朱琳莉 周金花

（啟東市人民醫(yī)院/啟東肝癌防治研究所/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院，江蘇 南通 226200）

腦卒中又稱中風(fēng)，是由于急性腦循環(huán)障礙引起的局部或全部腦功能缺損引起的一組綜合征，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有極高的致殘率和致死率。患者由于腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生循環(huán)障礙，多存在不同程度的損傷，并引起認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙。其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見(jiàn)，包括肢體活動(dòng)障礙和感覺(jué)異常，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期臥床或依靠輪椅活動(dòng)，影響了患者的社會(huì)參與能力和日常生活自理能力，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［1］。多項(xiàng)研究表明［2］：早期、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練有助于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，最大限度地減輕患者的殘障程度、提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示：盡管腦卒中發(fā)病后患者缺血區(qū)域的腦組織因缺血、缺氧發(fā)生壞死，但其周?chē)娜毖氚祹源嬖谏倭康膫?cè)支循環(huán)和神經(jīng)元，早期康復(fù)訓(xùn)練可增加腦組織血供和神經(jīng)修復(fù)，增加大腦皮質(zhì)的可塑性，促使腦功能的恢復(fù)［3］。多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）指整合多個(gè)相關(guān)學(xué)科對(duì)患者進(jìn)行充分、全面的評(píng)估，根據(jù)患者的個(gè)體情況和健康需求制訂健康促進(jìn)方案，在為患者提供最優(yōu)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，促進(jìn)學(xué)科之間的交流和醫(yī)療資源的有效利用［4］。本文將基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，有效促進(jìn)了神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

納入啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2021年1月—2022年12月收治的腦卒中偏癱患者84例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組42例中男24例，女18例，年齡48 ～ 78歲，平均年齡（62.8±3.5）歲；觀察組42例中男27例，女15例，年齡50 ～ 82歲，平均年齡（63.0±3.2）歲。2組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為急性缺血性腦卒中［5］；② 經(jīng)初步評(píng)估存在偏癱；③ 處于疾病穩(wěn)定期；④ 意識(shí)清晰，認(rèn)知、溝通正常；⑤ 患肢肌力＜5級(jí)；⑥ 能配合研究，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有腦腫瘤、顱腦損傷等腦部疾病者；② 患有影響肢體活動(dòng)的其他疾病者；③ 急性期或生命體征不穩(wěn)定者；④ 意識(shí)障礙者；⑤ 溝通障礙或不能配合研究者；⑥ 中途退出研究者。

1.2 研究方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)干預(yù)，即急性期予以生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察，待其病情穩(wěn)定后，予以偏癱側(cè)肢體的按摩和主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在康復(fù)治療師的幫助下逐步開(kāi)展床上運(yùn)動(dòng)和下床運(yùn)動(dòng)，使用各類(lèi)輔助器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式。具體方法如下：

① 組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)治療師、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士組成，詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史、既往史、治療過(guò)程等，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合患者目前的心理狀態(tài)、陪護(hù)情況、家庭經(jīng)濟(jì)條件及患者的健康需求等，制訂個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。

② 多學(xué)科參與的康復(fù)訓(xùn)練：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生制訂早期溶栓、取栓治療方案，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者發(fā)病早期的生命體征和病情變化，尤其是顱內(nèi)出血或梗死、損傷有無(wú)進(jìn)展。定期予檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，予以相應(yīng)的抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)于患者的陽(yáng)性指標(biāo)應(yīng)予以針對(duì)性處理。配合康復(fù)治療師，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的肢體功能鍛煉，以逐步提高患者偏癱側(cè)肢體活動(dòng)度和肌力。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行病情的早期觀察，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬予按摩肢體肌肉，進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝泵運(yùn)動(dòng)等，定時(shí)予以翻身或改變體位，以防壓力性損傷和下肢深靜脈血栓的形成?；颊卟∏榉€(wěn)定、梗死部位無(wú)進(jìn)展后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐位練習(xí)及床邊坐位練習(xí)，保持15 ～ 30 min，以患者能保持坐位且無(wú)不適為宜。此后可根據(jù)其病情指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，注意攙扶患者或指導(dǎo)其使用助行器，以確保其安全；活動(dòng)可從病室內(nèi)至病區(qū)內(nèi)，逐步增加鍛煉時(shí)間，以患者不感覺(jué)疲勞為宜［6］。向患者及其家屬宣教腦卒中的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的后遺癥等，告知患者早期、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肌力和肢體活動(dòng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，以提高患者的配合積極性。囑患者按要求進(jìn)行階段性的康復(fù)訓(xùn)練，并將康復(fù)計(jì)劃制作成表格，要求患者每日完成計(jì)劃并簽字打卡，以確?？祻?fù)計(jì)劃實(shí)施的有效性。康復(fù)治療師負(fù)責(zé)根據(jù)患者目前的肢體活動(dòng)度、肌力、心肺功能等制訂個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采用儀器等進(jìn)行輔助治療。營(yíng)養(yǎng)治療師則負(fù)責(zé)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)其BMI、白蛋白水平、每日活動(dòng)情況、吞咽情況等情況，與床位醫(yī)生共同制訂針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等途徑予以營(yíng)養(yǎng)支持，以避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，確?；颊叩捏w力，保證康復(fù)訓(xùn)練的有效實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)和比較2組患者干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能缺損程度，采用改良Barthel自理能力評(píng)分量表（MBI）評(píng)價(jià)和比較2組患者的日常生活活動(dòng)能力。

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)價(jià)采用Fugl-Meyer量表（FMA），該量表包括上肢部分和下肢部分，用于評(píng)價(jià)平衡、感覺(jué)、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，總計(jì)100分，評(píng)分與被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)功能成正相關(guān)。

（2）神經(jīng)功能缺損程度：評(píng)價(jià)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）［7］，用于評(píng)價(jià)患者的意識(shí)、視野、面癱、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)等，總分0 ～ 42分，評(píng)分與被測(cè)試者的功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)。

（3）日常生活活動(dòng)能力：評(píng)價(jià)采用改良Barthel自理能力評(píng)分量表（MBI）［8］，用于評(píng)價(jià)患者進(jìn)食、穿衣、大小便、上下樓梯等活動(dòng)的依賴程度，根據(jù)其依賴程度進(jìn)行0分、5分、10分、15分的打分，總分0 ～ 100分，評(píng)分越高表示被測(cè)試者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件來(lái)分析數(shù)據(jù)。2組FMA、NIHSS及MBI評(píng)分的比較，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

（1）2組患者干預(yù)前的肢體功能、神經(jīng)功能缺損程度及MBI評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式后，觀察組的肢體功能及MBI評(píng)分均有所提高并顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組FMA及MBI的比較（分）

（2）觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分的比較（分）

3 討論

多學(xué)科協(xié)作模式集中了與腦卒中偏癱康復(fù)相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科，共同評(píng)估患者的病情并根據(jù)其治療、恢復(fù)情況制訂個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，從疾病早期開(kāi)始，積極治療并預(yù)防腦損傷加重及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并逐步開(kāi)展早期的肢體活動(dòng)，疾病平穩(wěn)期予以階段性的康復(fù)訓(xùn)練，督促患者及其家屬有效執(zhí)行，從而確保了康復(fù)訓(xùn)練的有效性。

綜上所述，本文將基于多學(xué)科協(xié)作的早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，有效改善了患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)提高患者的日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)疾病預(yù)后起到了積極作用。