李娟

（外交學(xué)院醫(yī)務(wù)室，北京 102200）

念珠菌性陰道炎是一種婦科疾病，該病在臨床上比較多發(fā)和常見。患病后患者的涂片檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性，黏膜充血，白帶呈現(xiàn)豆腐渣樣，白帶增多，外陰的疼痛和灼燒感強(qiáng)烈［1］。約75%的女性，念珠菌性陰道感染一生至少會(huì)出現(xiàn)一次，其中發(fā)展為慢性炎癥的女性所占比例約為40% ～ 50%。念珠菌性陰道炎具有治療困難、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［2］。因此，婦科臨床需解決的一個(gè)難點(diǎn)是如何有效降低念珠菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率，提高治療有效率［3］?；诖?，本研究探討了復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎應(yīng)用克霉唑局部用藥聯(lián)合氟康唑的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

納入外交學(xué)院醫(yī)務(wù)室收治的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者58例，時(shí)間為2020年11月—2022年11月，隨機(jī)分2組，每組29例。對(duì)照組中，患者年齡20 ～ 55歲，平均（36.72±5.15）歲；病程5 ～ 29個(gè)月，平均（16.29±3.51）月；發(fā)作次數(shù)2 ～ 5次，平均（4.29±2.31）次。觀察組中，患者年齡21 ～ 55歲，平均（36.85±5.08）歲；病程6 ～ 29個(gè)月，平均（16.34±3.21）月；發(fā)作次數(shù)2 ～ 6次，平均（4.33±2.16）次。2組基本資料組間比較（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡超過18歲；② 尚未絕經(jīng)，有性生活；③ 半個(gè)月內(nèi)未使用過抗真菌藥；④ 對(duì)本研究知曉，且自愿簽字配合研究；⑤ 符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；⑥ 陰道分泌物中檢測(cè)出白色念珠菌孢子、假菌絲；⑦ 出現(xiàn)以下臨床癥狀：如白帶增多、外陰瘙癢、且伴燒灼感。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 首次感染念珠菌性陰道炎者；② 近期口服過抗菌藥物或有糖皮質(zhì)激素使用史者；③ 不積極配合治療者；④ 嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組的29例患者，使用克霉唑栓局部應(yīng)用治療，讓患者睡前將克霉唑栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021785，0.15 g /粒）推入引道內(nèi)部，一次1粒，每日1次，10 d為一個(gè)療程，共需治療周期為3個(gè)療程。

觀察組的29例患者采用克霉唑局部應(yīng)用聯(lián)合氟康唑治療，克霉唑栓的使用方法同上，氟康唑使用方法如下：口服氟康唑膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960165，50 mg/粒），每次150 mg，頓服，3 d后重復(fù)一次，共需治療周期為3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。真菌學(xué)指標(biāo)復(fù)查呈陰性，臨床癥狀基本消失為顯效；真菌學(xué)指標(biāo)復(fù)查呈陰性，臨床癥狀改善明顯為有效；真菌學(xué)指標(biāo)復(fù)查為陽(yáng)性，臨床癥狀加重或無變化為無效?？傆行?［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%［5］。

（2）臨床癥狀。包括涂片結(jié)果陽(yáng)性、黏膜充血、疼痛、白帶增多等。

（3）復(fù)發(fā)情況。分別統(tǒng)計(jì)1、2、3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

（4）不良反應(yīng)。包括燒灼感、瘙癢感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組療效比較［n（%）］

2.2 2組臨床體征比較

治療前，2組的臨床體征無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，涂片結(jié)果陽(yáng)性、黏膜充血、白帶增多、疼痛等臨床體征，2組均降低，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組臨床體征比較［n（%）］

2.3 2組復(fù)發(fā)情況比較

觀察組1、2、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

2.4 2組不良反應(yīng)比較

治療過程中，觀察組中燒灼感1例、瘙癢感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%；對(duì)照組中燒灼感2例、瘙癢感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.79%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。χ2= 0.162，P＞0.05。

3 討論

臨床上常用的抗念珠菌藥有很多，按使用途徑的不同，分為陰道用藥和口服用藥，

比如卡克寧栓、制霉菌素片等，這些都能在短時(shí)間內(nèi)收到顯著的療效，當(dāng)臨床癥狀消失后，患者往往會(huì)認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈，停止治療，從而導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)率發(fā)生情況增多。

克霉唑是一種廣譜抗真菌藥物，它可以通過抑制念珠菌的細(xì)胞膜的合成，影響其細(xì)胞代謝，從而達(dá)到殺菌的目的?？嗣惯虿荒鼙魂幍鲤つぶ苯游?，采用克陰道給藥，可以通過霉唑栓陰道給藥來快速提高克霉唑的濃度，從而清除陰道中的真菌。但是克霉唑栓的應(yīng)用比較麻煩，容易引起副作用如外陰瘙癢等，這會(huì)影響患者的治療依從性。

氟康唑是一種具有廣譜性特征的氟三唑類抗真菌藥，是一種很好的治療念珠菌的藥物。氟康唑不僅能有效地抑制真菌細(xì)胞膜中的主要成份，而且還能抑制細(xì)胞色素氧化酶和過氧化酶，從而導(dǎo)致菌體過氧化物大量堆積，進(jìn)而殺滅真菌。氟康唑采用口服的方法，其生物利用度高且服藥方便，藥物起效迅速且可以持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間，但是容易引起過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)等。在臨床上，大多采用聯(lián)合用藥的方式治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，可快速促使陰道中抗菌藥物的濃度增加，達(dá)到快速改善癥狀的效果［6］。

本研究結(jié)果顯示，克霉唑局部應(yīng)用聯(lián)合氟康唑（觀察組），相比于克霉唑單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥組的療效高于對(duì)照組，臨床體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，2組的不良反應(yīng)相比無差異。這一結(jié)果提示，聯(lián)合用藥不會(huì)加重不良反應(yīng)，且克霉唑局部應(yīng)用聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎效果顯著。

綜上所述，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎采用克霉唑局部應(yīng)用聯(lián)合氟康唑治療，能有效改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，療效顯著、安全性高、臨床價(jià)值高。