喬佳 趙晨 余日月

“我的牙齒表面顏色是不均勻的，部分發(fā)白，部分發(fā)黃，每一顆牙的表面呈現(xiàn)出不同的黃白花紋，難道牙齒的顏色還有花色？是什么原因?qū)е碌倪@樣的顏色？”

對著鏡子照了一會，小黃發(fā)現(xiàn)自己的牙齒不僅不白，還有些黃白色花紋，感到一絲不安。去醫(yī)院求助牙科醫(yī)生才知道，其實，這都是一種叫氟的元素造成的。

少不得也多不得的氟

我們的生活中到處存在氟元素，比如飲用水、食物、土壤等，飲水中含氟量過高是人體氟攝入量過高的主要原因，那你知道為什么要在飲用水加氟嗎？這要從防范蛀牙說起。牙釉質(zhì)是我們牙齒的堅硬的外殼，主要由羥基磷灰石組成，我們口腔中的細菌以食物顆粒為食時，產(chǎn)生的酸溶解了羥基磷灰石，進而會導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦的情況，久而久之就容易形成蛀牙。當(dāng)我們喝下了含氟的水，氟可以與鈣、磷酸鹽結(jié)合形成氟磷灰石，它不太容易受到酸的攻擊，因此可以有效地阻止蛀牙的發(fā)生。

但這個含氟的水是有一定濃度要求的。因為氟會侵害釉質(zhì)發(fā)育期的造釉細胞，過多的氟在釉質(zhì)發(fā)育期進入體內(nèi)，就可能引起氟牙癥。綜合國內(nèi)外氟牙癥發(fā)病的調(diào)查報告，牙齒發(fā)育期間飲水中含氟高于1mg/L即可發(fā)生氟牙癥。按照我國《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006），飲水中含氟量不超過1mg/L。不同地區(qū)居民的生活習(xí)慣和食物種類不一樣，各種食物的含氟量也不相同。而且飲食中的氟含量又受當(dāng)?shù)赝寥?、水和施用肥料中的氟含量以及食物加工方式的影響而變化，如茶葉的含氟量可有5～100mg/ L的差別。國內(nèi)某些地區(qū)居民因嗜茶習(xí)慣引起的氟牙癥患病率高達93.89%。有些地區(qū)飲水中含氟量低于1mg/L，但當(dāng)?shù)鼐用竦闹魇澈褪卟酥泻繒绊懷例X的發(fā)育，發(fā)生氟牙癥。

地區(qū)性慢性氟中毒是一種地方病，主要累及骨骼和發(fā)育期的牙齒，氟牙癥是地區(qū)性慢性氟中毒的口腔臨床病癥，患者長期生活在某一地區(qū)，故常侵犯全口的牙齒，大都發(fā)生在恒牙，很少侵犯乳牙。因為乳牙形成大多在胚胎期和哺乳期，只有極少量的氟能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)；母親乳汁中的氟含量較穩(wěn)定，并不因母體攝氟量高而增加，所以氟牙癥基本上不會發(fā)生在乳牙。

3招告別尷尬的氟斑牙

氟牙癥在臨床上主要表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)白堊樣變、著色斑塊和缺損，所以又被稱作“氟斑牙”。這樣就解釋了為什么牙齒的顏色有黃白相間的花色條紋。根據(jù)嚴(yán)重程度，氟斑牙分為輕度、中度、重度。輕度為白色或黃褐色面積小于牙面的1/2，表現(xiàn)為白堊色和黃褐色斑點，可有少量小而散在的淺凹陷，表面堅硬、有光澤；中度為白堊色和黃褐色面積超過牙面的1/2；重度為白堊狀病損或著色波及全牙面，伴有缺損，可呈蜂窩狀，牙齒可失去正常形態(tài)，重癥可伴有全身骨骼或關(guān)節(jié)的增殖性改變及活動受限（氟骨癥）。除了不美觀，患有氟牙癥的牙齒還有耐磨性差的特點，常表現(xiàn)為牙齒矮小，牙齒磨耗不均勻，咬合曲線呈波浪形。

“花色的牙齒一點也不美觀，不敢露牙笑，被別人發(fā)現(xiàn)還要懷疑我沒有好好刷牙，太苦惱了，醫(yī)生快幫幫我，怎么解決這個問題？”小黃問道。

健康的牙釉質(zhì)是高度礦化的硬組織，由規(guī)則排列的羥基磷灰石晶體組成，呈現(xiàn)的是顏色均一的半透明，而牙本質(zhì)是淡黃色的，牙齒的顏色主要由牙釉質(zhì)的透明度決定，健康的牙齒應(yīng)該是光亮的且透著一點淡黃色。而過量的氟的攝入影響了牙齒的發(fā)育過程，形成了釉質(zhì)表面及其下方的不規(guī)則多孔狀結(jié)構(gòu)，繼而造成了牙釉質(zhì)的折光系數(shù)的變化，導(dǎo)致牙齒表面呈現(xiàn)白堊色斑塊狀改變。若外源性色素例如食物、飲料、煙草的色素滲透到空隙中，會表現(xiàn)出黃褐色。

