吳金秀（廣西欽州市婦幼保健院,廣西 欽州 535099）

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，即支氣管-氣管因塵螨、毛發(fā)等對過敏原產(chǎn)生的敏感性氣道炎癥[1]。隨著生態(tài)環(huán)境的不斷改變，空氣污染等問題接踵而至，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。據(jù)不完全統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，成年人支氣管哮喘發(fā)病率為5%，兒童可高達10%，可見小兒是該病的多發(fā)群體[2]。小兒支氣管哮喘發(fā)病率較高，以慢性氣道炎癥為典型臨床特點，患病后，以呼吸急促、喘息等癥狀為主，同時可伴隨不同程度的氣流受限，嚴(yán)重可引發(fā)窒息，導(dǎo)致死亡。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國6-7歲兒童中，該病發(fā)病率為10.12%，高于世界范圍內(nèi)發(fā)病率，成為影響兒童健康的公共衛(wèi)生問題，因此在臨床治療與護理過程中應(yīng)引起重視[3]。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，當(dāng)患兒接觸過敏原后，可導(dǎo)致發(fā)病，長期反復(fù)發(fā)作可影響肺功能，導(dǎo)致不可逆損傷，進而影響患兒生活質(zhì)量。大量研究中均提出了肺康復(fù)理念，指的是以患者病情為基礎(chǔ)，實施個體化及綜合干預(yù)措施，例如運動鍛煉等，最終實現(xiàn)改善患者機體狀態(tài)及生活質(zhì)量的目的，促進健康[4]。此外，還有相關(guān)研究指出，肺康復(fù)鍛煉的應(yīng)用可改善支氣管哮喘患兒癥狀。基于此，本研究以本院患兒為例，評價肺康復(fù)鍛煉的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月-2022年12月期間收治的200例小兒支氣管哮喘患兒作為觀察對象，隨機分為對照組、觀察組，每組各100例。對照組中男60例（60.00%），女40例（40.00%）；年齡4-10歲，均值（6.18±1.81）歲；體重19-50kg，均值（22.19±1.88）kg。觀察組中男58例（58.00%），女42例（42.00%）；年齡5-11歲，均值（6.21±1.80）歲；體重20-49kg，均值（22.20±1.90）kg。上述資料對比無較大差異（P＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在不同程度喘息、氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)。

②納入標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護人知情實驗內(nèi)容，簽署同意書；治療時間≥3個月。

③排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在運動鍛煉禁忌證；合并精神疾病、語言表達障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：①健康教育。由于患兒對疾病認(rèn)知較差，護理人員需要采用童趣化語言向患兒介紹積極配合臨床診治與護理工作的重要性，引導(dǎo)家屬積極配合。②飲食護理。急性期發(fā)病期間，應(yīng)叮囑家長嚴(yán)格管理患兒飲食，告知支氣管哮喘飲食相關(guān)禁忌，保持清淡飲食，選擇易消化的食物，不吃火鍋、辣椒、蒜、肥肉、海鮮、冰水等油膩、辛辣、生冷等食物，保證健康飲食、合理搭配、營養(yǎng)均衡。③心理護理。及時穩(wěn)定有哭鬧行為患兒的情緒，多鼓勵、安撫，多與患兒溝通，了解其心理問題癥結(jié)，并提出恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，可以讓患兒看動畫、聽音樂、做游戲，使其保持積極樂觀的情緒，提高護理配合度。

