楊云秀

（河北省廊坊市廣陽區(qū)眼科醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）屬于微血管并發(fā)癥的一種，發(fā)病初期無明顯癥狀，隨病情進展糖尿病視網(wǎng)膜病變會逐步由非增殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR）向高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變進展（PDR）［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變導致視力下降的主要原因是黃斑水腫，控制不及時會出現(xiàn)硬性滲出導致黃斑區(qū)硬性滲出物堆積或者反復黃斑水腫而引起視網(wǎng)膜感光細胞的永久損傷而出現(xiàn)不可逆轉的視力下降、視物變形；而高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變甚至出現(xiàn)玻璃體積血、增殖牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴重并發(fā)癥［2］?，F(xiàn)階段，對于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療的常用方案是視網(wǎng)膜激光光凝術，該類治療具有較高安全性，但患者視力恢復速度相對較慢，且激光治療周期長，患者視網(wǎng)膜受到刺激易發(fā)生黃斑水腫等多種并發(fā)癥［3］。本研究觀察在視網(wǎng)膜激光光凝術基礎上聯(lián)合應用玻璃體腔內注射雷珠單抗治療PDR的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2021年2月—2022年7月河北省廊坊市廣陽區(qū)眼科醫(yī)院收治的78例PDR患者為研究對象，隨機分為2組，各39例。對照組男女患者比例為21/18；年齡介于49 ～ 78歲之間，平均（59.24±2.27）歲；糖尿病病程介于5 ～ 14年之間，平均（10.28±3.17）年。研究組男女患者比例為23/16；年齡介于50 ～ 77歲之間，平均（59.51±2.63）歲；糖尿病病程介于5 ～ 15年之間，平均（10.71±3.42）年。2組一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組行視網(wǎng)膜激光光凝術治療：術前散瞳并實施常規(guī)局麻，根據(jù)熒光造影檢查結果，行標準中等全視網(wǎng)膜光凝量的激光治療，治療間隔為一周，共三至四次。激光前及激光后均行黃斑部的OCT掃描，記錄黃斑水腫變化情況。

研究組根據(jù)黃斑水腫情況予以玻璃體腔內注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術治療：視網(wǎng)膜激光光凝術治療方案同對照組，如果激光前或者激光過程中出現(xiàn)黃斑水腫則予以玻璃體腔內注射雷珠單抗，消毒患眼并開瞼，先用過濾針頭抽取0.5 mg雷珠單抗，再將針頭替換為30 G針頭，在距角鞏膜緣后3.5 ～ 4.0 mm處對準眼球中心進針，直達玻璃體腔進行注射，注射后用無菌濕棉簽按壓鞏膜進針處。

1.3 觀察指標

（1）比較2組激光前、激光后最佳矯正視力及黃斑水腫情況與時間；記錄視網(wǎng)膜新生血管消除時間。

（2）統(tǒng)計比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括玻璃體積血、黃斑水腫、牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，以（±s）描述視力及臨床癥狀改善時間，行t值檢驗；以［n（%）］描述并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較視力及臨床癥狀改善情況

研究組治療后的視力改善效果優(yōu)于對照組，且黃斑水腫消失時間、視網(wǎng)膜新生血管消失時間較對照組均明顯減少（P＜0.05）。見表1。

表1 2組視力及臨床癥狀改善情況對比（n，±s）

表1 2組視力及臨床癥狀改善情況對比（n，±s）

組別例數(shù)視力黃斑水腫消失時間（周）新生血管消失時間（周）治療前治療后研究組390.11±0.060.62±0.172.13±0.162.02±0.15對照組390.12±0.070.35±0.135.52±0.493.53±0.38 t值0.6777.87916.84023.082 P值0.5000.0000.0000.000

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜微血管由于糖尿病導致病變的情況出現(xiàn)，可能會損傷患者的視力，更嚴重的患者可能會出現(xiàn)失明的情況，是糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥。根據(jù)調查研究結果來看，我國約五分之一的糖尿病患者都會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，是導致非年齡老化視力障礙的最主要因素之一。在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，大多數(shù)患者沒有任何癥狀，與日常生活無異。在病變發(fā)展至中后期，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可能會出現(xiàn)視野區(qū)域空白、視野模糊、飛蚊癥、視力下降等癥狀，嚴重者可能會出現(xiàn)失明的情況［4］。

