朱玉蓮

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

結(jié)腸癌是一種常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌而居胃腸道腫瘤的第3位［1］。目前，對本病的治療仍以外科手術(shù)方法為主，但因手術(shù)的創(chuàng)傷性大、毗鄰組織多，且老年人群的比例較高，術(shù)后患者的疼痛多較為明顯，并發(fā)癥較多，致使患者的術(shù)后恢復(fù)欠佳［2］。近年來，我國學(xué)者使用加速康復(fù)外科（ERAS）理念作為圍術(shù)期的處理措施，進而減少患者圍術(shù)期的生理和心理應(yīng)激，從而達到快速康復(fù)的作用［3］。因此，本研究收集來常熟市第二人民醫(yī)院就診的臨床診斷為結(jié)腸癌且進行外科手術(shù)的患者104例，將其隨機分為觀察組（56例）與對照組（48例），2組患者均給予基于加速康復(fù)外科理念的干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛，而對照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛，觀察2組的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

本研究收集從2021年1月—2022年12月來常熟市第二人民醫(yī)院就診的臨床診斷為結(jié)腸癌且進行外科手術(shù)的患者104例，然后將其隨機分為觀察組（56例）和對照組（48例）。其中，觀察組男性和女性分別為30例和26例，年齡男性在（51 ～ 90）歲，女性在（43 ～ 90）歲，平均為（62.8±10.4）歲，合并基礎(chǔ)疾病者17例，腫瘤分期為Ⅰ期者16例、Ⅱ期32例、Ⅲ期8例、腫瘤部位為右結(jié)腸者22例、乙狀結(jié)腸者17例、左結(jié)腸者11例、橫結(jié)腸者6例；對照組男性和女性分別為26例和22例，年齡在（51 ～ 75）歲，年齡男性在（53 ～ 91）歲，女性在（44 ～ 90）歲，平均為（63.5±11.2）歲，合并基礎(chǔ)疾病者14例，腫瘤分期為Ⅰ期者14例、Ⅱ期30例、Ⅲ期4例、腫瘤部位為右結(jié)腸者20例、乙狀結(jié)腸者16例、左結(jié)腸者9例、橫結(jié)腸者3例；2組患者的基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 加速康復(fù)外科理念的干預(yù)

本研究所有研究對象均于入院時行病史采集、體格檢查以及實驗室和輔助檢查等對其進行術(shù)前評估，所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，且參照2015版中國結(jié)腸癌診療規(guī)范行相應(yīng)結(jié)腸部位的切除及區(qū)域淋巴結(jié)的清掃術(shù)。圍術(shù)期所有患者均給予基于加速康復(fù)外科理念的干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 無腹腔鏡手術(shù)指征；② 遠處轉(zhuǎn)移；③ 精神疾病；④ 智力、聽力、語言障礙者；⑤ 凝血功能障礙；無法配合研究而退出者。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛方案

本研究將收集到的104例患者分為對照組與觀察組，對照組給予加速康復(fù)外科理念的干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛，而對照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛。

對照組的鎮(zhèn)痛方法如下：對照組患者均不給予超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)完成后直接進行切口縫合，不對切口進行浸潤處理。術(shù)后采用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛法進行鎮(zhèn)痛，將10 mg的托少司瓊和150 μg的舒芬太尼混合并稀釋至100 mL，然后加入鎮(zhèn)痛泵中進行鎮(zhèn)痛，以1 ～ 2 mL / h的速度泵入混合液，然而患者可根據(jù)自身的疼痛情況調(diào)節(jié)泵入速度。

觀察組患者的鎮(zhèn)痛方法：行麻醉誘導(dǎo)時推注40 mg的帕瑞昔布鈉進行超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)完成進行切口縫合前，將100 mg的羅哌卡因加入0.5 mL的腎上腺素中并混合稀釋為20 mL的混合液，然后將混合液注射在切口處進行浸潤鎮(zhèn)痛，術(shù)后同樣適用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛法進行鎮(zhèn)痛，方法與對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對2組患者的術(shù)后不同時點的鎮(zhèn)痛效果進行比較，其中疼痛評分參照視覺模擬評分法（VAS）進行，0 ～ 10分，分數(shù)越低越好。

