王麗靈 曲江波

（山東省榮成市上莊中心衛(wèi)生院，山東 威海 264300）

冠心病是一種心血管疾病，此病具有較高的發(fā)病率，是臨床常見疾病。冠心病心絞痛是由于患者脂質代謝異常，冠狀動脈內膜上積聚了較多的血液中的脂質，形成白色斑塊，導致動脈腔管腔部分閉塞或狹窄，血流受阻，患者心肌缺血而引發(fā)的。隨著我國老齡化加劇及人們飲食結構改變，冠心病心絞痛患病人數(shù)與日俱增［1］。單硝酸異山梨酯是一種長效硝酸酯類抗心絞痛類藥物，臨床應用較為廣泛，該藥是通過松弛血管平滑肌從而實現(xiàn)治療冠心病心絞痛的目的［2］。本研究探討了冠心病心絞痛應用靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省榮成市上莊中心衛(wèi)生院收治的80例冠心病心絞痛患者為研究對象，時間范圍段為2020年6月—2021年6月，采用隨機分組的方式，將此80例患者分為對照組和觀察組，每組各40例。其中，對照組中，男22例，女18例，患者年齡為46 ～ 75歲，平均年齡為（66.51±3.52）歲，病程為3 ～ 10年，平均病程為（5.56±1.39）年，穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者分別為29例和11例；觀察組男23例、女17例，患者年齡為45 ～ 75歲，平均年齡為（66.47±3.36）歲，病程為3 ～ 11年，平均病程為（5.61±1.32）年，穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者分別為28例和12例。2組患者的年齡、病程等一般資料相比，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準［3］：① 患者自愿加入本次研究；② 均符合相關診斷標準；③ 無本研究所使用藥物禁忌癥。

排除標準［4］：① 藥物過敏反應者；② 心衰患者；③ 配合度差的患者；④ 肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

往250 mL的濃度為5%的葡萄糖注射液中加入10 mg硝酸甘油注射液（生產企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020569），行靜脈滴注治療，1次/ d，1個療程2周。

1.3.2 觀察組

往250 mL的濃度為5%的葡萄糖注射液中加入20 mg單硝酸異山梨酯注射液（生產企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053882），行靜脈滴注治療，1次/ d，1個療程2周。

1.4 觀察指標

（1）療效判定［5］：患者心電圖恢復正常，癥狀消失，心絞痛不需要依賴藥物緩解，與之前相比心絞痛降低2級為顯效；患者心電圖改善，癥狀改善，心絞痛需少量服藥緩解，心絞痛降低1級為有效；未達到以上標準為無效。

（2）對2組患者每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、每周心絞痛發(fā)作頻率進行記錄。

（3）中醫(yī)癥狀積分［6］：包括氣短、胸悶胸痛、面色少華、舌黯紅有瘀點、苔白脈弱、倦怠乏力等中醫(yī)癥狀，每項滿分3分，積分越高說明癥狀越嚴重。

（4）血清炎癥因子水平：2組治療前后的腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平采取酶聯(lián)免疫吸附法［7］測定。

（5）對2組的不良反應（如乏力、面紅、頭暈、惡心嘔吐等）進行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組的療效比較

治療總有效率觀察組的95.00%優(yōu)于對照組75.00%，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的療效比較［n（%）］

2.2 2組的心絞痛持續(xù)時間和心絞痛頻率比較

2組治療前的心絞痛持續(xù)時間和心絞痛頻率相比，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，2組的心絞痛持續(xù)時間和心絞痛頻率均降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的心絞痛持續(xù)時間和心絞痛頻率比較（±s）

表2 2組的心絞痛持續(xù)時間和心絞痛頻率比較（±s）

注：*與同組治療前比較 P＜0.05

心絞痛持續(xù)時間（min /次）心絞痛頻率（次/周）治療前治療后治療前治療后對照組408.46±1.335.25±0.65*20.13±5.2210.25±3.17*觀察組408.41±1.353.11±0.61*20.11±5.175.03±3.15*t值0.16715.8180.0177.387 P值0.8680.0000.9860.000組別例數(shù)

