楊小玲 魏增玲

（山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者病情較嚴(yán)重且病癥較為復(fù)雜，病情較不穩(wěn)定，患者診療過(guò)程中面臨著較大的心理壓力及生理壓力，心理及生理上的雙重壓力對(duì)其病情治療不利［1］。在采取對(duì)應(yīng)治療的同時(shí)配合高質(zhì)量護(hù)理是盡可能減少繼發(fā)性損傷使得患者安穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期的關(guān)鍵［2］。常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)參數(shù)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可及時(shí)對(duì)病情變化快、生命體征不平穩(wěn)患者采取對(duì)應(yīng)干預(yù)保證患者生命安全。近年來(lái)，隨醫(yī)學(xué)進(jìn)展，護(hù)理舒適度在臨床中越來(lái)越受關(guān)注，其在臨床中應(yīng)用價(jià)值也得到重視，在保障生命安全的同時(shí)還需盡可能提高患者生命質(zhì)量［3］。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者由于疾病自身所帶來(lái)的疼痛加之各項(xiàng)治療儀器的限制，可能會(huì)面臨睡眠質(zhì)量低、消化系統(tǒng)不適等問(wèn)題，且可因并發(fā)癥加重生理疼痛，各方面的不適都可影響患者生命質(zhì)量［4］。由此，對(duì)于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者，強(qiáng)化舒適護(hù)理是極具必要性的。同時(shí)，神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者病情較復(fù)雜，須進(jìn)一步加強(qiáng)舒適護(hù)理方案研究，由此，本研究納入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者75例進(jìn)行對(duì)比分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取諸城市人民醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)患者70例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各含患者35例，2組一般資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比［n（%）］

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者一般資料完整；② 均為神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者；③ 患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料缺失；② 惡性腫瘤患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理且患者對(duì)本次研究完全知情。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，方案如下。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：包括生命體征監(jiān)測(cè)、意識(shí)變化觀(guān)察、翻身拍背吸痰護(hù)理等等。采取監(jiān)護(hù)儀24 h監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等體征，了解各項(xiàng)參數(shù)異常的意義采取對(duì)應(yīng)干預(yù)，如血壓異常下降，則考慮循環(huán)系統(tǒng)灌注不足；如血壓異常升高則考慮顱內(nèi)壓力增高，如體溫升高則考慮感染性高熱；如發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，并監(jiān)測(cè)患者瞳孔變化，如雙側(cè)瞳孔不等大則進(jìn)一步檢查考慮腦疝可能，及時(shí)告知醫(yī)生采取搶救。

（2）引流管護(hù)理：監(jiān)測(cè)引流液顏色及性質(zhì)，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，24 h引流量≥500 mL需及時(shí)告知醫(yī)生，如沒(méi)有引流液也需通知醫(yī)生，排查引流管堵塞、彎曲等情況。

（3）對(duì)癥護(hù)理：密切觀(guān)察患者各項(xiàng)癥狀，如有高血壓則遵醫(yī)囑為患者合理采取降壓藥治療，如3 d未解大便則視情況采取緩瀉劑促進(jìn)排便。對(duì)于高熱、禁食患者則強(qiáng)化口腔護(hù)理預(yù)防真菌感染。評(píng)估患者四肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，及早采取功能鍛煉降低下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理，方案如下。

（1）成立舒適護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員護(hù)理操作水平及理論知識(shí)水平。并創(chuàng)建患者個(gè)人護(hù)理檔案，了解患者相關(guān)治療史及病情資料，從環(huán)境舒適、睡眠舒適、消化系統(tǒng)舒適及心理舒適四個(gè)方面完善舒適護(hù)理方案，總結(jié)影響患者舒適度的因素，并列出干預(yù)措施。

（2）環(huán)境護(hù)理：保持重癥監(jiān)護(hù)病房的整潔、干凈，各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施擺放有序。護(hù)理人員保持衣裝整潔，控制家屬探視，禁止大聲喧嘩，每天通風(fēng)3次，定期進(jìn)行空氣消毒，每日清潔床單位，并將環(huán)境溫度、濕度調(diào)節(jié)適宜。

