陳媛

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

分娩為胎兒在母體中被分娩出來，成為一個獨立性個體的過程，是女性生命中的重要活動之一。此過程能否順利的完成將直接的關(guān)系到妊娠結(jié)局和胎兒生命安全等。所以，大部分的產(chǎn)婦在生產(chǎn)中的壓力比較大，特別是對無生產(chǎn)經(jīng)驗的初產(chǎn)婦來講，在初次分娩過程中，更為容易發(fā)生焦慮、緊張等負(fù)面的情緒。產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)將伴隨醫(yī)療方式的轉(zhuǎn)變而逐步的轉(zhuǎn)變和革新，強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理可提升母嬰的安全性，提升順產(chǎn)的概率［1-2］。分娩球可對初產(chǎn)婦的腰部和會陰部按摩，進(jìn)而改善初產(chǎn)婦的疼痛感，加速產(chǎn)程。自由體位助產(chǎn)可以引導(dǎo)初產(chǎn)婦處于不同的體位，使得胎兒可順利的從陰道分娩。分娩球、自由體位助產(chǎn)護(hù)理方式為產(chǎn)科新型的護(hù)理方式，諸多學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，兩者均可改善母嬰結(jié)局，縮短產(chǎn)程［3］。此次研究將2022年1月—2023年1月到貴州省人民醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦200名，分析分娩球與自由體位助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合運用在初產(chǎn)婦中的價值，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月到貴州省人民醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦200名，按照不同的助產(chǎn)方式分作試驗組和對照組，每組100名。試驗組年齡22 ～ 34歲，平均年齡（28.16±3.28）歲，孕周38 ～ 42周，平均孕周（40.11±0.31）周；對照組年齡22 ～ 33歲，平均年齡（28.14±3.24）歲，孕周38 ～ 41周，平均孕周（40.12±0.33）周。一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，在初產(chǎn)婦的宮口開至3 cm左右的時候，需將其送入到產(chǎn)房內(nèi)，指導(dǎo)其處于半臥體位，告訴其正確、科學(xué)的生產(chǎn)方式。助產(chǎn)士需對其宮縮的頻率和程度進(jìn)行觀察，家屬可全程陪伴在側(cè)，給予其安慰和鼓勵。

試驗組采用分娩球+自由體位助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。

分娩球護(hù)理：在初產(chǎn)婦的宮口開至3 cm左右的時候，需將其送入到產(chǎn)房內(nèi)，家屬可全程陪伴在側(cè)，給予其安慰和鼓勵。分娩球的直徑有55、65、75、100 cm，將分娩球放置在瑜伽墊之上，設(shè)有扶手，告知初產(chǎn)婦和家屬分娩球正確運用方式和注意事項等等，促使初產(chǎn)婦能夠全面的掌握分娩球運用方式。按照初產(chǎn)婦的狀態(tài)合理的對體位進(jìn)行選取，可指導(dǎo)初產(chǎn)婦處于舒適的體位，坐、跪亦或是臥在分娩球之上，告知其幾個體位可交替的自由活動。

自由體位選擇：選取坐姿的時候，一般為宮縮出現(xiàn)后，指導(dǎo)初產(chǎn)婦騎坐在分娩球之上，把雙腿自然的分開，將雙臂自然的下垂，可對胯部進(jìn)行活動，使得自身左右的搖晃，對初產(chǎn)婦狀態(tài)觀察，從旁護(hù)理，規(guī)避其發(fā)生摔跤等問題。在選取站姿的時候，可引導(dǎo)初產(chǎn)婦站立，在初產(chǎn)婦的胸前放置有分娩球，告知其雙手環(huán)抱著分娩球，將身體適宜的前傾，把頭部緊緊的貼于分娩球之上。在處于跪姿時，須告訴初產(chǎn)婦跪坐于瑜伽墊子之上，在初產(chǎn)婦的胸前放置有分娩球，告知其雙手環(huán)抱著分娩球，將身體適宜的前傾，把頭部緊緊地貼于分娩球之上。在選用綜合體位的時候，須教授初產(chǎn)婦對站姿、坐姿以及跪姿綜合運用，姿勢不可單一，進(jìn)而提升舒適程度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分娩方式：記錄初產(chǎn)婦自然分娩率、會陰側(cè)切數(shù)、剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)程時間：記錄初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程所用時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用［n（%）］表示、行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、行t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估2組分娩方式

試驗組初產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組；剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切數(shù)低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 妊娠結(jié)局對比［n（%）］

