邵 穎，陶曉宇，于麗麗，莫婷婷，4，劉 敏，何敏妍，吳哲昊，肖 穎△

1 澳門科技大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，澳門特別行政區(qū) 999078； 2 相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000；3 澳門科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，澳門特別行政區(qū) 999078； 4 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510031；5 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

中醫(yī)體質(zhì)是指在人體生命過程中，在先天和后天基礎(chǔ)上形成的生理和心理方面相對穩(wěn)定的特質(zhì)，可通過體質(zhì)狀態(tài)分析，調(diào)整人體所處偏頗狀態(tài)，以預(yù)防疾病發(fā)生，減輕病變程度［1］。可通過把握個體對應(yīng)的體質(zhì)，因人制宜進行養(yǎng)身保健。中醫(yī)體質(zhì)辨識對大學(xué)生體質(zhì)評價獨具優(yōu)勢［2］。大學(xué)生是社會發(fā)展的主力軍，其健康值得關(guān)注。本研究通過分析澳門特別行政區(qū)大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布情況及其影響因素，為澳門特別行政區(qū)大學(xué)生的健康提供相關(guān)建議，并充實澳門特別行政區(qū)中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)，為后續(xù)糾正體質(zhì)偏頗提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象2018—2019 年澳門特別行政區(qū)某高校在籍學(xué)生。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）在籍大學(xué)生；2）受訪者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）未按要求完成調(diào)查者；2）未簽署知情同意書者。

1.4 信息采集

1.4.1 人口學(xué)資料 包括性別、出生年月、生源地、民族、身高、體質(zhì)量、腰圍等。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì) 中醫(yī)體質(zhì)采集和判定以中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［3］為依據(jù)，并根據(jù)澳門特別行政區(qū)特點進行修訂。判定結(jié)果中同時出現(xiàn)多種偏頗體質(zhì)統(tǒng)稱兼夾體質(zhì)［4］。

1.5 抽樣原則根據(jù)各學(xué)院學(xué)生數(shù)占學(xué)校總?cè)藬?shù)的比例，以班級為單位整群隨機抽樣。

公式中N為所需樣本量；Z為置信區(qū)間，本研究取95%，即1.96；E為誤差值，本研究設(shè)定為0.03；p為概率值，本研究設(shè)定為0.50。

1.6 數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)由雙人獨立背對背錄入，建立Excel數(shù)據(jù)庫。

1.7 質(zhì)量控制

1.7.1 數(shù)據(jù)采集 調(diào)查前制定方案與細則。嚴(yán)格執(zhí)行抽樣方案。通過預(yù)調(diào)查了解受訪者對問卷的理解度、填寫時間及流程的可操作性，進一步完善問卷、安排正式調(diào)查流程，培訓(xùn)調(diào)查員。正式調(diào)查時調(diào)查員現(xiàn)場派發(fā)問卷、答疑、檢查回收問卷，以提高問卷有效率。未在校抽樣學(xué)生采用線上問卷，其內(nèi)容與現(xiàn)場問卷一致。

1.7.2 數(shù)據(jù)核對 研究人員對雙錄入數(shù)據(jù)進行一致性核對。若填寫不清晰或錄入不一致，向受訪者郵件確認信息；若無回復(fù)，剔除該問卷。剔除標(biāo)準(zhǔn)包括：1）身高、體質(zhì)量、腰圍任1 項缺失；2）不符合邏輯（如：中醫(yī)體質(zhì)部分所有項均填同1 項者，問卷中含義相同題目回答相反者）；3）體質(zhì)部分填寫不完整。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用xˉ±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻率和構(gòu)成比表示，用χ2檢驗、Fisher 精確檢驗，等級資料采用mann-Whitney U 檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本研究共發(fā)放問卷1340 份，回收1305 份，回收率為97.4%，有效問卷981 份，有效率為75.2%。年齡按大學(xué)學(xué)制分段，一般學(xué)士學(xué)位學(xué)制4 年、碩士研究生學(xué)制3 年、博士研究生學(xué)制3 年。其余大于28 歲者分為1 類。學(xué)生一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 學(xué)生一般情況