（3）心理護(hù)理：心理護(hù)理在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，部分患者可有監(jiān)護(hù)室綜合征，護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理異常及情緒波動(dòng)，了解原因。

（4）睡眠護(hù)理：排查患者睡眠質(zhì)量差原因，采取對(duì)應(yīng)干預(yù)。如伴隨劇烈疼痛對(duì)睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛干預(yù)，如為病房?jī)?nèi)過(guò)多儀器，環(huán)境過(guò)亮影響睡眠，則為患者提供遮光眼罩輔助睡眠。

動(dòng)態(tài)優(yōu)化：定期回顧護(hù)理流程，了解各項(xiàng)護(hù)理有效性并總結(jié)可增加患者舒適度的護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理操作。期間注重護(hù)理人員溝通技巧培養(yǎng)，在與患者及患者家屬溝通時(shí)保持良好職業(yè)素養(yǎng)，避免溝通不善加劇護(hù)患矛盾。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）生命質(zhì)量：以健康調(diào)查簡(jiǎn)表對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，選取生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)最終得分在0 ～ 100分，評(píng)分高表示生命質(zhì)量越高。

（2）舒適度評(píng)價(jià)：分別從環(huán)境舒適、心理舒適、消化系統(tǒng)舒適、睡眠舒適4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。單項(xiàng)分值范圍為1 ～ 3分，評(píng)估對(duì)應(yīng)項(xiàng)對(duì)生命質(zhì)量的影響，分值越高表示對(duì)應(yīng)項(xiàng)對(duì)生命質(zhì)量影響較小，舒適度越高。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采取本院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷分值范圍介于0 ～ 100分，待患者意識(shí)完全清醒后對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。分值≥70分計(jì)入滿(mǎn)意率。

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：消化道癥狀、尿路感染、體征異常（血壓、心率等指標(biāo)異常）、躁動(dòng)，計(jì)算總發(fā)生率=（消化道癥狀+尿路感染+腹脹+躁動(dòng)）/總樣本量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)差異，計(jì)數(shù)資料以“%”輸入，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s輸入，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生命質(zhì)量比較

觀(guān)察組生理功能、生理職能、身體疼痛及精神健康各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

組別n生理功能生理職能身體疼痛精神健康觀(guān)察組3556.77±2.1157.29±2.0759.22±2.1160.02±2.05對(duì)照組3550.27±2.5551.22±2.1550.75±2.2551.24±2.19 t值—11.61812.03216.24517.316 P值—＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2組舒適度比較

觀(guān)察組環(huán)境舒適、心理舒適、消化系統(tǒng)舒適及睡眠舒適評(píng)分均高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組舒適度比較（±s，分）

表3 2組舒適度比較（±s，分）

組別n環(huán)境舒適心理舒適消化系統(tǒng)舒適睡眠舒適觀(guān)察組352.77±0.152.78±0.092.75±0.112.49±0.12對(duì)照組352.19±0.162.05±0.132.09±0.132.01±0.06 t值—2.15827.31422.92921.167 P值—0.035＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組為22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

2.4 2組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率為97.14%，對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理滿(mǎn)意率比較［n（%）］

3 討論

舒適護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理、睡眠護(hù)理及心理護(hù)理有效提高了患者護(hù)理舒適度，提高了患者生命質(zhì)量。常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理所包括的護(hù)理措施較為全面，且經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，其護(hù)理方案也在不斷完善當(dāng)中［5］。舒適護(hù)理在常規(guī)護(hù)理護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作舒適程度的研究，并且對(duì)影響患者舒適度的因素進(jìn)行分析及總結(jié)，進(jìn)一步提高了護(hù)理的人性化與全面性。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者與其他普通病房有一定差異，監(jiān)護(hù)室內(nèi)醫(yī)療器械較多，對(duì)患者心理可能會(huì)造成一定壓迫，同時(shí)神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室生活難以自理，日常生活行為都需假手于人，心理壓力也相對(duì)較大，再者患者大多伴有一定程度的疼痛，在多重壓力之下，予以患者充分的舒適護(hù)理是極具必要性的［6］。

綜上，舒適護(hù)理在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者中應(yīng)用可提高患者各方面舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及疼痛感，提高患者生命質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，效果顯著。