余恬湉,余西西,甘琦婷,趙玉蓮,李文利,洪瀟瀟**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué) 麻醉醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550004)

我國大學(xué)生存在睡眠質(zhì)量問題[1],睡眠障礙發(fā)生率為12.92%～59.83%[2-3]。王小丹等[4]基于海南省大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生的睡眠質(zhì)量影響因素有行為(體育活動、遲睡頻率、網(wǎng)絡(luò)成癮等)、宿舍環(huán)境、生理、心理等方面。現(xiàn)有針對大學(xué)生睡眠質(zhì)量改善的干預(yù)方法主要有正念冥想[5]、認(rèn)知行為療法[6]、中醫(yī)中藥干預(yù)[7]、體育鍛煉[8-9]、音樂療法[10]等,但其受時間、地域、費(fèi)用、治療師等多種因素限制,難以廣泛開展,大學(xué)生急需一種便捷、有效的睡眠質(zhì)量改善方法。新媒體是相對于報刊、廣播等傳統(tǒng)媒體而言的以互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為依托的新型媒介形式[11],包括微信、知乎、抖音、微博等平臺。據(jù)調(diào)查,71%的大學(xué)生通過新媒體獲取課外信息[11],新媒體已是當(dāng)代大學(xué)生生活學(xué)習(xí)的重要組成部分,借助新媒體為大學(xué)生提供助眠服務(wù)和健康信息的傳播,具有攜帶方便、使用簡單、成本低等優(yōu)點(diǎn)。雖有研究證明手機(jī)依賴[12]、網(wǎng)絡(luò)成癮[13]是影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的主要因素,但很少有利用新媒體正向干預(yù)大學(xué)生睡眠的研究,在新媒體已成為信息傳播的主流媒介的時代,如果大學(xué)生能合理使用新媒體、發(fā)揮新媒體的正向引導(dǎo)作用,自然雙刃會變成單刃。結(jié)合大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素和大學(xué)生離不開新媒體的學(xué)習(xí)生活方式,本研究旨在調(diào)查大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素,探索睡眠類APP聯(lián)合其他新媒體睡眠宣教對大學(xué)生睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究共調(diào)查貴州省、湖北省、重慶市3地3所高校24個班級,1 285名大學(xué)生,最終收到問卷1 182份,回收率為91.98%,剔除不合格問卷32份,最終有效問卷1 150份,有效回收率97.29%。多階段隨機(jī)抽樣得到的1 182人中招募志愿者參與睡眠質(zhì)量的干預(yù)實(shí)驗,共招募到符合條件的志愿者282名。

1.2 研究方法

1.2.1大學(xué)生睡眠質(zhì)量的橫斷面研究 2020年2月,采用橫斷面研究方法和多階段隨機(jī)抽樣方法,第一階段在貴州省、湖北省、重慶市3個省份中分別隨機(jī)抽取1所高校,分別在貴州醫(yī)科大學(xué)、長江大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)中抽取;第二階段在抽中的3所高校中按年級分層,分為大一、大二、大三、大四;第三階段在每所學(xué)校的1～4年級中分別隨機(jī)抽取2個班級學(xué)生作為研究對象。借助問卷星平臺,將自制的基本信息及睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburg sleep quality index,PSQI)制成互聯(lián)網(wǎng)問卷,在高校班級輔導(dǎo)員的幫助下,通過班級QQ群展開調(diào)查,調(diào)查前積極宣傳調(diào)查目的和意義,調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷,全部問卷都由研究對象自行填寫,收回后核查,不合格量表不予評定。

1.2.2大學(xué)生睡眠質(zhì)量的干預(yù)實(shí)驗 2020年2—5月,分析橫斷面研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),大學(xué)生使用新媒體頻繁且新媒體使用時長是其睡眠質(zhì)量重要影響因素,結(jié)合大學(xué)生離不開新媒體的學(xué)習(xí)生活方式,團(tuán)隊于2020年9月開展干預(yù)實(shí)驗。在多階段隨機(jī)抽樣得到的1 182人中招募志愿者。招募條件:入睡困難(入睡時間>30 min)[12]、或睡眠質(zhì)量差(PSQI≥8)[14]、或有睡眠改善意愿,能每天使用智能手機(jī),自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):患有影響睡眠質(zhì)量的各類疾病,正進(jìn)行改善睡眠的其他治療,正經(jīng)歷應(yīng)激事件,近3個月使用過睡眠APP。通過隨機(jī)數(shù)字表法,將招募的282名大學(xué)生志愿者分為干預(yù)組和對照組,向所有調(diào)查對象詳細(xì)說明本干預(yù)實(shí)驗的目的、要求和意義,遵循知情同意和自愿參加的原則。對照組不做任何處理,干預(yù)組采用睡眠類APP聯(lián)合其他新媒體宣教睡眠健康知識的方法。干預(yù)內(nèi)容:(1)社交媒體干預(yù),將141名干預(yù)組成員拉入QQ群進(jìn)行統(tǒng)一管理,每周進(jìn)行1次睡眠知識及睡眠質(zhì)量改善方法的宣教,并不定時對睡眠存在問題的同學(xué)進(jìn)行訪談;(2)睡眠類APP干預(yù),干預(yù)組成員于同一時間統(tǒng)一下載蝸牛睡眠APP,并堅持使用蝸牛睡眠APP 30 d,蝸牛睡眠APP可感知并記錄用戶睡眠過程、呈現(xiàn)可視化的睡眠報告、提供專業(yè)助眠音頻及睡眠解決方案等,可幫助用戶及時發(fā)現(xiàn)睡眠問題并培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣,統(tǒng)一在APP中設(shè)置“起床鬧鐘”和“睡眠提醒”,每天按照計劃作息并使用APP監(jiān)測睡眠,可自由使用各大功能(包括睡眠分析、專業(yè)哄睡、心理咨詢、定制睡眠解決方案等專業(yè)板塊及早睡早起紅包挑戰(zhàn)賽、睡眠社區(qū)等趣味板塊)。以干預(yù)作為時間標(biāo)志,于干預(yù)前后對兩組同時測PSQI,比較各項指標(biāo)治療前后和組間差異。

