周慧敏,冉利梅,楊大剛,王惠群,王士然,豐瑜,朱玲龑

(1.北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科,貴州 貴陽 550081; 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,貴州 貴陽 550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 體檢中心,貴州 貴陽 550004; 4.貴州省康復(fù)醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科,貴州 貴陽 550004)

血脂異常是導(dǎo)致冠心病和缺血性腦卒中的重要危險因素之一[1],預(yù)防和科學(xué)的控制血脂既可拯救生命、也可阻止心血管疾病上升[2-3]。流行病學(xué)研究表明,生活方式健康、擁有良好的脂質(zhì)特征的人,可以降低冠心病的發(fā)病率。近年來,國內(nèi)關(guān)于血脂的流行病學(xué)調(diào)查顯示,血脂異常的患病率因不同群體、不同民族、地區(qū)和文化特征而有很大差異,為了掌握貴陽市部分常規(guī)體檢人群血脂異常現(xiàn)狀,對1 838例健康體檢人群進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查,分析血脂異常的影響因素,為進(jìn)一步體檢后健康管理措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群作為研究對象,取得知情同意后按自愿原則參與本研究,排除肝腎功能障礙、妊娠期婦女及嚴(yán)重心、腦血管疾病者;共收集資料1 978份,剔除不完善資料140份,共收集1 838份,有效應(yīng)答率92.9%。

1.2 研究方法

1.2.1研究內(nèi)容 選取經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查人員,采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:(1)基本情況(姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)類型、血脂疾病家族史)和生活方式;(2)生化指標(biāo)甘油三酯(triglyceride,TG),高血脂(hyperlipidemias TC),總膽固醇(total cholesterol,CHOL),高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL-C),低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C),血尿酸水平(serum uric acid level SUA),空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義 在評估多種生理和行為特性時,本研究采用的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為高TG血癥≥2.3 mmol/L、高TC血癥≥6.2 mmol/L、低HDL-C血癥<1.04 mmol/L或高LDL-C血癥≥4.1 mmol/L中的任何一項或多項[1];高血壓的定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,或有高血壓的歷史記錄[4]。糖尿病則是基于空腹血糖≥7.0 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]。高尿酸血癥定義為在正常嘌呤飲食下,男性空腹血尿酸>420 μmol/L和女性>357 μmol/L[6]。行為習(xí)慣中,每日吸煙至少1支并持續(xù)1年以上被定義為吸煙[7],被動吸煙是指非吸煙者在家或同居室內(nèi)接觸煙霧≥0.5 h/d,連續(xù)≥5年[8]。職業(yè)分為腦力勞動者、體力勞動者和其他,包括未就業(yè)者[9]。經(jīng)常性飲茶定義為每周飲茶至少3次,持續(xù)6個月以上[10]。靜坐時間涵蓋除睡眠外的工作、學(xué)習(xí)、閱讀、觀看和休息總時間,體育鍛煉通常為每周至少1次、每次持續(xù)10 min[11],睡眠不足則定義為日均<6 h[12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1對問卷進(jìn)行雙人雙錄入,SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析;用頻數(shù)及構(gòu)成比描述資料的一般情況,組間比較用χ2檢驗,對于有序分類變量、多組間比較采用趨勢χ2檢驗;使用二分類logistic回歸分析篩選各類血脂異常的影響因素,采用雙側(cè)檢驗,P<0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究對象共1 838例,其中男性986名(53.6%)、女性852名(46.4%),平均年齡40.5±11.5歲;按年齡將被檢者分為 3組,18～44歲年齡組的人數(shù)最多(66.0%);有配偶的調(diào)查對象比例占比80.2%,44.4%的調(diào)查對象為體力勞動者,36.5%為腦力勞動者,無血脂異常家族史占比為85.6%。見表1。

表1 一般因素對血脂異常的影響[n(%)]

