葉子揚,葉秀云,胡艇

(溫州市中心醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)運動損傷[1-3]。ACL是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要解剖結(jié)構(gòu)[4]。ACL斷裂會導(dǎo)致脛骨平臺過度前移,進而可能引起半月板撕裂[5]。多項研究[6-10]表明,ACL斷裂合并半月板撕裂與膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征關(guān)系密切。明確ACL斷裂合并半月板撕裂的解剖學(xué)影響因素,對于臨床上診斷ACL斷裂患者是否合并半月板撕裂具有重要意義。為此,我們分析了ACL斷裂合并半月板撕裂的解剖學(xué)影響因素,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年6月在溫州市中心醫(yī)院住院治療的ACL斷裂患者的病例資料為研究對象。試驗方案經(jīng)溫州市中心醫(yī)院倫理委員會審查通過,倫理批件號:wz-zxyy-2021-05-03。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為急性初次ACL完全斷裂;②合并或不合并半月板撕裂傷;③病例資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①半月板撕裂由外傷直接導(dǎo)致者;②合并膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷者;③合并先天性半月板畸形者;④合并嚴(yán)重下肢力線不良者;⑤有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)獲取方法從病歷系統(tǒng)中提取納入研究患者的性別、年齡、損傷側(cè)別、體質(zhì)量指數(shù)、是否合并半月板撕裂等信息。在影像歸檔和通信系統(tǒng)中提取患者過股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁中部橫斷位MRI,測量股骨髁間窩寬度指數(shù)和α角。股骨髁間窩寬度指數(shù)即股骨髁間窩最大寬度與股骨髁最大寬度的比值[圖1(1)];α角是股骨髁間窩頂點與髁間窩最低端兩點連線所成銳角[圖1(2)]。提取患者過脛骨平臺中心的矢狀位MRI,測量β角。β角是Blumensaat線與股骨縱軸線所成銳角[圖1(3)]。分別提取患者過脛骨外側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁中心的矢狀位MRI,測量脛骨外側(cè)平臺后傾角和脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角。脛骨外側(cè)平臺后傾角為過脛骨外側(cè)平臺前后緣的連線與脛骨軸線的垂線所成銳角[圖1(4)],脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角為過脛骨內(nèi)側(cè)平臺前后緣的連線與脛骨軸線的垂線所成銳角[圖1(5)]。

圖1 膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)測量示意圖

2.2 分組方法根據(jù)半月板是否撕裂將納入的患者分為合并半月板撕裂組和不合并半月板撕裂組。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。先對2組患者的相關(guān)信息進行單因素對比分析,然后對其中組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。2組患者性別、損傷側(cè)別的組間比較均采用χ2檢驗,年齡、體質(zhì)量指數(shù)、股骨髁間窩寬度指數(shù)、α角、β角、脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角及脛骨外側(cè)平臺后傾角的組間比較均采用t檢驗。采用受試者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析評價解剖學(xué)影響因素診斷ACL斷裂合并半月板撕裂的價值。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果共納入ACL斷裂患者141例,其中合并半月板撕裂組76例、不合并半月板撕裂組65例。

3.2 ACL斷裂合并半月板撕裂影響因素的單因素分析結(jié)果2組患者性別、股骨髁間窩寬度指數(shù)、α角、β角、脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角、脛骨外側(cè)平臺后傾角的比較,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;2組患者年齡、損傷側(cè)別、體質(zhì)量指數(shù)的比較,組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 前交叉韌帶斷裂合并半月板撕裂影響因素的單因素分析結(jié)果

3.3 ACL斷裂合并半月板撕裂影響因素的多因素分析結(jié)果將性別、股骨髁間窩寬度指數(shù)、α角、β角、脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角、脛骨外側(cè)平臺后傾角作為自變量,將是否合并半月板撕裂作為因變量進行Logistic回歸分析。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,股骨髁間窩寬度指數(shù)、β角、脛骨外側(cè)平臺后傾角是ACL斷裂合并半月板撕裂的影響因素(表2)。

表2 前交叉韌帶斷裂合并半月板撕裂影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.4 解剖學(xué)影響因素診斷ACL斷裂合并半月板撕裂的價值評價結(jié)果ROC曲線分析結(jié)果顯示,股骨髁間窩寬度指數(shù)、β角、脛骨外側(cè)平臺后傾角診斷ACL斷裂合并半月板撕裂的臨界值分別為0.250、38°、8°,敏感度分別為83.2%、88.8%、56.6%,特異度分別為60.8%、56.8%、88.6%,ROC曲線下面積分別為0.683(P=0.001)、0.647(P=0.006)、0.651(P=0.005)。見圖2。

圖2 解剖學(xué)影響因素診斷前交叉韌帶斷裂合并半月板撕裂的受試者操作特征曲線圖

4 討 論

ACL是膝關(guān)節(jié)最易損傷的韌帶[11],ACL損傷常合并半月板撕裂,進而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性降低,并可能繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨關(guān)節(jié)炎[12-13]。多項研究[14-20]針對膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與ACL損傷合并半月板撕裂的相關(guān)性進行了分析,以期提高臨床上診斷ACL損傷合并半月板撕裂的準(zhǔn)確性。但研究結(jié)果尚存在一定差異。Stijak等[21]研究發(fā)現(xiàn),脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角與ACL損傷合并半月板撕裂存在相關(guān)性。Dare等[22]研究發(fā)現(xiàn),青少年脛骨外側(cè)平臺后傾角較大會增加ACL損傷合并半月板撕裂的風(fēng)險。Wang等[23]采用Meta分析系統(tǒng)評價了脛骨平臺后傾角與ACL損傷合并半月板撕裂的關(guān)系,結(jié)果顯示僅針對男性患者二者存在相關(guān)性。從生物力學(xué)角度分析,脛骨平臺后傾角增大會增加脛骨向前移動的力,繼而增大ACL損傷合并半月板撕裂發(fā)生的風(fēng)險[24]。Alentorn-Geli等[25]研究發(fā)現(xiàn),股骨髁間窩寬度指數(shù)可能與ACL損傷合并半月板撕裂存在潛在關(guān)系。Zeng等[26]研究發(fā)現(xiàn),股骨髁間窩寬度指數(shù)較小會增加ACL損傷合并半月板撕裂發(fā)生的風(fēng)險。Sturnick等[11]研究發(fā)現(xiàn),β角與ACL損傷合并半月板撕裂有關(guān),并認(rèn)為ACL損傷合并半月板撕裂的影響因素是多方面的。我們針對股骨髁間窩寬度指數(shù)、α角、β角、脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角、脛骨外側(cè)平臺后傾角等膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)與ACL損傷合并半月板撕裂的關(guān)系進行了分析,結(jié)果顯示股骨髁間窩寬度指數(shù)、β角、脛骨外側(cè)平臺后傾角是ACL斷裂合并半月板撕裂的解剖學(xué)影響因素,應(yīng)用股骨髁間窩寬度指數(shù)、β角、脛骨外側(cè)平臺后傾角診斷ACL斷裂合并半月板撕裂具有一定的價值。