葉子揚(yáng),葉秀云,胡艇

(溫州市中心醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷[1-3]。ACL是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要解剖結(jié)構(gòu)[4]。ACL斷裂會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)過(guò)度前移,進(jìn)而可能引起半月板撕裂[5]。多項(xiàng)研究[6-10]表明,ACL斷裂合并半月板撕裂與膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征關(guān)系密切。明確ACL斷裂合并半月板撕裂的解剖學(xué)影響因素,對(duì)于臨床上診斷ACL斷裂患者是否合并半月板撕裂具有重要意義。為此,我們分析了ACL斷裂合并半月板撕裂的解剖學(xué)影響因素,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年6月在溫州市中心醫(yī)院住院治療的ACL斷裂患者的病例資料為研究對(duì)象。試驗(yàn)方案經(jīng)溫州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò),倫理批件號(hào):wz-zxyy-2021-05-03。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為急性初次ACL完全斷裂;②合并或不合并半月板撕裂傷;③病例資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①半月板撕裂由外傷直接導(dǎo)致者;②合并膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷者;③合并先天性半月板畸形者;④合并嚴(yán)重下肢力線(xiàn)不良者;⑤有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)獲取方法從病歷系統(tǒng)中提取納入研究患者的性別、年齡、損傷側(cè)別、體質(zhì)量指數(shù)、是否合并半月板撕裂等信息。在影像歸檔和通信系統(tǒng)中提取患者過(guò)股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁中部橫斷位MRI,測(cè)量股骨髁間窩寬度指數(shù)和α角。股骨髁間窩寬度指數(shù)即股骨髁間窩最大寬度與股骨髁最大寬度的比值[圖1(1)];α角是股骨髁間窩頂點(diǎn)與髁間窩最低端兩點(diǎn)連線(xiàn)所成銳角[圖1(2)]。提取患者過(guò)脛骨平臺(tái)中心的矢狀位MRI,測(cè)量β角。β角是Blumensaat線(xiàn)與股骨縱軸線(xiàn)所成銳角[圖1(3)]。分別提取患者過(guò)脛骨外側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁中心的矢狀位MRI,測(cè)量脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角和脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角。脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角為過(guò)脛骨外側(cè)平臺(tái)前后緣的連線(xiàn)與脛骨軸線(xiàn)的垂線(xiàn)所成銳角[圖1(4)],脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角為過(guò)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)前后緣的連線(xiàn)與脛骨軸線(xiàn)的垂線(xiàn)所成銳角[圖1(5)]。

圖1 膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)測(cè)量示意圖

2.2 分組方法根據(jù)半月板是否撕裂將納入的患者分為合并半月板撕裂組和不合并半月板撕裂組。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。先對(duì)2組患者的相關(guān)信息進(jìn)行單因素對(duì)比分析,然后對(duì)其中組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。2組患者性別、損傷側(cè)別的組間比較均采用χ2檢驗(yàn),年齡、體質(zhì)量指數(shù)、股骨髁間窩寬度指數(shù)、α角、β角、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角及脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角的組間比較均采用t檢驗(yàn)。采用受試者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線(xiàn)分析評(píng)價(jià)解剖學(xué)影響因素診斷ACL斷裂合并半月板撕裂的價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果共納入ACL斷裂患者141例,其中合并半月板撕裂組76例、不合并半月板撕裂組65例。

3.2 ACL斷裂合并半月板撕裂影響因素的單因素分析結(jié)果2組患者性別、股骨髁間窩寬度指數(shù)、α角、β角、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角、脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角的比較,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組患者年齡、損傷側(cè)別、體質(zhì)量指數(shù)的比較,組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 前交叉韌帶斷裂合并半月板撕裂影響因素的單因素分析結(jié)果

3.3 ACL斷裂合并半月板撕裂影響因素的多因素分析結(jié)果將性別、股骨髁間窩寬度指數(shù)、α角、β角、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角、脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角作為自變量,將是否合并半月板撕裂作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,股骨髁間窩寬度指數(shù)、β角、脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角是ACL斷裂合并半月板撕裂的影響因素(表2)。

表2 前交叉韌帶斷裂合并半月板撕裂影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.4 解剖學(xué)影響因素診斷ACL斷裂合并半月板撕裂的價(jià)值評(píng)價(jià)結(jié)果ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示,股骨髁間窩寬度指數(shù)、β角、脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角診斷ACL斷裂合并半月板撕裂的臨界值分別為0.250、38°、8°,敏感度分別為83.2%、88.8%、56.6%,特異度分別為60.8%、56.8%、88.6%,ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.683(P=0.001)、0.647(P=0.006)、0.651(P=0.005)。見(jiàn)圖2。

圖2 解剖學(xué)影響因素診斷前交叉韌帶斷裂合并半月板撕裂的受試者操作特征曲線(xiàn)圖

4 討 論

ACL是膝關(guān)節(jié)最易損傷的韌帶[11],ACL損傷常合并半月板撕裂,進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性降低,并可能繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨關(guān)節(jié)炎[12-13]。多項(xiàng)研究[14-20]針對(duì)膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與ACL損傷合并半月板撕裂的相關(guān)性進(jìn)行了分析,以期提高臨床上診斷ACL損傷合并半月板撕裂的準(zhǔn)確性。但研究結(jié)果尚存在一定差異。Stijak等[21]研究發(fā)現(xiàn),脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角與ACL損傷合并半月板撕裂存在相關(guān)性。Dare等[22]研究發(fā)現(xiàn),青少年脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角較大會(huì)增加ACL損傷合并半月板撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。Wang等[23]采用Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)了脛骨平臺(tái)后傾角與ACL損傷合并半月板撕裂的關(guān)系,結(jié)果顯示僅針對(duì)男性患者二者存在相關(guān)性。從生物力學(xué)角度分析,脛骨平臺(tái)后傾角增大會(huì)增加脛骨向前移動(dòng)的力,繼而增大ACL損傷合并半月板撕裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[24]。Alentorn-Geli等[25]研究發(fā)現(xiàn),股骨髁間窩寬度指數(shù)可能與ACL損傷合并半月板撕裂存在潛在關(guān)系。Zeng等[26]研究發(fā)現(xiàn),股骨髁間窩寬度指數(shù)較小會(huì)增加ACL損傷合并半月板撕裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Sturnick等[11]研究發(fā)現(xiàn),β角與ACL損傷合并半月板撕裂有關(guān),并認(rèn)為ACL損傷合并半月板撕裂的影響因素是多方面的。我們針對(duì)股骨髁間窩寬度指數(shù)、α角、β角、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角、脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角等膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)與ACL損傷合并半月板撕裂的關(guān)系進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示股骨髁間窩寬度指數(shù)、β角、脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角是ACL斷裂合并半月板撕裂的解剖學(xué)影響因素,應(yīng)用股骨髁間窩寬度指數(shù)、β角、脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角診斷ACL斷裂合并半月板撕裂具有一定的價(jià)值。