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況本研究顯示，符合九種體質(zhì)類型的有344 人（35.1%），其中單一體質(zhì)297人（30.3%），兼夾體質(zhì)47 人（4.8%）。有637 人（64.9%）的體質(zhì)結(jié)果未達到九種體質(zhì)類型的判定標(biāo)準(zhǔn)，故不進行統(tǒng)計分析。

在單一體質(zhì)中，平和質(zhì)51 人（17.2%），偏頗體質(zhì)出現(xiàn)頻次由多到少依次是濕熱質(zhì)（74 人占24.9%）、陽虛質(zhì)（48 人占16.2%）、痰濕質(zhì)（44 人占14.8%）、特稟質(zhì)（43 人占14.5%）、氣虛質(zhì)（17 人占5.7%）、氣郁質(zhì)（14 人占4.7%）、陰虛質(zhì)（3 人占1.0%）、血瘀質(zhì)（3 人占1.0%）。兼夾體質(zhì)中，出現(xiàn)頻次由多到少依次是兼夾2 種體質(zhì)類型（42 人占89.4%）、兼夾3 種體質(zhì)類型（4 人占8.5%）、兼夾4種體質(zhì)類型（1 人占2.1%）；其中，兼夾陽虛質(zhì)人數(shù)最多（28人占59.6%），其余依次是濕熱質(zhì)（22人占46.8%）、特稟質(zhì)（22 人占46.8%）、痰濕質(zhì)（8 人占17.0%）、氣虛質(zhì)（8人占17.0%）、氣郁質(zhì)（7人占14.9%）、陰虛質(zhì)（3人占6.4%）、血瘀質(zhì)（2人占4.3%）。

2.3 體質(zhì)與影響因素分析

2.3.1 性別與體質(zhì)類型的關(guān)系 性別與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 性別與體質(zhì)的關(guān)系

2.3.2 腰圍與體質(zhì)類型的關(guān)系 本研究中男生腰圍64～123 cm，平均（85.4±12.0）cm；女生腰圍57～101 cm，平均（69.1±7.3）cm。根據(jù)量表評分標(biāo)準(zhǔn)，將男生腰圍≥85 cm和女生腰圍≥80 cm判為腹部肥胖，其余判為正常。腹部肥胖與痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 腰圍與體質(zhì)類型的關(guān)系

2.3.3 BMI分類與體質(zhì)類型的關(guān)系 參照《WS/zh T428-2013 成人體質(zhì)量判定》計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI＜18.5 為低體質(zhì)量；18.5≤BMI＜24.0 為正常體質(zhì)量；24.0≤BMI＜28.0為超重；BMI≥28.0 為肥胖。BMI 分類與痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 BMI分類與體質(zhì)類型的關(guān)系

3 討論

3.1 體質(zhì)分布情況本研究中符合九種體質(zhì)的有344人（35.1%），包括單一體質(zhì)和兼夾體質(zhì)。

3.2 單一體質(zhì)分布情況研究對象中單一體質(zhì)較多，其中偏頗體質(zhì)占單一體質(zhì)的82.8%。本研究結(jié)果與廣州地區(qū)大學(xué)生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果相同［5］，與福州地區(qū)大學(xué)生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果不同［6］，考慮與地域不同相關(guān)。偏頗體質(zhì)中以濕熱質(zhì)最多，濕熱質(zhì)形成可能受環(huán)境、飲食影響。澳門特別行政區(qū)氣候潮濕，常年氣溫偏高，易形成濕熱質(zhì)［7］。澳門特別行政區(qū)烹飪方式多高鹽高脂［8］，多食膏粱厚味易生痰濕，在外環(huán)境影響下易化熱，終成濕熱質(zhì)。從性別看，女性多陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)；男性多痰濕質(zhì)、平和質(zhì)。其形成可能與生理、生活習(xí)慣相關(guān)?！额愖C活人書》中“女子陰盛而陽微”，女性生理上陽少于陰，若學(xué)習(xí)壓力大或生活方式不當(dāng)，傷神耗氣則氣虛質(zhì)，陽氣進一步受損，則發(fā)生陽虛質(zhì)；男生多喜食肉類、飲酒，滋膩礙脾，脾胃受困，生濕生痰，易形成痰濕質(zhì)。

