茅方圓

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

急性缺血性腦卒中是我國常見的急性腦血管疾病，占腦卒中類型中的3 / 4，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，急性缺血性腦卒中病死率已有效降低，但由于腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)因缺血、缺氧而發(fā)生不同程度的損傷，超過3 / 4的患者發(fā)病后遺留有認知、語言、活動、吞咽等功能障礙，重度殘疾率高達40%［1］。肢體運動障礙是腦卒中后功能障礙中最為常見的類型，發(fā)病率約70%，主要表現(xiàn)為肢體活動及感覺功能障礙、偏癱等，嚴重者部分或全部喪失日常生活自理能力，對家庭和社會造成沉重的負擔。多項研究表明［2］：早期、系統(tǒng)、科學的肢體康復訓練有助于改善腦卒中患者的活動能力，減輕其殘疾程度，提高其遠期生活質(zhì)量。由于腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)受損后，在短期內(nèi)仍存在一定的可逆性，對其進行有效的刺激，可促進神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的重復和神經(jīng)損傷的修復［3］。然而，由于患者神經(jīng)系統(tǒng)受損程度不一，功能障礙嚴重程度有所差異，對其進行統(tǒng)一的康復訓練，缺乏針對性。殘障程度較為嚴重的患者難以耐受康復訓練，而功能障礙程度較輕的患者則有效性較低。五階梯肢體康復訓練方案指對患者進行日常生活活動能力評分，并根據(jù)其依賴程度劃分為5個級別，對其進行針對性的康復訓練，以確?？祻陀柧毜尼槍π院桶踩裕?］。本文將五階梯肢體康復訓練方案應用于急性缺血性腦卒中患者中。報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

將張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2021年1月—2022年12月收治的急性腦卒中患者90例，隨機分為觀察組和對照組2組，各45例。對照組中男24例，女21例，年齡47 ～ 79歲，平均年齡（61.5±3.2）歲；觀察組中男26例，女19例，年齡45 ～ 77歲，平均年齡（60.9±3.6）歲。2組患者年齡、性別、疾病診斷、卒中部位等一般資料比較，具可比性（P＞0.05）。

納入標準：① 符合急性缺血性腦卒中診斷標準［5］；② 首次發(fā)病，發(fā)病后24 h內(nèi)來院治療；③ 經(jīng)治療處于疾病穩(wěn)定期；④ 意識清晰，能正常溝通；⑤ 患肢肌力0 ～ 4級；⑥ 能配合研究及問卷調(diào)查，知情同意本研究。

排除標準：① 出血性腦卒中者或患有腦損傷、腦腫瘤等疾病者；② 患有嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者；③ 急性期或生命體征不穩(wěn)定者；④ 缺血面積超過大腦中動脈供血面積的1 / 3者；⑤ 意識障礙或溝通障礙者；⑥ 不能配合研究者；⑦ 因各種原因退出研究者。

1.2 研究方法

對照組予常規(guī)護理及康復干預，即急性期囑患者臥床休息，待其生命體征平穩(wěn)后開始床上運動，無不適后可進行下床活動，以床邊行走、病區(qū)內(nèi)行走、上下樓梯練習為主，逐步增加活動時間和活動強度。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施五階梯肢體康復訓練方案，具體方法如下：

① 超早期康復訓練：對于肌張力較高的患者，在其病情平穩(wěn)后24 h，在護士或康復治療師的協(xié)助下開展全身抗痙攣訓練，予以良肢位擺放，以防肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮和不正肢形的發(fā)生。對于軟癱期患者應在其臥床期間予以床上主動和被動訓練，如按摩患肢肌肉，進行關(guān)節(jié)的屈伸運動、踝泵運動等；可將負重運動和抗阻訓練相結(jié)合，以提高患者下肢肌力，預防肌肉萎縮和患肢痙攣的發(fā)生［6］。

