徐春蕾 李剛

（無錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

腦卒中是由于多種原因引起的腦血管破裂出血或腦血管狹窄、阻塞致使腦組織缺血、缺氧并發(fā)生壞死的一種急性腦血管疾病，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，因腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)遭受不同程度的損傷，患者發(fā)病后多存在吞咽、認(rèn)知、活動(dòng)等功能障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥，也是卒中相關(guān)性肺炎的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。有調(diào)查顯示［1］：腦卒中吞咽障礙患者誤吸的發(fā)生率超過40%，罹患卒中相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)則是無吞咽障礙患者的3倍。吞咽障礙的發(fā)生不僅影響患者正常的攝食，引起營養(yǎng)不良、脫水、水電解質(zhì)紊亂，還可因嗆咳、誤吸而誘發(fā)卒中相關(guān)性肺炎，成為卒中患者主要死因。而長期鼻飼僅能解決暫時(shí)的進(jìn)食問題，隨著鼻飼時(shí)間的延長，患者吞咽相關(guān)肌群可出現(xiàn)廢用性萎縮，形成惡性循環(huán)，并加重患者的心理負(fù)擔(dān)。吞咽體操通過鍛煉吞咽相關(guān)肌群以提高吞咽的靈活性和協(xié)調(diào)性［2］；而冰刺激則通過對(duì)舌部、口唇、頜面部、腭弓等部位予以冷刺激，以提高口腔的敏感性和反射能力，從而改善患者的吞咽功能，將兩者聯(lián)用有助于更好地改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能［3］。本文施加吞咽體操聯(lián)合冰刺激進(jìn)行干預(yù)，取得了確切療效。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

該項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)自2020年12月開始實(shí)施，截至2022年12月，中間共計(jì)2年期限作為研究時(shí)間，以無錫市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科94例卒中吞咽障礙患者為干預(yù)對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)開放性原則，將其分入兩個(gè)組別，每個(gè)組別中47例。對(duì)照組中男24例，女23例，年齡57 ～ 82歲，平均年齡（66.3±3.8）歲；觀察組中男27例，女20例，年齡55 ～ 80歲，平均年齡（67.0±3.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；② 經(jīng)初步篩查證實(shí)存在吞咽障礙；③ 目前生命體征平穩(wěn)，無病情進(jìn)展；④ 意識(shí)清晰，可以正常的交談與溝通；⑤ 非文盲，有一定的讀寫能力，表示完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有顱腦損傷史者或患腦部其他疾病者；② 患其他影響吞咽的疾病者；③ 鼻飼者；④ 目前生命體征不穩(wěn)定或處于急性期者；⑤ 意識(shí)障礙或溝通障礙者；⑥ 不能配合研究者；⑦ 中途退出研究者。2組患者年齡、性別、疾病診斷等一般資料比較，具可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)干預(yù)，即指導(dǎo)患者取坐位或半臥位進(jìn)食，保持進(jìn)食環(huán)境的安靜，將食物調(diào)制成合適的黏稠度，使用大小合適的湯匙喂食，患者需完全吞咽后方可予以第二口喂食。進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)檢查患者口腔內(nèi)有無殘留，保持進(jìn)食體位至少30 min方可取臥位。指導(dǎo)患者做鼓腮、空吞咽等動(dòng)作，以提高吞咽功能。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽體操聯(lián)合冰刺激，具體方法如下。

（1）吞咽體操：指導(dǎo)患者做縮唇呼吸練習(xí)，即縮攏口唇，像吹口哨一樣進(jìn)行呼吸練習(xí)，經(jīng)鼻吸氣后經(jīng)口緩慢呼氣。還可采用氣球進(jìn)行練習(xí)，即鼓起腮部用力將氣球吹大，將氣球放氣后、反復(fù)練習(xí)，以此提高腮部的肌力。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部肌肉的鍛煉，即將舌頭盡量前伸、再回縮，同時(shí)進(jìn)行舌頭左、右活動(dòng)，以提高舌頭的靈活性。指導(dǎo)患者進(jìn)行咽喉肌群的訓(xùn)練，即經(jīng)鼻深吸氣，然后屏氣，在此過程中進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，隨后緩慢呼氣。指導(dǎo)患者發(fā)出“yi”和“fu”音，并使用壓舌板壓緊患者唇部5 s，放松后再囑其發(fā)音。以上練每日練習(xí)3 次，每次5 ～ 10 min。

（2）冰刺激：將紗布纏繞在壓舌板或棉棒上，將其使用冷開水沾濕后，事先放置在冰箱冷藏（2 ～ 4 ℃）備用。將冰棉棒輕輕刺激患者的舌部、口唇、軟腭、前后腭弓、舌根部及咽后壁，每日2 ～ 3次，每次5 min［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分析2組的吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL），并進(jìn)行比較，2組患者吞咽功能改善情況采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）［6］，內(nèi)容包括吞咽癥狀、進(jìn)食時(shí)間、食欲、進(jìn)食恐懼、心理障礙、食物選擇、語言溝通、社交、睡眠與疲乏共9個(gè)維度、42個(gè)條目，總分44 ～ 220分，評(píng)分與被測試者的生活質(zhì)量成正相關(guān)。

（2）吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)，患者取端坐位，予30 mL溫開水飲下，根據(jù)患者飲水所需時(shí)間及嗆咳情況進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)為可見吞咽動(dòng)作，順利咽下；2級(jí)為可見吞咽動(dòng)作，分2次咽下，并未出現(xiàn)嗆咳；3級(jí)為有吞咽動(dòng)作，1次咽下，出現(xiàn)嗆咳；4級(jí)為有吞咽動(dòng)作，分2次咽下，出現(xiàn)嗆咳；5級(jí)為患者無法咽下水且頻繁嗆咳。吞咽功能改善的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）吞咽分級(jí)提高2 ～ 3級(jí)或達(dá)到1級(jí)為痊愈；（2）吞咽分級(jí)提高2級(jí)，但未達(dá)到1級(jí)為顯效；（3）吞咽分級(jí)提高1級(jí)，但分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到1級(jí)為有效；（4）吞咽功能無明顯改善為無效?？傆行?= （痊愈+顯效+有效） ÷總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理。2組SWAL-QOL評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，2組吞咽功能改善情況選用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SWAL-QOL評(píng)分的比較

接受干預(yù)前，2組之間SWAL-QOL評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施吞咽體操聯(lián)合冰刺激后，觀察組生活質(zhì)量改善顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SWAL-QOL評(píng)分的比較（分）

2.2 2組吞咽功能改善情況的比較

觀察組吞咽功能的改善總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組吞咽功能改善情況的比較［n（%）］

3 討論

本文結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)干預(yù)后，其吞咽功能改善的總有效率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吞咽體操通過進(jìn)行頭頸部、舌咽部等部位的規(guī)律訓(xùn)練，有效提高了吞咽相關(guān)肌群的協(xié)調(diào)性和肌力，有助于重建吞咽反射，從而促使吞咽功能的恢復(fù)。冰刺激則是利用冰凍棉棒刺激患者的口唇、舌部、舌根、軟腭等部位，以提高機(jī)體吞咽反射的敏感性，改善口咽部血液循環(huán)，進(jìn)而改善吞咽功能。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者干預(yù)后的SWAL-QOL評(píng)分情況好于干預(yù)前，且優(yōu)于對(duì)照組，兩兩分析有差異（P＜0.05）。

可以看出，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者施加吞咽體操聯(lián)合冰刺激，對(duì)于吞咽功能的改善有很大幫助，患者的生活狀態(tài)有了極大改善，可以提高預(yù)后，起到正向作用。