了解了花色牙齒的組織結(jié)構(gòu)，我們需根據(jù)病變的嚴(yán)重程度選擇不同的治療方法。

首先，如果存在外源性染色，需要先行去除，方法是漂白。牙齒漂白技術(shù)是通過使用化學(xué)物質(zhì)如過氧化氫等氧化牙齒中的色素而使牙色變淺的方法。在治療過程中對患牙創(chuàng)傷較小，甚至無創(chuàng)，可最大限度地保持牙齒硬組織的完整性。局限性是需要多次復(fù)診，醫(yī)生操作的診室漂白與患者自己操作的家庭漂白相結(jié)合，治療過程稍長，會有一段時間遇到冷熱酸甜敏感，且療效不是永久的，漂白效果不易預(yù)測，有些病例的預(yù)后可能達不到患者的期望值。

在解決外源性著色的基礎(chǔ)上，再進一步對白惡斑進行處理。在現(xiàn)有的技術(shù)中，對于氟斑牙的白堊斑改變可以采取以下幾種方法：

第一種方法是微研磨治療，是用一種含鹽酸和金剛砂顆粒的化學(xué)機械磨料將一薄層被著色及礦化不全的釉質(zhì)同時去除，以形成光滑完整的表面。一般用于去除深度小于0.2mm不美觀的釉質(zhì)礦化不良區(qū)，也就是我們看到的白堊色斑紋區(qū)域。它是理想的治療氟斑牙的淺表白色和褐色釉質(zhì)變色方法，局限性在于需要去除一薄層牙釉質(zhì)，因無法判斷病變深度所以療效不確定。經(jīng)過處理的牙面，仍可能殘留淡化的色素，主要用于輕度表淺氟斑牙的治療，如果對于美觀要求高的患者，需要慎重考慮。

第二種方法是滲透樹脂治療，可在一定程度上改善牙齒顏色。之前已經(jīng)提到白堊斑下的釉質(zhì)是不規(guī)則多孔狀結(jié)構(gòu)，滲透樹脂是通過低黏度的光固化樹脂滲透到牙釉質(zhì)病損區(qū)域的孔隙中，在不損傷原有牙釉質(zhì)的基礎(chǔ)上，改變白堊斑處光學(xué)效果，使其更接近正常牙釉質(zhì)。這個治療的局限性是白惡斑的孔隙病變深度無法判斷，所以無法預(yù)測樹脂是否能完全滲透到所有空隙中，進而療效不確定，而且經(jīng)過治療后只能使白惡斑變淡或消失，并不能改變牙齒原有的顏色。主要用于深度大于0.2mm的白堊斑，輕度氟斑牙的治療，且無明顯外源性染色。

第三種方法是瓷貼面修復(fù)治療。貼面對于大家來說是非常熟悉的，它的原理是在不磨牙或少量磨牙的基礎(chǔ)上，應(yīng)用粘接技術(shù)將瓷修復(fù)體覆蓋在表面缺損牙體、變色牙部位，以恢復(fù)其正常形態(tài)或改善其色澤的一種修復(fù)方法。瓷貼面的厚度一般不超過0.8毫米，能夠自然逼真地模仿天然牙的顏色，并可以一定程度遮擋牙齒的變色。對于不同程度的氟斑牙，為了達到較高的美學(xué)效果都可以考慮瓷貼面修復(fù)。它的局限性在于需要犧牲部分的牙釉質(zhì)，或者使牙齒的唇面輕微的加厚。瓷貼面修復(fù)牙體組織的缺損，可以用于不同程度的氟斑牙的治療，對于有牙齒缺損的氟斑牙來說，瓷貼面是最佳選擇。

最后總結(jié)一下，首先倡導(dǎo)并健全氟防齲的相關(guān)公共衛(wèi)生措施，對當(dāng)?shù)夭焕麠l件、水源進行監(jiān)控，普及正確飲食習(xí)慣，加強健康教育來預(yù)防氟牙癥的發(fā)生；其次對于已經(jīng)患有氟牙癥的患者，根據(jù)牙齒嚴(yán)重程度以及患者希望達到的預(yù)期效果綜合考慮，醫(yī)生會將多種治療手段結(jié)合應(yīng)用，多學(xué)科的角度去思考，融合各種方法，來爭取微創(chuàng)治療達到美學(xué)效果，并恢復(fù)牙齒的功能。