2.2 一般因素對血脂異常的影響

在本研究中,總體血脂異常檢出率為31.9%,其中高TG血癥、高TC血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥的檢出率分別為19.5%、7.5%、16.5%、8.2%。性別分析顯示,男性總體血脂異常檢出率為45.0%,而女性為16.8%;男性高TG血癥、低HDL-C血癥及總體血脂異常檢出率均高于女性(P<0.01);不同年齡段高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和總體血脂異常檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),高TC血癥和高LDL-C血癥檢出率隨著年齡的增加而增加,總體血脂異常檢出率則隨年齡先升高后下降。有配偶者的高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥、總血脂異常檢出率均高于無配偶者(P<0.05)。不同職業(yè)類型在高TC血癥,高LDL-C血癥及總血脂異常檢出率中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);高TC血癥檢出率最高的職業(yè)類型為體力勞動者,高LDL-C血癥檢出率最高的職業(yè)類型則為離退休或未就業(yè)人群(P<0.05),有血脂異常家族史者在高TC血癥和高TG血癥中檢出率高于無血脂異常家族史者(P<0.05)。各種類型血脂異常檢出率在高血壓患病人群和高尿酸血癥患病人群中均高于不患病人群(P<0.05),糖尿病患者高TG血癥、低HDL-C血癥、總體血脂異常均高于不患病者(P<0.05)。見表1。

2.3 行為因素對血脂異常的影響

在本研究中,吸煙者和飲酒者的高TG血癥、低HDL-C 血癥及血脂異常的檢出率均高于不吸煙者和不飲酒者(P<0.05),平均每周被動吸煙情況在各類型血脂異常檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)常飲茶者各類型血脂異常檢出率低于不經(jīng)常飲茶者(P<0.05),靜坐時間在高TC血癥和高LDL-C血癥中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 血脂異常多因素logistic回歸分析

多重共線性診斷結(jié)果顯示,各變量容忍度均<0.2,VIF<5。采用二元logistic回歸分析,以單因素分析結(jié)果具有意義的指標(biāo)作為自變量,血脂異常、高TC癥、高TG癥、高LDL-C癥或低HDL-C癥為因變量(0=否,1=是),結(jié)果顯示,年齡、有血脂異常家族史、被動吸煙3～4 h/d是是高TC血癥的危險因素,經(jīng)常飲茶是高TC血癥的保護(hù)因素;有配偶者、有血脂異常家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、被動吸煙>6 h/d是高TG血癥的危險因素,女性是高TG血癥的保護(hù)因素,糖尿病、高尿酸血癥、吸煙是低HDL-C血癥的危險因素,女性是低HDL-C血癥的保護(hù)因素,年齡、高血壓、被動吸煙3～4 h/d是高LDL-C血癥的危險因素,經(jīng)常飲茶是高LDL-C血癥的保護(hù)因素,有配偶者、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、被動吸煙3～4 h/d是總血脂異常的危險因素,女性是總血脂異常的保護(hù)因素。見表3。

表3 血脂異常多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示血脂異常類型以TG升高和HDL-C降低為主,與中國人群血脂異常的主要類型一致,但與西方人群(高TC血癥為主)不同[13]。就調(diào)查對象的總體血脂異常檢出率而言,Vichiansiri等[14]學(xué)者針對泰國人群調(diào)查的總血脂異常患病率為76.7%,其中高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥患病率分別為26.7%、28.9%、58.9%、21.1%,本研究結(jié)果低于泰國人群。與國內(nèi)研究結(jié)果相比較,低于云南貴州等西南地區(qū)人群的總體血脂異常患病率(49.3%),其中高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥患病率分別23.3%,34.1%,17.5%,9.0%[15],但高于2013年安徽省和天津市成年居民血脂異常患病(29.56%,28.885%)[16-17]?？梢姳敬握{(diào)查對象的血脂異常檢出率在國內(nèi)處于中等水平,體檢人群在血脂異常方面有一定的預(yù)防保健意識,但有接近三分之一的人群患有血脂異常,也不容忽視。