從腰圍看，腹部肥胖者多痰濕質(zhì)?？紤]與潮濕氣候、飲食、生活習(xí)慣等因素相關(guān)。高脂飲食模式與痰濕質(zhì)發(fā)生密切相關(guān)［9］，胖人不喜動，久坐困脾，水濕不化，易形成痰濕質(zhì)。

從BMI 分類看，低體質(zhì)量多陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)，肥胖多痰濕質(zhì)。低體質(zhì)量者多陽虛質(zhì)可能與瘦身有關(guān)，過度節(jié)食或少食使陽氣生化乏源，加之冷氣足傷陽，易發(fā)展為陽虛質(zhì)。特稟質(zhì)是由多因素作用形成的適應(yīng)力較差的特殊體質(zhì)［1］，其形成受先天影響較大［10］，生化乏源，故易發(fā)生低體質(zhì)量。肥胖者考慮與高脂飲食、缺乏鍛煉有關(guān)。

平和質(zhì)占單一體質(zhì)的17.2%。平和質(zhì)是機能較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型。大學(xué)生正值青壯年，是機體生長發(fā)育的鼎盛時期，所以自身調(diào)節(jié)能力強［11］。男性平和質(zhì)多于女性，考慮與不同性別的心理、生理特點相關(guān)。心理上，有研究顯示女性身心疾病發(fā)病率較男性高［12］。生理上，葉天士《臨證指南醫(yī)案》中“女子以肝為先天”，肝主疏泄而調(diào)氣血，女子易因情志生病，故平和質(zhì)女性較男性少。

3.3 兼夾體質(zhì)分布情況本研究中兼夾體質(zhì)占體質(zhì)人數(shù)4.8%。兼夾體質(zhì)形成受多因素影響，形成過程復(fù)雜。本研究中兼夾體質(zhì)者多擁有2 種體質(zhì)，最多擁有4 種單一體質(zhì)兼夾。隨著兼夾體質(zhì)種類的增加，出現(xiàn)人次減少。兼夾體質(zhì)中出現(xiàn)頻次最高的前3 位體質(zhì)依次是陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)，且比例都超過45%。其分布與單一體質(zhì)分布大體相似?？紤]其原因為研究對象是青壯年，身體強健且生活狀態(tài)穩(wěn)定。其中兼夾體質(zhì)者年齡整體較單一體質(zhì)者小，這顯示大學(xué)生體質(zhì)尚在形成階段，體質(zhì)不穩(wěn)定，易出現(xiàn)多種體質(zhì)兼夾情況，隨著年齡的增長，體質(zhì)可能會逐漸穩(wěn)定。

不符合九種體質(zhì)有637 人（64.9%）。這可能與九種體質(zhì)是體質(zhì)的基本類型，并未完全涵蓋所有體質(zhì)類型有關(guān)?？紤]是否需要增加基本體質(zhì)類型，以涵蓋更多人群。此外，不符合九種體質(zhì)的情況也可能與某些問卷條目理解難度較大有關(guān)［13］，這提示體質(zhì)量表條目描述還有待進一步簡易化。

綜上所述，本研究表明澳門特別行政區(qū)大學(xué)生多偏頗體質(zhì)，大部分為單一體質(zhì)，少部分擁有兼夾體質(zhì)，研究顯示不同性別、腰圍、BMI 對體質(zhì)形成產(chǎn)生影響。中醫(yī)體質(zhì)辨識的意義在于通過個性化干預(yù)措施進行健康指導(dǎo)，從而調(diào)整偏頗體質(zhì)狀態(tài)［13-14］。目前中醫(yī)體質(zhì)辨識已推廣至多地社區(qū)保健中，但大學(xué)生對該方式仍然缺乏一定認識［15］。故本研究通過郵件回復(fù)對偏頗體質(zhì)者給予相應(yīng)建議，助其改善身體狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)效率及生活品質(zhì)。本研究不足在于樣本中港澳臺地區(qū)生源較少且大陸生源地分類少，使相關(guān)數(shù)據(jù)無法深層挖掘。下一步將對無明確體質(zhì)的大學(xué)生進行定期體質(zhì)跟蹤調(diào)查，觀察其體質(zhì)形成及變化。