1.2.3干預(yù)實(shí)驗的質(zhì)量控制措施 干預(yù)組成員每日將蝸牛睡眠APP生成的睡眠情況分享于群內(nèi),以供研究人員評價實(shí)驗對象的依從性。發(fā)生以下情況的志愿者將中止干預(yù):連續(xù)超過3 d未按照要求打卡,干預(yù)過程中接受其他治療,經(jīng)歷重大應(yīng)激事件。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1一般資料收集 采用自制調(diào)查表收集大學(xué)生基本信息及睡眠質(zhì)量影響因素,包括性別、年級、生源地等基本情況,遲睡頻率、新媒體使用時長等行為因素,學(xué)習(xí)壓力、專業(yè)滿意度等學(xué)習(xí)因素,吃宵夜習(xí)慣等飲食因素及消極情緒等心理因素,對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行Cronbach's α 系數(shù)的統(tǒng)計計算,19個調(diào)查項目的Cronbach's α 系數(shù)為0.749。

1.3.2睡眠質(zhì)量評估 采用PSQI評估大學(xué)生睡眠質(zhì)量,此量表由匹茲堡精神科醫(yī)生Buysse等[15]于1989年編制,是近年來對大學(xué)生進(jìn)行睡眠質(zhì)量評價時使用最多的量表[16],包括7個部分19個條目,每部分采用Likert 3級評分,計分0～3分,總分0～21分,主要用于評定被試1個月的睡眠質(zhì)量,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差,以PSQI得分≥8分判斷為存在睡眠障礙[14]。本次研究其量表各條目間的Cronbach's α 系數(shù)為0.782。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,原始數(shù)據(jù)通過正態(tài)性檢驗顯示不拒絕正態(tài)性假設(shè),用t檢驗比較城鎮(zhèn)與農(nóng)村、不同性別的大學(xué)生睡眠質(zhì)量的差異,用F檢驗比較貴州、重慶、湖北3地高校大學(xué)生睡眠質(zhì)量的差異,用多因素logistic回歸分析大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素,用χ2檢驗比較干預(yù)前后干預(yù)組與對照組睡眠質(zhì)量組間和前后自身的差異,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生睡眠情況的橫斷面研究

2.1.1基本情況 1150份有效問卷中,大學(xué)生平均年齡(21.51±1.26)歲,平均新媒體使用年限(3.89±1.42)年,大學(xué)生的手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品擁有率為98.75%。大學(xué)生性別、生源地、就讀大學(xué)地區(qū)分布,新媒體使用頻率、時長及接觸動機(jī)等情況見表1。

表1 被調(diào)查大學(xué)生新媒體使用基本情況

2.1.2大學(xué)生睡眠質(zhì)量總體情況 1 150位大學(xué)生的PSQI總分為(6.13±2.96)分,其中28.60%存在睡眠質(zhì)量問題(PSQI≥8)。不同性別、生源地及就讀大學(xué)地區(qū)大學(xué)生的睡眠質(zhì)量比較如表2所示,女生的睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分得分高于男生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);城市大學(xué)生日間功能障礙得分高于農(nóng)村學(xué)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);就讀大學(xué)地區(qū)在貴州、重慶、湖北的3地大學(xué)生的PSQI總分及各維度得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同性別、生源地及就讀學(xué)校地區(qū)大學(xué)生睡眠質(zhì)量比較

2.1.3影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素 結(jié)果顯示,遲睡頻率、新媒體使用時長等與PSQI總分有相關(guān)性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中遲睡頻率、新媒體使用時長、學(xué)習(xí)壓力、吃宵夜情況、消極情緒與PSQI成正相關(guān);規(guī)律作息、體育鍛煉頻率、專業(yè)滿意度與PSQI成負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素的多因素logistic回歸分析