病癥表現(xiàn)［5］：① 視野區(qū)域空白。視野區(qū)域空白是指在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視線中，可能會出現(xiàn)某區(qū)域看不清、出現(xiàn)空白的情況。② 視野模糊。視野模糊癥狀類似于高度近視患者摘掉眼鏡之后的感覺，即糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可能會出現(xiàn)眼前視線模糊、無法看清物體的情況。③ 飛蚊癥。飛蚊癥是指糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視線前可能會出現(xiàn)漂浮物，這些漂浮物會隨著眼球的轉動而移動，類似于飛蚊一樣，包括條狀類漂浮物、圓點類漂浮物等等。④ 視力下降。視力下降是指糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力相比于之前急速下降，表現(xiàn)為無法看清物體、視野局限等等。⑤ 失明。對于更嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，可能會出現(xiàn)失明的情況，即患者睜眼無法看到物體。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起的，其中血壓較高、血糖較高以及糖尿病的病情發(fā)展都是引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的最主要因素。除此之外，蛋白尿、體重、飲酒、吸煙以及高血脂都是引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素。① 血壓較高。糖尿病患者通常會伴有高血壓的情況，由于高血壓可能會引起眼部局部壓力過大，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況。② 血糖較高。糖尿病患者血糖值會異常高于正常人，血糖過高會導致毛細血管受到損害，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況。③ 糖尿病病情發(fā)展。糖尿病病情發(fā)展也是引發(fā)視網(wǎng)膜病變的主要因素之一，在病情發(fā)展到中期或晚期時，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的風險會大大增加。④ 蛋白尿。蛋白尿是由于患者的腎臟出現(xiàn)炎癥或其他方面疾病，導致尿液中蛋白質流失，從而造成視網(wǎng)膜病變的情況。⑤ 體重。體重過高也會增加糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風險。通常來講，體重指數(shù)（BMI）在30以上的糖尿病患者，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風險會增加。⑥ 吸煙、飲酒。吸煙和飲酒都會增加糖尿病患者的身體負擔，對糖尿病病情的發(fā)展有不利影響，從而增加視網(wǎng)膜病變的風險。⑦ 高血脂。根據(jù)調查研究結果顯示，如果糖尿病患者的血脂過高，那么出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風險也會相應提高［6］。

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期患者，可以選擇一般治療。① 一般治療是指患者應當注意絕對休息，合理控制用眼強度和用眼環(huán)境，最大限度地緩解眼部疲勞。同時，患者還應當根據(jù)自身糖尿病發(fā)展情況合理控制血脂、降低血壓并控制血糖，從而防止糖尿病視網(wǎng)膜病變持續(xù)發(fā)展。② 藥物治療分為兩方面：代謝治療和改善微循環(huán)類治療。其中，代謝治療是指糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要通過藥物合理改善自身代謝，合理控制血糖范圍，從而降低對眼部的損傷，對于一些伴有高血壓、高血脂的糖尿病患者，還需要積極控制自身的血壓和血脂范圍。改善循環(huán)類治療是指糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要通過藥物降低血液的黏滯性，并且控制血小板聚集因子的釋放和合成，從而阻止或減輕視網(wǎng)膜微血管受到的損害，有利于緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的癥狀，可以根據(jù)身體情況結合醫(yī)生的建議服用羥苯磺酸鈣進行治療。③ 激光治療分為兩方面：全視網(wǎng)膜光凝治療和黃斑的局部光凝治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)展到后期可能會出現(xiàn)失明的情況，因此可以選擇全視網(wǎng)膜光凝治療，不但可以有效防止糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出現(xiàn)失明的情況，還可以降低患者的治療痛苦，并且經(jīng)濟、方便。④ 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)局灶性黃斑區(qū)病變的情況，可以選擇黃斑的局部光凝治療，可以有效緩解黃斑的癥狀。需要注意的是，在接受黃斑的局部光凝治療后，患者應當定期檢查治療效果，可以判斷病變是否好轉、治療是否有效并判斷補充激光治療的必要性。

視網(wǎng)膜激光光凝術是治療PDR常用的方案之一，可通過激光光凝無灌注區(qū)的視網(wǎng)膜，達到降低眼內VEGF濃度，從而抑制血管新生，減少血管的滲出，但單獨使用的治療效果不穩(wěn)定，患者視力恢復緩慢［7］。玻璃體腔內注射雷珠單抗可結合VEGF，進一步降低其分泌量，緩解毛細血管滲漏及視網(wǎng)膜水腫，對視網(wǎng)膜微循環(huán)加以有效改善。聯(lián)合治療方案可對PDR患者視功能產(chǎn)生長效保護作用，進而優(yōu)化其預后效果［8］。本研究中，研究組治療后的視力改善效果優(yōu)于對照組，且黃斑水腫消失時間、眼內新生血管消失時間較對照組均明顯減少（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示聯(lián)合應用玻璃體腔內注射雷珠單抗及視網(wǎng)膜激光光凝術治療PDR效果明顯，安全性高。

綜上所述，在PDR治療中聯(lián)合應用玻璃體腔內注射雷珠單抗及視網(wǎng)膜激光光凝術，可明顯改善患者視力及臨床癥狀，且不會明顯增加嚴重并發(fā)癥，具有推廣價值。