚴(yán)密配合手術(shù)醫(yī)師的操作，密切觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組應(yīng)用流程管理。參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，繪制標(biāo)準(zhǔn)的DSA圍術(shù)期流程圖，規(guī)范護(hù)士對(duì)腦血管造影術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)及觀察。通過集中培訓(xùn)的方式，每周1次，要求每位責(zé)任護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)細(xì)則及護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理部組織專業(yè)人員定期考核，待考核合格后方可上崗。成立一支流程管理小組，納入5年工作經(jīng)驗(yàn)以上的DSA責(zé)任護(hù)士，通過魚骨圖與頭腦風(fēng)暴、晨會(huì)形式，分析DSA術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的流程規(guī)范，梳理既往案例，查看是否存在護(hù)理漏洞及風(fēng)險(xiǎn)。如下。

（1）醫(yī)生下達(dá)腦血管造影的醫(yī)囑，通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)以及基礎(chǔ)病情、檢查結(jié)果。

（2）術(shù)前：由責(zé)任護(hù)士講解造影的目的及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及踝泵運(yùn)動(dòng)；告知術(shù)后制動(dòng)及飲水的重要性，準(zhǔn)備帶刻度的水杯；評(píng)估雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)皮膚顏色及溫度，在足背動(dòng)脈用記號(hào)筆標(biāo)記搏動(dòng)位置；進(jìn)食清淡易消化的食物，做好個(gè)人衛(wèi)生；同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)用物紗布繃帶1個(gè)、彈性繃帶2個(gè)、輸液器2個(gè)、醫(yī)用墊。

（3）DSA當(dāng)日：責(zé)任護(hù)士測(cè)量晨起6∶00生命體征，明確患者的基礎(chǔ)狀態(tài)；備皮：大腿上1 / 3至臍，兩側(cè)至腋中線及會(huì)陰；非術(shù)側(cè)上肢（左上肢）留置靜脈留置針；患者著裝病號(hào)服，再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡以及床號(hào)；再次評(píng)估踝泵運(yùn)動(dòng)是否到位及床上排大小便；術(shù)前30 min排空膀胱，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置尿管。

（4）術(shù)后：嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言變化及生命體征變化，每2 h測(cè)量1次，測(cè)量24 h；彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后6 h后取下紗布卷，穿刺肢體繼續(xù)制動(dòng)（取伸展位不可屈曲）2 h后，可行側(cè)臥位，24 h內(nèi)臥床休息，限制活動(dòng)，期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；密切觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度；觀察股動(dòng)脈穿刺處局部有無(wú)滲血、血腫及周圍皮膚顏色，如有淤斑做好標(biāo)記；指導(dǎo)患者咳嗽、嘔吐或排便時(shí)按壓穿刺部位，避免因腹壓增高而導(dǎo)致穿刺處出血；術(shù)后進(jìn)食清淡易消化，4 ～ 6 h內(nèi)飲水2 000 mL以促進(jìn)造影劑排泄；術(shù)后4 ～ 6 h尿量達(dá)1 000 ～ 2 000 mL，排尿困難誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置尿管；術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

（5）術(shù)后24 h拆除繃帶，觀察有無(wú)出血，協(xié)助下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒與睡眠情況

術(shù)前1 d及術(shù)后1 d對(duì)情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。① 情緒狀態(tài)，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)焦慮，20個(gè)項(xiàng)目，采用0 ～ 4分，換算百分制；應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)抑郁，20個(gè)項(xiàng)目，采用0 ～ 4分，換算百分制，分?jǐn)?shù)高表明情緒差。② 睡眠質(zhì)量，應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，7個(gè)方面，采用0 ～ 3分，總計(jì)21分，分?jǐn)?shù)高表明睡眠質(zhì)量差。

（2）并發(fā)癥

對(duì)患者隨訪與觀察，記錄手術(shù)并發(fā)癥，包括局部血腫、失眠、排尿障礙、腰背痛、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理資料，使用SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒與睡眠情況

與術(shù)前1 d比，2組術(shù)后1 d時(shí)SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和PSQI評(píng)分下降（P＜0.05）；觀察術(shù)前1 d、術(shù)后1 d時(shí)SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)前后情緒與睡眠比較（±s，分）

表1 2組手術(shù)前后情緒與睡眠比較（±s，分）

注：與術(shù)前1d比，#P＜0.05.

SDS評(píng)分SAS評(píng)分PSQI評(píng)分術(shù)前1 d術(shù)后1 d術(shù)前1 d術(shù)后1 d術(shù)前1 d術(shù)后1 d對(duì)照組3651.36±3.1149.92±2.56#52.64±3.2648.34±2.51#14.68±3.0111.50±2.34#觀察組3649.09±2.8647.10±2.34#49.83±2.9146.50±2.44#11.42±2.659.97±2.10#t值3.2244.8783.8583.1544.8772.920 P值0.0020.0000.0000.0020.0000.005組別n

2.2 并發(fā)癥情況

2組完成隨訪與觀察。對(duì)照組失眠、腰背痛發(fā)生率（33.33%、16.67%）高于觀察組（8.33%、2.78%），有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較

3 討論

有報(bào)道［3］DSA術(shù)并發(fā)癥率0.3 ～ 0.5%，輕者局部紅腫、感染，嚴(yán)重者堵塞、斑塊脫落等，存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。DSA需要經(jīng)動(dòng)脈穿刺入徑，屬于一類異體侵入、有創(chuàng)性操作，由于一部分DSA患者的認(rèn)知程度較低，當(dāng)接受DSA前，出現(xiàn)較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼，對(duì)于一些體質(zhì)差或老年患者，上述反應(yīng)表現(xiàn)更明顯。另外手術(shù)過程可能出現(xiàn)迷走反射，引起血壓下降、心率減慢等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)斑塊脫落，導(dǎo)致出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要予以有效的防控策略，減少DSA護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高舒適度［4］。

關(guān)于DSA的護(hù)理研究很多，包括舒適護(hù)理、全程護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理及循證護(hù)理等，不同模式下的效果不同。醫(yī)學(xué)界意識(shí)到DSA圍術(shù)期是一個(gè)動(dòng)態(tài)、持續(xù)的護(hù)理過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理缺失，都會(huì)影響到護(hù)理效果。流程指為了轉(zhuǎn)化為預(yù)期目的，而采取的一系列活動(dòng)或已確定方式。流程管理更強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、持續(xù)性和系統(tǒng)化，主旨在于使流程的整體性與目標(biāo)性更加明確，持續(xù)的提高護(hù)理質(zhì)量為目的［5］。

本次顯示：經(jīng)流程管理術(shù)前1 d、術(shù)后1 d SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，表明整體舒適度上升，通過流程管理改善不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。另外經(jīng)流程管理后患者失眠、腰背痛的發(fā)生減少，流程管理可以減少DSA圍術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性。

綜上。流程管理能夠提高DSA患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，減輕不良情緒，并且并發(fā)癥減少。由于研究存在樣本限制，關(guān)于流程管理在DSA圍術(shù)期的應(yīng)用，仍需要進(jìn)一步分析。