2.2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量的干預(yù)實(shí)驗

2.2.1干預(yù)對象的基本情況 干預(yù)組141位(男58、女83),對照組141位(男61、女80),兩組性別、年齡、生源地及年級比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2/t值分別為0.98、1.07、0.81、0.54,P均>0.05),具有可比性。

2.2.2依從性評價 干預(yù)組堅持使用蝸牛睡眠APP并打卡30 d人數(shù)為118、占比83.69%,堅持打卡26～29 d人數(shù)為23,占比16.31%。

2.2.3干預(yù)前后兩組大學(xué)生PSQI得分比較 干預(yù)前兩組大學(xué)生的PSQI總分及各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),符合實(shí)驗要求。干預(yù)后,與對照組相比,干預(yù)組的PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能障礙得分均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)后的干預(yù)組與對照組相比,睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物得分也較低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組干預(yù)后與干預(yù)前比較,睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能障礙、PSQI均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組干預(yù)前與干預(yù)后相比,PSQI總分各維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組大學(xué)生PSQI得分比較

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,28.60%的大學(xué)生存在睡眠障礙,低于郭真等[17]調(diào)查銀川市2所高校大學(xué)生發(fā)現(xiàn)睡眠障礙檢出率36.60%,與劉海燕等[18]調(diào)查貴陽市3所高校大學(xué)生發(fā)現(xiàn)睡眠障礙檢出率27.40%基本一致。男、女生睡眠質(zhì)量差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,與周水秀[19]的研究結(jié)論相符,與劉海燕等[18]的研究結(jié)論不同。不同就讀大學(xué)地區(qū)大學(xué)生睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異,現(xiàn)有研究大多針對一所高?；蛞粋€省市的幾所高校,今后需研究更多不同地區(qū)高校大學(xué)生睡眠質(zhì)量之間的差異。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,大學(xué)生睡眠質(zhì)量受遲睡頻率、新媒體使用時長、規(guī)律作息、體育鍛煉頻率、學(xué)習(xí)壓力、專業(yè)滿意度、吃宵夜習(xí)慣、消極情緒等多種因素的共同影響。規(guī)律作息、學(xué)習(xí)壓力、專業(yè)滿意度與耿立國等[20]的研究結(jié)果基本一致,遲睡頻率、消極情緒與王小丹等[4]的研究基本一致。新媒體使用時長為本研究新發(fā)現(xiàn)的影響因素,其OR值為1.529,低于王小丹等[4]分析的“睡前上網(wǎng)”O(jiān)R值為1.725,高于耿立國等[20]分析的“每天手機(jī)使用時間>4 h”O(jiān)R值為1.091。

睡眠類APP聯(lián)合社交媒體開展助眠服務(wù)及睡眠健康知識宣教的干預(yù)方式切實(shí)改善了同學(xué)們的睡眠習(xí)慣和質(zhì)量,各個維度得分均有所下降,以睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能障礙最為突出。具體原因如下:(1)調(diào)查員將睡眠宣教知識進(jìn)行精煉,以短文的形式在群組內(nèi)進(jìn)行每周一次的推送,適合大學(xué)生利用碎片化時間學(xué)習(xí),且提升了大學(xué)生對睡眠質(zhì)量、助眠飲食和運(yùn)動的重視程度;(2)統(tǒng)一在APP中設(shè)置“起床鬧鐘”和“睡眠提醒”并每天按照計劃作息,提升了大學(xué)生作息的規(guī)律程度;(3)線上心理咨詢及疏導(dǎo)降低了大學(xué)生的焦慮、沮喪等消極情緒;(4)睡眠監(jiān)測與分析、音視頻哄睡、呼吸引導(dǎo)及肌肉放松訓(xùn)練、定制睡眠解決方案等從專業(yè)板塊上幫助大學(xué)生提升睡眠質(zhì)量;(5)早睡早起紅包挑戰(zhàn)賽、睡眠社區(qū)、群組打卡等增加了同學(xué)堅持健康睡眠的的依從性和趣味性。

綜上所述,建議高校輔導(dǎo)員定期在班級群內(nèi)進(jìn)行多形式、簡短而有效的睡眠相關(guān)知識宣教,如常見睡眠問題及應(yīng)對措施、學(xué)習(xí)方法及壓力釋放技巧、助眠飲食及運(yùn)動知識等,定期進(jìn)行線上PSQI及心理健康相關(guān)問卷的調(diào)查,關(guān)注睡眠質(zhì)量差同學(xué)的心理和學(xué)習(xí)狀況及消極情緒強(qiáng)同學(xué)的學(xué)業(yè)壓力和睡眠狀況,宣傳并鼓勵大學(xué)生使用睡眠類APP監(jiān)測分析睡眠、養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣,同時,校園新媒體可構(gòu)建“學(xué)生-心理咨詢專家及睡眠研究中心專家”的新媒體線上指導(dǎo)路線,使大學(xué)生獲得線上便攜而有效的專業(yè)支持,從而改善睡眠質(zhì)量。