梁明軍

（貴州省黔南布依族苗族自治州甕安縣珠藏鎮(zhèn)木引槽衛(wèi)生院，貴州 黔南布依族苗族自治州 550400）

隨著近幾年工業(yè)化的發(fā)展，空氣質(zhì)量的下降以及我國(guó)對(duì)呼吸道疾病的重視，臨床上確診慢性支氣管炎的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，此疾病為呼吸道較為常見(jiàn)的慢性病癥，隨著病程的遷移，患者支氣管乃至正常呼吸能力會(huì)受到不同程度的影響，甚至引發(fā)慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”）。慢阻肺同屬臨床常見(jiàn)呼吸科疾病，患者肺泡彈性下降，部分氣體潴留于肺部，具有氣流受限特點(diǎn)，可由吸入受污染的空氣，吸煙等引發(fā)，患病群體多為身體機(jī)能衰退、免疫力低下的中老年群體，發(fā)病后其病情往往隨著病程的推移而呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，患者常感到日常活動(dòng)時(shí)呼吸不暢、氣短，肺功能進(jìn)行性衰退，且易罹患肺部感染［1-2］。在一項(xiàng)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查顯示，此疾病發(fā)病率占40歲以上人群的13.7%，若不能及時(shí)采取針對(duì)性的治療干預(yù)，還會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭、窒息、肺源性心臟病等，嚴(yán)重危害了患者的心肺功能，不利于患者正?；顒?dòng)［3］。因此，及時(shí)有效的治療方法極為重要，而臨床上對(duì)此疾病患者使用的常規(guī)治療下的藥物治療法亦可用于其他呼吸道疾病，針對(duì)性弱，患者病情控制效果較緩。經(jīng)調(diào)查，鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉分別具有良好的祛痰、抗感染的作用，均為呼吸科常用治療藥物，若將兩者聯(lián)合應(yīng)用于慢阻肺合并肺部感染的治療中，或可彌補(bǔ)常規(guī)治療下患者咳痰、肺部濕啰音、咳嗽等因祛痰、抗感染不良而治療不顯著的臨床癥狀［4］。為此，本研究選取甕安縣珠藏鎮(zhèn)木引槽衛(wèi)生院收治的慢阻肺合并肺部感染患者，探討鹽酸氨溴索+頭孢呋辛鈉的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2020年9月—2022年9月甕安縣珠藏鎮(zhèn)木引槽衛(wèi)生院收治的慢阻肺合并肺部感染患者（n=66）分為對(duì)照組和研究組，每組各33例。對(duì)照組中，女性14例，男性19例；年齡54 ～ 73歲，平均（63.54±6.85）歲；慢阻肺病程1 ～ 8年，平均（4.51±1.21）年；肺部感染病程5 ～ 12日，平均（8.54±2.36）日。研究組中，女性12例，男性21例；年齡52 ～ 75歲，平均（63.59±6.92）歲；慢阻肺病程2 ～ 8年，平均（5.01±1.14）年；肺部感染病程3 ～ 15日，平均（9.03±2.33）日。入選患者均簽署知情同意書(shū)。2組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中對(duì)慢阻肺合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、肺部濕啰音，稍作運(yùn)動(dòng)時(shí)感到明顯氣短、氣促、呼吸困難，經(jīng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量＞（4.0 ～ 10.0）×109個(gè)/ L，結(jié)合肺部影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺部紋理增粗，肺部感染等，被甕安縣珠藏鎮(zhèn)木引槽衛(wèi)生院確診為慢阻肺合并肺部感染的患者［5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 罹患呼吸道惡性腫瘤、肺結(jié)核等其他肺部病變；② 入組前1周已進(jìn)行抗生素類(lèi)藥物治療，對(duì)本研究所涉藥物存在過(guò)敏史；③ 合并有肝腎代謝異常、血液循環(huán)異常、心肺功能?chē)?yán)重衰退、全身感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、胃潰瘍、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能受阻、青光眼以及妊娠期哺乳期女性等藥物使用禁忌證、禁忌人員；④ 未嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，有超過(guò)3次的錯(cuò)服、漏服藥物經(jīng)歷，甚至擅自停藥拒絕配合，配合度不高的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：包括接受吸氧、止咳、平喘、抗感染、解除氣管痙攣、退熱、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療，持續(xù)治療2周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批號(hào)：H20133242；規(guī)格：2 mL：15 mg*10支）+頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠(chǎng)家：珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：H20065196；規(guī)格：0.75 g）治療：① 取0.75 g頭孢呋辛鈉加入至50 mL生理鹽水中以靜脈輸注的形式給藥，每日2次；② 取30 mg鹽酸氨溴索加入至100 mL生理鹽水，以靜脈輸注的形式給藥，每日2次；③ 持續(xù)靜注2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）做好病情監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)謹(jǐn)記錄各組用藥后臨床癥狀、肺炎重要生理指標(biāo)、影像學(xué)檢查等變化情況，以此作為評(píng)估療效的依據(jù)，將療效分為顯效：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀完全消退，日?；顒?dòng)時(shí)患者基本無(wú)氣促、呼吸困難等呼吸道異常癥狀，白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常（白細(xì)胞數(shù)量＜（4.0 ～ 10.0）×109個(gè)/ L），肺部影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥浸潤(rùn)面積較治療前縮小85%及以上。有效：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀基本消退，偶有輕微咳嗽、痰液，較治療前患者日常活動(dòng)時(shí)雖有氣促、呼吸困難感但呼吸道癥狀發(fā)作程度顯著降低，白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常，肺部影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥浸潤(rùn)面積較治療前縮小70%及以上。無(wú)效：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀無(wú)明顯改善，日常活動(dòng)時(shí)患者仍存在明顯的氣促、呼吸困難等呼吸道異常癥狀，白細(xì)胞數(shù)量偏高或較治療前無(wú)顯著變化，肺部影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥浸潤(rùn)面積較治療前縮小70%以下。比較各組治療總有效率。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）統(tǒng)計(jì)各組出現(xiàn)皮疹、便秘、腹瀉等藥物主要不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù) / 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比

