蔣玉華

（銅仁市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

前列腺疾病在臨床中并不少見(jiàn)，其患病群體主要為中老年人，患病后會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅降低［1］。目前針對(duì)前列腺疾病患者多采取手術(shù)治療的方法，并以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主要手術(shù)形式［2］。雖然患者在接受治療后，能夠擁有一個(gè)較好的醫(yī)治效果，但是在完成手術(shù)后，常常會(huì)有多種并發(fā)癥產(chǎn)生，并以膀胱痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?jiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)速度減慢，同時(shí)也對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)很多不利影響。為保障患者能夠擁有一個(gè)良好的預(yù)后效果，通常需要對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的產(chǎn)生的高危因素展開(kāi)分析，并根據(jù)分析結(jié)果為患者制訂出更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以保障其生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。本研究將基于此，對(duì)100例2019年10月— 2021年9月期間收治的前列腺術(shù)后患者展開(kāi)分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究總計(jì)納入100例前列腺術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其入院治療時(shí)間為2019年10月— 2021年9月，最小年齡為54歲，最大年齡為76歲，均值為（63.25±2.41）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與前列腺手術(shù)指征相符合；② 此次手術(shù)進(jìn)展順利，完成手術(shù)之后有穩(wěn)定生命體征；③ 有良好溝通能力、認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近半年內(nèi)接受過(guò)前列腺手術(shù)治療；② 存在≥2種泌尿系統(tǒng)疾??；③ 同時(shí)患有重要臟器功能異常。

1.2 方法

使用醫(yī)院自行擬定的一般資料調(diào)查表對(duì)患者基本臨床信息展開(kāi)調(diào)查。

膀胱痙攣判斷方法：① 患者在術(shù)后接受尿常規(guī)檢查的過(guò)程中，能夠用肉眼觀察到血尿，或在顯微鏡下能夠觀察到血尿；② 在對(duì)患者恥骨上膀胱區(qū)進(jìn)行按壓時(shí)，出現(xiàn)了疼痛癥狀或同時(shí)存在膀胱憋脹感或有急切排尿感受或下腹部有陣發(fā)性疼痛表現(xiàn)或在導(dǎo)尿管周?chē)庖绯鲅阅蛞骸?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）針對(duì)出現(xiàn)膀胱痙攣、未出現(xiàn)膀胱痙攣患者的相關(guān)數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)分析，包括年齡、合并糖尿病、管路曲折等。

（2）針對(duì)產(chǎn)生前列腺術(shù)后膀胱痙攣的多因素logistic回歸分析作出統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。以多因素logistic回歸分析的方式分析產(chǎn)生前列腺術(shù)后膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)膀胱痙攣、未出現(xiàn)膀胱痙攣患者的相關(guān)數(shù)據(jù)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，共有25例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，另有75例患者未出現(xiàn)膀胱痙攣。合并糖尿病對(duì)比，P＞0.05；在其他方面對(duì)比，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 出現(xiàn)膀胱痙攣、未出現(xiàn)膀胱痙攣患者的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果［n（%）］

2.2 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生前列腺術(shù)后膀胱痙攣的多因素logistic回歸分析結(jié)果

分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，管路曲折、術(shù)后便秘、沖洗液溫度＜20 ℃、尿管氣囊注水量40 mL、SAS評(píng)分≥50分、低順應(yīng)性或不穩(wěn)定膀胱均為導(dǎo)致前列腺術(shù)后膀胱痙攣產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)生前列腺術(shù)后膀胱痙攣的多因素logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

目前臨床對(duì)于前列腺疾病患者多施以手術(shù)治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥卻一直是困擾患者康復(fù)效果的重要問(wèn)題，其中膀胱痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?jiàn)，其主要是因?yàn)榛颊甙螂灼交〕霈F(xiàn)無(wú)抑制性收縮情況［3］。一般導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的因素較多，需要做出具體分析，并提出科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，確?；颊哳A(yù)后效果能夠得到進(jìn)一步提升。