1.2.2 觀察組 常規(guī)護理+肺康復(fù)鍛煉：①縮唇呼吸：引導(dǎo)患兒取坐位，經(jīng)鼻呼吸，經(jīng)口緩慢呼氣，堅持時間4-6s，呼吸為1次，重復(fù)進行，每天5-10次，每天共鍛煉15min。②腹式呼吸：取坐位，將患兒雙手放在其胸部、腹部，吸氣時，指導(dǎo)患兒盡最大程度回收腹部，吸氣2s，鼓起腹部，呼氣時間應(yīng)控制在4-6s，第一次鍛煉時，時間應(yīng)控制在5min，根據(jù)患兒耐受程度，應(yīng)逐漸增加到每天15min。③吹蠟燭呼吸：引導(dǎo)患兒取坐位，座位前放置一根點燃的蠟燭，讓患兒口唇與蠟燭保持平行，與蠟燭距離應(yīng)控制在20cm，吹滅蠟燭，之后逐漸增加與蠟燭之間的距離，以90cm為宜。④體操鍛煉：為患兒示范正規(guī)的體操運動動作，可包括下蹲、擴胸、四肢伸展等，每次半小時，每天1次。⑤有氧運動：鼓勵患兒到戶外進行體育活動，應(yīng)選擇在空氣較好的環(huán)境下進行，可散步、騎自行車、游泳、慢跑等，可以使用功率自行車進行鍛煉，功率設(shè)置為10W，熱身運動10min，調(diào)整為無氧閥功率，進行有氧運動，時間30min，鍛煉強度由低到高，運動時間由短到長，循序漸進，每次20-30min，每周3-5次。訓(xùn)練期間，護理人員及家長應(yīng)做好陪護，及時發(fā)現(xiàn)患兒是否出現(xiàn)心慌等不適感，發(fā)現(xiàn)后立即停止鍛煉，保持良好休息。⑥耐力訓(xùn)練：例如上肢肌力（擴胸、手臂上舉）、下肢肌力（爬樓梯、坐立交替）訓(xùn)練等，每天1次，每次30min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比護理滿意度 采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，滿意：80-100分，基本滿意：60-79分，不滿意：≤59分，滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 對比肺功能 分別于干預(yù)前后測定兩組患兒FEV1、FVC、PEF數(shù)值，采用肺功能檢測儀進行測定，型號M404041型[7]。

1.3.3 對比生活質(zhì)量 采用哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）評分，評估內(nèi)容包括哮喘癥狀、心理狀況、活動受限等維度，共245分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[8]。

1.3.4 對比哮喘控制情況 采用哮喘控制問卷（r-ACQ）評分，包括胸悶次數(shù)、過去1周胸悶情況等，共36分，分?jǐn)?shù)越低表示哮喘控制情況越好[9]。

1.3.5 對比哮喘發(fā)作及住院情況 統(tǒng)計兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以t計算，用（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.2 比較肺功能 干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、PEF水平較低，無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均升高，且觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能對比(±s)

表2 兩組肺功能對比(±s)

時間組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）干預(yù)前對照組1001.29±0.131.65±0.21374.55±12.96觀察組1001.28±0.121.66±0.23375.40±12.29 t-0.5650.3210.476 P-0.5730.7490.635干預(yù)后對照組1001.47±0.182.15±0.16421.57±14.29觀察組1001.98±0.203.19±0.20476.97±15.37 t-18.95440.60526.398 P-0.0000.0000.000

2.3 比較生活質(zhì)量評分 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分較低，無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均升高，且觀察組哮喘癥狀、心理狀況、活動受限等評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

時間組別例數(shù)哮喘癥狀心理狀況活動受限干預(yù)前對照組10050.22±2.1448.50±3.1949.82±2.30觀察組10050.33±2.1948.66±3.2049.84±2.32 t-0.3590.3540.061 P-0.7200.7240.951干預(yù)后對照組10060.87±3.6959.71±2.6962.98±5.30觀察組10068.71±4.2965.60±2.1770.92±4.74 t-13.85517.04211.293 P-0.0000.0000.000

2.4 對比兩組哮喘控制情況 觀察組r-ACQ評分低于對照組，哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組哮喘控制情況對比(±s)

表4 兩組哮喘控制情況對比(±s)

組別例數(shù)r-ACQ評分（分）哮喘急性發(fā)作次數(shù)（次）再住院次數(shù)（次）觀察組10019.21±2.341.17±0.590.72±0.17對照組10024.10±2.662.38±0.601.26±0.81 t-13.80314.3798.659 P-0.0000.0000.000