研究組治療總有效率97.68%高于對(duì)照組78.74%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效對(duì)比［n = 33（%）］

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n = 33（%）］

3 討論

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是誘發(fā)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因，且多數(shù)患者合并有肺部感染，臨床上主要以藥物控制癥狀緩解患者總體病情［6］。常規(guī)治療下，治療措施較為簡(jiǎn)單，患者短期內(nèi)總體病情無(wú)顯著改善［7］。而鹽酸氨溴索與頭孢呋辛鈉聯(lián)用，可在化痰、促排痰的同時(shí)發(fā)揮較好的抑制肺部炎癥致病菌的效果［8］，因此，研究2種藥物聯(lián)用的實(shí)際療效，對(duì)于緩解慢阻肺合并肺部感染患者意義重大。

經(jīng)學(xué)者研究顯示，在基礎(chǔ)治療手段之上注重對(duì)慢阻肺合并肺部感染患者化痰、祛痰的藥物治療，有助于加速其臨床癥狀體征的消退，且嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑合理用藥治療安全性較高。為進(jìn)一步驗(yàn)證學(xué)者的觀點(diǎn)，本研究選取甕安縣珠藏鎮(zhèn)木引槽衛(wèi)生院慢阻肺合并肺部感染患者，探討鹽酸氨溴索+頭孢呋辛鈉的應(yīng)用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組治療總有效率97.68%高于對(duì)照組78.74%（P＜0.05），藥物療效主要通過(guò)患者用藥后臨床癥狀、肺炎重要生理指標(biāo)改善情況，以及影像學(xué)肺部檢查病灶病理變化表現(xiàn)，并以此作為評(píng)估療效的依據(jù)，而這些癥狀、指標(biāo)、病理變化均與患者病灶炎癥水平降低密切相關(guān)；對(duì)照組采用的常規(guī)治療方法，利用吸氧、止咳、平喘、抗感染、解除氣管痙攣、退熱、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療可在一定程度上改善患者缺氧、咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部炎癥感染等癥狀體征，使部分患者肺部炎癥浸潤(rùn)得以吸收、消退。

但此治療方式具有普適性而不具有針對(duì)性，患者肺部病灶炎癥水平消退速度較慢，致使部分身體機(jī)能較差的患者病情轉(zhuǎn)歸速度緩慢，總體療效不理想；與對(duì)照組不同，研究組加用鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉2種注射液治療，前者為呼吸科常用黏液溶解劑，即增加黏膜漿液腺分泌，減少黏膜腺分泌黏液，使得患者痰液分泌量減少，避免痰液長(zhǎng)時(shí)間在呼吸道中滋生大量病菌、促進(jìn)肺炎致病菌繁殖；后者常用于泌尿、呼吸道、耳鼻喉、皮膚等多種組織器官的抗感染治療，作為第二代頭孢菌素類(lèi)抗生素，對(duì)于各種引發(fā)肺炎的陽(yáng)性球菌均有較強(qiáng)的敏感性，能夠與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制細(xì)菌合成，從而抑制其分裂與生長(zhǎng)，使其形態(tài)變長(zhǎng)，最終溶解細(xì)菌。兩者配合有利于減少痰液量的同時(shí)抑制肺部病灶炎癥反應(yīng)，持續(xù)治療可明顯調(diào)節(jié)患者病灶炎癥水平，較為針對(duì)性地治療肺部感染，加之止咳、平喘、解除氣管痙攣、退熱等常規(guī)治療，患者慢阻肺癥狀被有效改善，故增加這2種注射液后患者臨床療效更優(yōu)。

本研究還發(fā)現(xiàn)：2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表示增加鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉治療后，并不會(huì)增加患者用藥后的不良反應(yīng)，安全性有保障。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因在于：在使用鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉這2種藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書(shū)的藥物配伍禁忌、使用劑量說(shuō)明，能夠在一定程度上防止因藥物使用不當(dāng)、藥物過(guò)量而在患者體內(nèi)累積導(dǎo)致的皮疹、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，安全性有保障。

綜上所述，給予慢阻肺合并肺部感染患者鹽酸氨溴索+頭孢呋辛鈉治療，可提高總體療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生頻率。