2.2 評估2組產(chǎn)程時間

試驗組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 產(chǎn)程時間對比（±s，min）

表2 產(chǎn)程時間對比（±s，min）

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程對照組（n=100）480.61±62.1440.94±8.616.14±2.40539.64±88.47試驗組（n=100）421.43±50.6732.13±8.985.51±1.72467.63±80.60 t值7.380 97.081 62.133 66.016 9 P值0.000 00.000 00.034 10.000 0

3 討論

分娩球是彩色橡膠球，其球面上有防滑的紋路，作為新型助產(chǎn)技術(shù)之一，可對初產(chǎn)婦的腰部和會陰部按摩，進(jìn)而降低初產(chǎn)婦在分娩中受到壓迫引起會陰部出現(xiàn)腫脹、不適，改善初產(chǎn)婦腰部的酸脹感受，其安全系數(shù)相對比較高［4-6］。自由體位助產(chǎn)亦是一種新型的助產(chǎn)形式，和傳統(tǒng)處于仰臥體位的分娩形式有所不同，自由體位可將初產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移，可以運用立式體位、跪式體位、蹲式體位、坐式體位等，進(jìn)而加速分娩進(jìn)程，促使胎兒可以自然地被分娩出來，提升順產(chǎn)概率［7-9］。此研究結(jié)果證實，試驗組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，P＜0.05。主要是因為處于宮縮期間，初產(chǎn)婦可騎坐在分娩球之上，使得盆底的肌肉可以徹底的放松，將其腰骶部神經(jīng)痛、會陰部的神經(jīng)痛緩解，進(jìn)而使得子宮脫離腰骶部位，更趨向腹壁，胎兒的縱軸和產(chǎn)軸能夠處于一致狀態(tài)下。通過胎兒重力以及地心引力的影響之下，使得胎頭對于宮頸的壓力明顯增加，進(jìn)而反射性的誘發(fā)宮縮出現(xiàn)，使得宮口可以擴(kuò)張，提升產(chǎn)程速度。而且，在生產(chǎn)中，轉(zhuǎn)換體位胎兒可在銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等分娩機(jī)轉(zhuǎn)的過程中，促使胎頭能順利地進(jìn)入到盆腔內(nèi)，迅速的下降，將胎方位糾正。

此次研究結(jié)果證實，試驗組初產(chǎn)婦自然分娩率90 / 100（90.00%）高于對照組68 / 100（68.00%），剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切數(shù)低于對照組，P＜0.05；主要是聯(lián)合助產(chǎn)形式實施生產(chǎn)護(hù)理，可改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。初產(chǎn)婦在生產(chǎn)中，運用自由姿勢作為對生產(chǎn)影響的主要因素，其可輔助初產(chǎn)婦明確適宜的姿勢，進(jìn)而提升自然生產(chǎn)率，降低其疼痛感，使得分娩更為順利。在分娩中，要求助產(chǎn)士引導(dǎo)初產(chǎn)婦處于適宜的姿勢，告知其處于站姿，將身體朝前傾度，進(jìn)而提升宮縮程度，確保產(chǎn)程足夠平穩(wěn)。產(chǎn)球作為特殊的一種輔助設(shè)備，將其引入到助產(chǎn)中，在第一、第二產(chǎn)程運用，可降低子宮肌受到的壓迫程度，使得產(chǎn)道能夠持續(xù)性擴(kuò)大。通過改善初產(chǎn)婦的坐姿，能夠?qū)⑵渖a(chǎn)疼痛感緩解，重視坐姿的變換，盆腔的搖晃，提升初產(chǎn)婦盆骨的柔韌性。提高初產(chǎn)婦腹肌以及后側(cè)力度，提升胎兒頭部下沉速度，進(jìn)而降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛感，保障母嬰安全。充分地運用分娩球推拿與支持初產(chǎn)婦的會陰部和腰部，確保初產(chǎn)婦可以在舒適、體力充沛的狀態(tài)下順利的生產(chǎn)。亦可降低初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，給予其更多的關(guān)愛，降低其生產(chǎn)疼痛感。在生產(chǎn)中運用分娩球和自由體位，可充分彰顯出護(hù)理的人性化，助產(chǎn)服務(wù)的高質(zhì)量和高效率。在指導(dǎo)初產(chǎn)婦運用分娩球、處于自由體位的時候，須盡可能地運用禮貌、解釋以及安撫的語氣，將其負(fù)面心理改善。

綜上所述，初產(chǎn)婦生產(chǎn)中，運用分娩球和自由體位輔助方式為其提供助產(chǎn)服務(wù)，可提高順產(chǎn)概率，改善其心理狀態(tài)，加速分娩，值得運用。