3 討論

支氣管哮喘致病因素復(fù)雜，該病是由多種細胞參與導(dǎo)致的氣道慢性炎癥，臨床常見的有氣道上皮細胞、肥大細胞、中性粒細胞等，而誘發(fā)哮喘與氣道高反應(yīng)性存在密切聯(lián)系，臨床表現(xiàn)以可逆性呼氣氣流受限最為典型，具體可表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促等癥狀，病情受變應(yīng)原刺激影響，可反復(fù)發(fā)作[10]。上述癥狀多在夜間、清晨加重，部分病情較輕的患者發(fā)病后可自行緩解，也可在經(jīng)過治療后得到顯著緩解。急性期發(fā)病時，如果治療不及時，隨著病情進展，可導(dǎo)致氣道重塑，影響肺功能。臨床研究顯示，支氣管哮喘發(fā)病主要與以下幾種因素有關(guān)：①遺傳因素。研究[11]認(rèn)為，大多數(shù)哮喘發(fā)病與多基因遺傳之間存在著密切聯(lián)系，其中，有一方親屬患有哮喘，則其發(fā)病率應(yīng)高于無遺傳基因的人群。同時，研究顯示，親緣關(guān)系越近，其發(fā)病風(fēng)險則越高，病情越嚴(yán)重。②變應(yīng)原：主要分為室內(nèi)外變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原、藥物變應(yīng)原、食物變應(yīng)原。室內(nèi)變應(yīng)原中塵螨過敏最為常見，多存在于動物毛發(fā)、被單、床單中；室外變應(yīng)原常見的有花粉、草粉、二氧化硫等。職業(yè)性變應(yīng)原主要來源于谷物粉、咖啡豆、蘑菇、松香、乙二胺等[12]。而藥物變應(yīng)原主要包括阿司匹林、心得安等，食物變應(yīng)原包括魚蝦、蛋類等。

相關(guān)研究指出，針對存在支氣管哮喘的患兒，劇烈運動應(yīng)該作為其日常生活中的禁忌內(nèi)容，劇烈運動后可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，有致死的風(fēng)險，尤其是在急性期哮喘還未得到有效控制期間，此時進行劇烈運動極為危險。近年來，有研究[13]分析，在符合患兒身體耐受的安全前提下，大部分患兒可進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，一方面，不會加重哮喘，另一方面，對促進患兒肺功能的恢復(fù)也起到了積極作用，對預(yù)防病情復(fù)發(fā)有著重要意義。國外前瞻性研究分析指出，支氣管哮喘患兒在接受積極治療期間，病情穩(wěn)定后也可以適當(dāng)進行運動，其安全性已經(jīng)得到證實，可通過有氧運動等鍛煉方式緩解哮喘，并作為臨床常規(guī)干預(yù)方法。本次研究中，觀察組增加了肺康復(fù)鍛練，采用騎自行車等有氧運動、耐力訓(xùn)練等鍛煉措施，而對照組患兒則予以心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護理措施，兩組對比，得出結(jié)論：觀察組護理滿意度為98.00%，高于對照組的90.00%（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、PEF水平較低，無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分較低，無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均升高，且觀察組哮喘癥狀、心理狀況、活動受限等評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后r-ACQ評分低于對照組，哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)少于對照組，上述結(jié)論均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示增加肺康復(fù)鍛煉后，患兒肺功能得到顯著改善，哮喘癥狀得到良好控制，患兒生活質(zhì)量得到改善，復(fù)發(fā)次數(shù)減少，住院次數(shù)減少，家長對護理滿意度提高。分析其原因為：①通過上肢、下肢肌力鍛煉，可提高患兒運動耐力，同時，鍛煉過程中遵循了循序漸進的基本原則，保證肺康復(fù)鍛煉的科學(xué)性與合理性，預(yù)防劇烈運動而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損傷，對改善氧供、提高肺順應(yīng)性、緩解哮喘癥狀等起到了正向作用，進而減輕患兒痛苦。②通過縮唇呼吸、吹蠟燭等鍛煉，可提高肺部通氣量，糾正血流比例失調(diào)，改善肺部氣體交換，控制哮喘，降低r-ACQ評分。③增加全身肌肉活動度，通過騎自行車等有氧運動鍛煉，有利于促進血液循環(huán)，改善氣道痙攣情況，減少哮喘發(fā)作[14]。但需要注意的是，患兒自我控制能力較差，對肺康復(fù)鍛煉存在一定抵觸行為，配合度不高，因此，鍛煉期間，護理人員應(yīng)及時關(guān)注患兒情緒，予以鼓勵，引導(dǎo)患兒積極參與鍛煉，多與患兒交流，保持和藹可親的態(tài)度，緩解患兒煩躁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使其良好配合。出院后，應(yīng)叮囑家長監(jiān)督患兒堅持鍛煉，形成運動習(xí)慣，以促進肺功能的提高，降低哮喘復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，肺康復(fù)鍛煉與常規(guī)護理聯(lián)合應(yīng)用，對改善小兒支氣管哮喘患者肺功能、控制哮喘、提高生活質(zhì)量、提高護理滿意度起到了積極影響，值得在兒科中推廣和應(yīng)用。