血脂異常是遺傳、環(huán)境、個人生活方式、相關(guān)伴隨疾病等多種因素共同作用的結(jié)果,既往認(rèn)為血脂異常具有家族遺傳性,有血脂異常家族史的人患血脂異常的可能性更大,本研究顯示血脂異常家族史可能是高TC血癥和高TG血癥的危險因素,提示有血脂異常家族史的人群應(yīng)注意血脂的監(jiān)測。男性各類型血脂異常檢出率均高于女性,與諸駿仁等[1]人調(diào)查一致,這可能與社會中男女角色不同,行為生活方式有差異相關(guān),如男性具有較多吸煙飲酒等不良生活方式;女性則比較注重身材與飲食的管理。本研究還提示年齡和有配偶者可能是高TC血癥和高LDL-C血癥的危險因素,這與代謝降低,體內(nèi)膽固醇的排泄受損,LDL-C受體活性降低有關(guān)[18]。有配偶者可能屬于血脂異常高發(fā)的年齡段,結(jié)果提示,配偶雙方應(yīng)該互相加強(qiáng)監(jiān)督對血脂的預(yù)防和控制。此外,高血壓與血脂作為心血管疾病的重要危險因素,兩者關(guān)系密切相關(guān),相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),血壓升高會導(dǎo)致血清TC的升高和HDL-C水平的降低[19],與本研究的結(jié)果一致。高血壓引起血脂異常的可能原因為血壓升高后損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,降低血管彈性,致使血液流動異常,從而影響血脂的代謝[20]。糖尿病和高尿酸血癥可能是高TG血癥、低HDL血癥及總血脂異常的危險因素,糖尿病患者胰島素抵抗加重,引起胰島素分泌不足,從而導(dǎo)致游離脂肪酸增加,而增加的游離脂肪酸經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀?使血清膽固醇增加[21],尿酸水平的升高促進(jìn)脂質(zhì)的過氧化,導(dǎo)致蛋白酶活性降低和膽固醇的分解減少,引起血脂升高。本研究中吸煙可以導(dǎo)致人群血脂異常風(fēng)險升高1/4倍,主要引起TG和HDL-C異常風(fēng)險水平增加,吸煙人群TG異常和HDL-C異常是非吸煙人群患病風(fēng)險的1.89和1.75倍,與馬蓉蓉等[22]研究一致,目前認(rèn)為吸煙導(dǎo)致血脂異常的機(jī)制可能為煙草燃燒中存在多種有毒物質(zhì),如尼古丁可以使血液中的游離脂肪酸增多,一方面從進(jìn)入肝臟時刺激肝臟使血清TG的合成增加,同時降低脂蛋白脂肪酶的活性,也會使TG水平升高;另一方面抑制HDL-C的生成。近年來,隨著對吸煙研究的深入,人們發(fā)現(xiàn)被動吸煙也對心血管健康產(chǎn)生一定的威脅,即使小劑量暴露也增加心血管疾病的危害[23],本調(diào)查顯示被動吸煙頻率與高TG血癥和高LDL-C血癥呈正相關(guān),與姜昆等[8]研究相似,被動吸煙可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙、血漿纖維蛋白原和血液黏度的升高[24-25],目前一致認(rèn)為吸煙時間越長越容易患冠心病,戒煙有助于降低冠心病的發(fā)生,結(jié)果提示,盡量減少吸煙和被動吸煙的頻率,可以降低血脂異常的發(fā)生,從而減少心血管疾病的發(fā)生。陳沛等[10]在中老年人群中發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲茶者高脂血癥水平較低,本研究與之一致,飲茶對血脂具有保護(hù)作用,由于茶葉中富含有較多酚類抗氧化劑,對高脂血癥的預(yù)防起一定的作用。

綜上所述,血脂異常是心血管疾病的重要危險因素,因此應(yīng)該采取綜合措施,如改善生活方式,戒煙戒酒,加強(qiáng)鍛煉,預(yù)防和控制與血脂有關(guān)慢性病的發(fā)生發(fā)展,控制血脂水平,以降低心腦血管疾病的發(fā)生,從而改善人群整體健康水平。