本次研究針對(duì)危險(xiǎn)因素展開(kāi)具體分析可發(fā)現(xiàn)：① 管路曲折：當(dāng)患者發(fā)生膀胱引流管路曲折問(wèn)題，常常會(huì)造成其膀胱尿液淤積，且非常容易出現(xiàn)過(guò)度膨脹的情況，并逐步誘發(fā)膀胱出血、膀胱炎性反應(yīng)等，此時(shí)非常容易產(chǎn)生膀胱痙攣。② 術(shù)后便秘：當(dāng)患者在完成手術(shù)治療且出現(xiàn)便秘癥狀后，常常會(huì)有直腸內(nèi)糞便堆積問(wèn)題，此時(shí)會(huì)壓迫到患者前列腺窩，繼而提升其副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性，此時(shí)非常容易造成膀胱痙攣問(wèn)題出現(xiàn)。③ 沖洗液溫度：當(dāng)其低于20 ℃時(shí)，會(huì)增加其副交感神經(jīng)興奮性，從而刺激其膀胱平滑肌，使之發(fā)生痙攣問(wèn)題［4］。④ 尿管氣囊注水量：若其注水量為40 mL，則更加容易誘發(fā)膀胱痙攣產(chǎn)生。⑤ SAS評(píng)分：若其評(píng)分結(jié)果在50分及以上，則說(shuō)明患者處于較為嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)，此時(shí)會(huì)降低其交感神經(jīng)張力，且垂體、下丘腦、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)會(huì)對(duì)其逼尿肌產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低其膀胱穩(wěn)定性，隨著緩肌肽等物質(zhì)分泌量的不斷增加，非常容易發(fā)生拔管不暢，致使留置管路發(fā)生出血事件，這將導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。⑥ 低順應(yīng)性或不穩(wěn)定膀胱因素：若其超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，將容易造成逼尿肌細(xì)胞與細(xì)胞之間發(fā)生電耦聯(lián)去極化表現(xiàn)，因此在其排尿期間會(huì)產(chǎn)生逼尿肌持續(xù)性收縮問(wèn)題并造成膀胱痙攣問(wèn)題產(chǎn)生。

結(jié)合上述分析結(jié)果，為了保障患者能夠擁有一個(gè)良好的預(yù)后效果，建議可從以下幾點(diǎn)開(kāi)展臨床護(hù)理工作：積極開(kāi)展對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作，具體可包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估工作以及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)防控工作［5］。積極開(kāi)展對(duì)前列腺術(shù)后患者的健康教育工作，具體可從3個(gè)方面開(kāi)展：① 強(qiáng)化臨床案例健康教育。在手術(shù)前24 ～ 48 h，護(hù)理人員為患者列舉臨床中的典型案例，引導(dǎo)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并為其詳細(xì)講解手術(shù)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等，使之能夠?qū)︶t(yī)護(hù)配合要求充分知曉，保障診治工作開(kāi)展更加順利高效。此項(xiàng)內(nèi)容的時(shí)間一般控制在15 min左右。② 強(qiáng)化思維導(dǎo)圖教育，將前列腺術(shù)后膀胱痙攣設(shè)置為思維導(dǎo)圖，并以此為核心，設(shè)立一級(jí)主題、二級(jí)主題等，恰當(dāng)配合視頻、圖片等，引導(dǎo)患者直觀了解術(shù)后并發(fā)癥的具體機(jī)制。③ 強(qiáng)化數(shù)據(jù)激勵(lì)教育。將該手術(shù)方式同傳統(tǒng)方法進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，讓患者能夠明確自身所接受的手術(shù)方法都有哪些優(yōu)勢(shì)，緩解其術(shù)前、術(shù)后焦慮癥狀［6］。

綜上所述，目前前列腺術(shù)后患者仍然具有較高的膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)，是否出現(xiàn)管路曲折、是否出現(xiàn)術(shù)后便秘、沖洗液溫度是否＜20 ℃、尿管氣囊注水量是否為40 mL、SAS評(píng)分是否≥50分、是否出現(xiàn)低順應(yīng)性或不穩(wěn)定膀胱均為該疾病產(chǎn)生的高危因素，應(yīng)當(dāng)圍繞上述因素、結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，確保患者能夠得到良好的康復(fù)效果。