② 五階梯康復訓練：采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）對患者的日常生活活動能力進行評價，根據(jù)患者的依賴程度分為5級，并予以針對性的康復訓練。1級：0 ～ 20分為完全依賴，應指導患者進行患肢被動運動、Bobath握手運動等，下肢應進行患肢被動運動和橋式運動，同時在康復治療師的幫助下進行抗痙攣訓練和生物反饋治療。2級：21 ～ 40分為重度依賴，應在1級的基礎(chǔ)上指導患者進行上肢功能訓練，如獨立進食、漱口練習等，健側(cè)肢體也予以協(xié)助。同時進行坐位平衡訓練和臥位到坐位轉(zhuǎn)換訓練，增加患肢主動訓練。3級：41 ～ 60分為中度依賴，在2級的基礎(chǔ)上增加穿脫上衣訓練和上肢主動功能訓練，如獨立進食、洗臉等；下肢訓練中增加穿脫褲子練習、床椅轉(zhuǎn)移和負重訓練、坐位和站位訓練。4級：61 ～ 80分為輕度依賴，在3級訓練的基礎(chǔ)上進行站位平衡訓練，即使用助行器練習行走，同時進行臥位到坐位、站立位的練習，增加步行練習、原地踏步練習等。5級：80 ～ 100分為生活基本自理，在4級的基礎(chǔ)上進行輔助器練習，如輪椅使用練習，同時可采用沙袋、啞鈴等重物進行患肢抗阻訓練［7］。指導患者進行上下樓梯練習，注意至少有1名家屬或醫(yī)護人員陪伴在旁，以確保患者的安全。

③ 確保康復訓練質(zhì)量：護士應向患者及其家屬講解康復訓練的重要性和實施方法、注意要點等，明確康復訓練與患者后期功能的恢復和生活質(zhì)量密切相關(guān)，以引起患者及其家屬的重視。嚴格按照患者該級別的要求進行康復訓練，訓練一段時間后應重新對其日常生活活動能力進行評估，如有所進步，應按患者新的級別進行訓練。出院前護士應詳細介紹出院后康復訓練的方法和要點，要求患者規(guī)范執(zhí)行康復訓練方案。

1.3 觀察指標

采用改良Barthel指數(shù)量表和腦卒中專用生存質(zhì)量量表（SS-QOL）對2組患者干預前后的日常生活活動能力和生活質(zhì)量進行評價和比較。

（1）日常生活活動能力：評價采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI），在BI量表的基礎(chǔ)上加以細化，即對進食、大小便、上下樓梯等項目的依賴程度進行評分，采用0～15分評價其依賴程度，總分0 ～ 100分，評分越高表示被測試者的日常生活活動能力越好。

（2）生活質(zhì)量：評價采用腦卒中專用生存質(zhì)量量表（SS-QOL），內(nèi)容包括活動能力、精力和體力、家庭及社會角色、情緒、語言等共12個維度、49個條目，采用5級評分法，總分49 ～ 245分，評分與被測試者的生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，2組MBI及SS-QOL評分的比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者干預前的MBI及SS-QOL評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施五階梯肢體康復訓練方案后，2組MBI及SS-QOL評分均有所上升，以觀察組改善更為顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組MBI及SS-QOL評分的比較（分）

3 討論

對于腦卒中患者而言，提高其日常生活自理能力和生活質(zhì)量是最終目標，并以提高其自理能力最為關(guān)鍵。腦卒中是由于大腦運動中樞受損而引起功能障礙，早期康復的目的在于促進腦皮質(zhì)和神經(jīng)元的重組［8］。

本文根據(jù)患者的MBI評分對其日常生活自理能力劃分為5級，確定患者康復訓練的起點，從患者病情穩(wěn)定后24 h開始進行精準化、個體化的康復訓練。如早期予以良肢位擺放、Bobath握手等，可促進分離運動，控制肢體痙攣狀態(tài)，增強或恢復偏癱側(cè)肢體的運動功能，改善痙攣狀態(tài)。在患者一個階段的康復訓練后重新評價其自理能力，并開展下一階段的康復訓練，通過循序漸進的干預，在確?；颊甙踩耐瑫r，提高了康復訓練的有效性和科學性。

綜上所述，本文將五階梯肢體康復訓練方案應用于急性缺血性腦卒中患者中，有效改善了患者的日常生活活動能力，對提高患者的生存質(zhì)量起到了積極作用。