（2）觀察2組患者術(shù)后首次通氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間。

（3）對2組患者的生活質(zhì)量進行比較，其中生活質(zhì)量的評價采用生活質(zhì)量評價量表（SF - 36）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中術(shù)后不同時間點的疼痛程度的描述采用（±s），2組患者之間的首次通氣、進食、排便和下床活動時間以及術(shù)后住院時間和生活質(zhì)量各維度的描述采用（±s），2組間的比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時點鎮(zhèn)痛效果的比較

首先對其進行“球?qū)ΨQ性”檢驗得出P= 0.003，因P＜0.01，不滿足協(xié)方差矩陣球?qū)ΨQ條件，須對結(jié)果進行矯正。采用Greenhouse-Geisser法矯正后發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛方式與時間之間不存在交互作用（F= 0.812，P= 0.417），隨著手術(shù)后恢復(fù)天數(shù)的增加，患者疼痛評分降低（F= 18.562，P= 0.000），且在術(shù)后第1、2、3 d中的任意一天中，觀察組的鎮(zhèn)痛效果評分均低于對照組（F= 5.283，P=0.013）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時點鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后的首次通氣時間（33.8±14.6） h、首次進食時間（36.4±17.2）h、首次排便時間（39.8±18.7）h、首次下床活動時間（20.7±9.8）h和術(shù)后住院時間（6.4±2.6）d均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者的軀體健康得分（67.36±15.25）、社交功能得分（85.26±25.13）、精神健康得分（72.47±20.65）、角色受限得分（94.36±11.53）、情感職能得分（80.33±27.43）、生理機能得分（78.53±22.43）、生理職能得分（84.27±27.42）和總體健康得分（59.48±20.15）均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比2組患者生活質(zhì)量評分

3 討論

加速康復(fù)外科理念首先應(yīng)用于心臟外科手術(shù)，以后逐漸擴展到各類手術(shù)中［4］。由于術(shù)后創(chuàng)傷及圍術(shù)期的各種處理措施，使結(jié)腸癌患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進而影響患者的術(shù)后康復(fù)及臨床預(yù)后［5］。隨著加速康復(fù)外科在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用，大大加速了患者的術(shù)后康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后天數(shù)的增加，2種鎮(zhèn)痛模式患者疼痛評分均降低，且在術(shù)后每天中，觀察組鎮(zhèn)痛效果評分均低于對照組，且術(shù)后觀察組患者的首次通氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，說明在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，對實施開腹手術(shù)的結(jié)腸癌患者術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛有利于胃腸功能的恢復(fù)，且鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)?？紤]可能與以下幾方面的原因有關(guān)：① 術(shù)后鎮(zhèn)痛是加速康復(fù)外科的重要內(nèi)容，積極有效的鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的疼痛和精神緊張，還可以使患者度過一個更加舒適的術(shù)后康復(fù)期，有利于患者的早期進食和活動，加速胃腸功能的恢復(fù)，繼而提高臨床效果，加快康復(fù)速度［6］；② 多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛可以更加有效地緩解各種疼痛；③ 多模式鎮(zhèn)痛組術(shù)前還應(yīng)用帕瑞昔布鈉進行超前鎮(zhèn)痛，該藥為非甾體類抗炎藥，主要通過選擇性抑制環(huán)氧化酶 - 2活性來尖山前列腺素的合成，進而起到抑制炎性疼痛的效果［7］；④ 多模式鎮(zhèn)痛還可以減少術(shù)后患者對阿片類藥物的使用劑量，進而減輕因其所帶來的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。此外，多模式鎮(zhèn)痛中，多種鎮(zhèn)痛藥物在不同階段的使用可能還具有協(xié)同作用的效果，加強鎮(zhèn)痛效果，提高臨床治療效果。

綜上所述，在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，對實施腹腔鏡手術(shù)的結(jié)腸癌患者術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛有利于胃腸功能的恢復(fù)，且鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，提高患者生活質(zhì)量，推薦在臨床上應(yīng)用。