陳海龍,林凱栓,李旭丹（康美醫(yī)院,廣東 普寧 515300）

臨床上，癌性腹水病患的平均生存周期不足一年，其為腫瘤的晚期表現(xiàn)之一，該疾病的一年生存率小于十分之一，如果不有效控制其發(fā)展，將嚴(yán)重威脅病患的生命安全。癌性腹水常發(fā)于消化系統(tǒng)腫瘤之中，在婦科腫瘤中也較多發(fā)生，但是婦科腫瘤（如卵巢癌等）的生存周期顯著長(zhǎng)于消化系統(tǒng)腫瘤，且預(yù)后較好[1]。肝癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤中常發(fā)生癌性腹水疾病，其生存周期較短，一般不足兩個(gè)月[2-4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要基于癥狀來(lái)支持和治療疾病[5]。利尿劑可從體內(nèi)排泄鈉、氯和水。輸入新鮮血液后，血漿和白蛋白可改善人體整體狀況，恢復(fù)肝功能，增加血漿滲透壓，促進(jìn)腹水消失等[6]。近年來(lái)，學(xué)界發(fā)表了許多關(guān)于癌性腹水治療方法的文獻(xiàn)報(bào)道，并且部分報(bào)道稱已經(jīng)取得了具體的療效。腹腔灌注是臨床上廣泛使用的治療腹水的有效方法之一[7-8]。腹腔灌注的化療藥物不僅能夠維持恒定和長(zhǎng)效的藥物濃度，甚至能在腹腔中均勻分布，還可以增加腫瘤的死亡率，減少藥物進(jìn)入體循環(huán)，全身毒性和副作用較少[9]。藥物在肝門和肝組織中的高濃度可以預(yù)防和治療腫瘤之間的轉(zhuǎn)移，特別是對(duì)由胃腸道腫瘤引起的癌性腹水，效果尤其引人注目[10]。研究[11]表明，部分藥物通過(guò)腸系膜被吸收回到門靜脈，進(jìn)入體循環(huán)，既可作為低水平全身化療，也可作為繼發(fā)性肝局部化療。因此，本研究探索了在化療藥物腹腔灌注的臨床基礎(chǔ)上配合使用中藥，對(duì)提高癌性腹水的療效和減少相關(guān)副作用方面的具體表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 本研究共納入于本院接受治療的癌性腹水病患80例，采用隨機(jī)分組的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組各40例。其中，常規(guī)組采取順鉑腹腔灌注化療，而實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上增加了化瘀利水法進(jìn)行救治，本次實(shí)驗(yàn)病患資料于2021年3月-2023年3月收集，具體參見表1、表2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者性別分布

表2 兩組患者年齡分布

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患臨床癥狀符合中醫(yī)及西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病患心臟、腎臟等重要臟器良好，無(wú)嚴(yán)重衰竭現(xiàn)象；③依據(jù)卡氏評(píng)分，病患生存評(píng)分不低于30分；④預(yù)估生存周期不小于一個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 研究方法 常規(guī)組：經(jīng)腹腔穿刺術(shù)引流后，病患腹腔積水明顯減少。隨后，于腹腔內(nèi)注生理鹽水20ml+5ml地塞米松+20ml多巴胺；順鉑20mg+生理鹽水40ml。每周應(yīng)用一次，連續(xù)四周行上述治療方案后進(jìn)行療效判斷。與此同時(shí)，需囑咐患者在行藥三小時(shí)內(nèi)盡量多更換體位，使藥物得到充分?jǐn)U散，利于藥物吸收。

實(shí)驗(yàn)組：在采取上述常規(guī)組治療方案的同時(shí)，增加化瘀利水法治療，口服中藥方劑，每日一劑（100ml），主要方藥組成：陳皮15g、黨參15g、佛手15g、茯苓30g、大腹皮15g、薏米30g、豬苓30g、半枝蓮15g、厚樸15g、白術(shù)15g、生甘草9g、澤瀉30g、車前子30g。藥物干預(yù)一個(gè)月后評(píng)定病患治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的全部數(shù)據(jù)資料均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均以±s表示，本研究?jī)?nèi)計(jì)量數(shù)據(jù)首先行探索性分析，之后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹水療效評(píng)估 由表3可見，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)完全緩解（CR）3例（7.5%），部分緩解（PR）17例（42.5%），穩(wěn)定（NC）18例（45%），進(jìn)展（PD）2例（5%），有效（CR+PR）20例（50.0%），穩(wěn)定（CR+PR+NC）38例（95.0%）；常規(guī)組出現(xiàn)完全緩解（CR）0例（0%），部分緩解（PR）17例（42.5%），穩(wěn)定（NC）12例（30.0%），進(jìn)展（PD）11例（27.5%），有效（CR+PR）17例（42.5%），穩(wěn)定（CR+PR+NC）29例（72.5%）。行χ2檢驗(yàn)，兩組間癌性腹水的治療有效率顯示無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間的治療穩(wěn)定率有顯著差異（P＜0.05），常規(guī)組顯著低于實(shí)驗(yàn)組。

表3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患的治療效果比較

由表4可見，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療前與治療后的腹圍變化比較，常規(guī)組腹圍減少的平均值顯著小于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組比較，有顯著性差異。

表4 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組腹圍變化比較

由表5可見，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患在治療后放腹水次數(shù)經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組顯著多于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組之間的比較具有顯著差異。

表5 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患放腹水次數(shù)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療后生活質(zhì)量評(píng)定 由表6可見，治療后常規(guī)組的生活質(zhì)量改善情況顯著低于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量顯著提高（P＜0.05）。

表6 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療后生活質(zhì)量改善情況比較

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性腹水是由于飲酒、飲食不當(dāng)、情緒損傷、勞累過(guò)度和毒素感染等因素導(dǎo)致臟器受損、動(dòng)脈阻塞，并最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展，氣血和水壅在腹部停滯并引起腫脹。根據(jù)古代中醫(yī)的說(shuō)法，這種疾病的病因是肝臟、脾臟和腎臟皆產(chǎn)生病變?？傮w而言，該病的發(fā)生機(jī)制是肝、脾和腎的病變。

癌性腹水是晚期胃腸道腫瘤的并發(fā)癥，多數(shù)是由于腹膜腔受累和淋巴轉(zhuǎn)移引起。單純提取腹水的方法往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)反沖，引起腹水量增加，使患者體內(nèi)蛋白質(zhì)流失過(guò)多，整體狀況迅速惡化，生存時(shí)間大大縮短。為了改變這種情況，醫(yī)生在患者腹腔內(nèi)抽吸腹水后注射順鉑，同時(shí)開出了中藥處方以改善治療效果。與其他未使用中藥的患者相比，加用中藥的患者治療效果顯著不同。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，消除血液滯留和利尿的方法在緩解腹水和改善癥狀方面具有雙重作用，同時(shí)還減少了化學(xué)療法的毒性和副作用，給藥期間無(wú)明顯副作用，安全性良好。該試驗(yàn)證實(shí)了“健脾除濕，調(diào)節(jié)能量，促進(jìn)水分”治療癌性腹水的臨床療效，豐富了中藥在治療癌性腹水方面的理論，但是在改善患者生存時(shí)間方面仍需要深入討論。