2.3 2組的中醫(yī)癥狀積分比較

2組治療前的中醫(yī)癥狀積分相比，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，2組的中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組的中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表3 2組的中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：*與對照組治療后比較 P＜0.05

組別例數(shù)時間氣短胸悶胸痛倦怠乏力面色少華苔白脈弱舌黯紅有瘀點對照組40治療前2.11±0.512.63±0.271.95±0.512.01±0.471.63±0.391.92±0.38治療后1.01±0.271.06±0.290.91±0.170.92±0.210.89±0.170.91±0.21 t值12.05625.06012.23513.39211.00114.713 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000觀察組40治療前2.09±0.532.6±0.251.94±0.491.99±0.501.62±0.311.91±0.37治療后0.57±0.11*0.52±0.12*0.43±0.11*0.51±0.12*0.43±0.09*0.47±0.13*t值17.76047.43819.01718.20423.31523.223 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.4 2組的血清炎癥因子水平比較

2組治療前的TNF-α和CRP水平相比，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，2組的TNF-α和CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 2組的血清炎癥因子水平比較（±s）

表4 2組的血清炎癥因子水平比較（±s）

注：*與同組治療前比較 P＜0.05

TNF-α/（ng / L） CRP /（mg / L）治療前治療后治療前治療后對照組4033.66±6.3522.33±4.65*23.23±4.2212.25±2.17*觀察組4033.48±6.3216.21±4.61*23.21±4.178.03±2.15*t值0.1275.9110.0218.737 P值0.8990.0000.9830.000組別例數(shù)

2.5 2組的不良反應比較

不良反應發(fā)生率觀察組的7.50%低于對照組25.00%，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 2組的不良反應比較［n（%）］

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病率較高，該病的臨床表現(xiàn)主要有胸腔壓榨性疼痛，可同時伴發(fā)上腹部、頸部、背部及手臂的疼痛，多具有昏厥、眩暈、氣短等癥狀，嚴重時可直接威脅患者的生命。因此，臨床上應重視冠心病心絞痛的早期有效治療［8］。

單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的作用原理如下：① 對鳥苷酸環(huán)化酶作用的一氧化碳起到刺激效果從而使得環(huán)磷酸鳥苷含量增加；② 松弛血管平滑肌，擴張動靜脈，減輕心臟負荷；③ 促使血氧供應量增加，緩解心肌缺血缺氧的癥狀。硝酸甘油也具有擴張血管和松弛血管平滑肌的作用，其通過釋放一氧化碳激活鳥苷酸環(huán)化酶而發(fā)揮功效，但是硝酸甘油主要是擴張靜脈，且硝酸甘油用藥劑量與作用強度兩者直接具有一定的相關性。硝酸甘油與單硝酸異山梨酯相比，前者有效作用時間較短，生物利用度不高，半衰期也較短［9］。

本研究在采用單硝酸異山梨酯治療時所使用的給藥方式為靜脈滴注，收獲了較為顯著的效果。研究結果顯示：治療總有效率觀察組的95.00%優(yōu)于對照組75.00%；干預后，2組的心絞痛持續(xù)時間和心絞痛頻率均降低，且觀察組低于對照組；2組的中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組；2組的TNF-α和CRP水平均降低，且觀察組低于對照組；不良反應發(fā)生率觀察組的7.50%低于對照組25.00%。分析原因如下：靜脈注射的治療方式不易被肝臟代謝，還可確保藥物通過靜脈分布于患者全身各處且速度迅速，靜脈注射方式下藥物的生物利用度及血藥濃度保持較高，同時腎臟可將代謝產物排泄，不良反應較少。

綜上所述，冠心病心絞痛應用靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療，能改善心絞痛持續(xù)時間、心絞痛頻率、中醫(yī)癥狀積分，同時還能降低炎癥因子水平，治療效果顯著，且安全性高，值得在臨床推廣應用。