彭麗敏,劉鍵（天津康復(fù)療養(yǎng)中心,天津 300381）

尿毒癥是慢性腎功能不全的終末階段，患者會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、全身各系統(tǒng)癥狀和酸堿平衡失調(diào)等情況[1]。血液透析是尿毒癥患者進行腎臟替代治療的一個重要方法，其能糾正機體中的水和電解質(zhì)紊亂情況，對機體血液內(nèi)不斷蓄積的毒素進行有效的清除，有效維持酸堿平衡[2]。高通量血液透析通過使用具有較大膜孔徑和較薄膜壁的濾器，有助于不同大小的物質(zhì)及分子通過，還能產(chǎn)生反超濾機超濾的效果，對中分子和大分子的清除率較高，可以徹底清除機體內(nèi)的小分子毒素物質(zhì)。研究[3]發(fā)現(xiàn)，血液透析能加重尿毒癥患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，使機體處在微炎性狀態(tài)，不利于預(yù)后。百令膠囊中包含豐富的氨基酸、蟲草多糖、核苷酸和蟲草酸等成分，能有效改善患者的蛋白質(zhì)及脂質(zhì)紊亂情況，有抗氧化及抗炎的效果。本研究對尿毒癥患者采取百令膠囊聯(lián)合高通量血液透析治療，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年12月我院收治的70例尿毒癥患者，納入標準：①均符合相關(guān)的診斷標準[4]；②均可耐受高通量血液透析治療；③無炎癥病史，未患有腸道腫瘤者。排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；②對百令膠囊過敏者；③合并嚴重感染、休克、肝功能不全、心功能衰竭者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組35例，男21例，女14例；年齡32-79歲，平均（57.92±4.36）歲；病程1.2-6.4年，平均（3.19±0.45）年。對照組35例，男20例，女15例；年齡32-79歲，平均（58.23±5.17）歲；病程1.2-6.4年，平均（3.26±0.57）年。兩組的基線資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 對照組：采取Baxter Revaclear 300型高通量透析器，透析面積為1.4平方米，超濾指數(shù)為每小時48mL/mmHg。每星期進行3次治療，每次透析4個小時。觀察組：聯(lián)用百令膠囊，每次2粒，每天3次。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標 （1）療效標準[4]：①顯效：肌酐水平的下降幅度超過基礎(chǔ)水平≥20%，臨床癥狀明顯減輕。②有效：肌酐水平的下降幅度超過基礎(chǔ)水平≥10%，臨床癥狀有所減輕。③無效：肌酐水平和癥狀無改善。

（2）治療前后，評估兩組腹脹納呆、面色蒼白、便溏浮腫和倦怠乏力等癥狀評分[5]，分值為0-3分，分別表明無、輕、中、重。

（3）治療前后，檢測兩組的尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量（24h-upro）水平。

（4）治療前后，兩組均空腹采集3mL上肢靜脈血，用ELISA法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、丙二醛（MDA）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比 觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀評分對比 治療后，兩組的腹脹納呆、面色蒼白、便溏浮腫和倦怠乏力評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分對比(±s)

表2 兩組癥狀評分對比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別n腹脹納呆面色蒼白便溏浮腫倦怠乏力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 35 1.72±0.34 1.13±0.27# 2.89±0.45 2.07±0.36# 2.73±0.46 1.92±0.34# 2.94±0.35 2.27±0.25#觀察組 35 1.75±0.39 0.62±0.24# 2.91±0.53 1.54±0.12# 2.71±0.48 1.23±0.15# 2.96±0.38 1.43±0.16#t-0.3438.3520.1708.2630.178109850.22916.743 P-0.733＜0.0010.866＜0.0010.859＜0.0010.820＜0.001

2.3 兩組腎功能指標對比 治療后，兩組患者的BUN、24h-upro水平均明顯改善（P＜0.0 5），并且觀察組更加明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腎功能指標對比(±s)

表3 兩組腎功能指標對比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別nBUN（mmol/L）24h-upro（g/24h）治療前治療后治療前治療后對照組3524.39±2.7817.82±1.49#1.87±0.531.49±0.22#觀察組3524.17±2.5310.36±2.54#1.85±0.461.03±0.17#t-0.23614.9870.1699.788 P-0.814＜0.0010.866＜0.001

2.4 兩組氧化應(yīng)激水平對比 治療后，兩組的血清SOD水平均升高，AOPP和MDA水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的血清SOD水平更高（P＜0.05），AOPP和MDA水平更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激水平對比(±s)

表4 兩組氧化應(yīng)激水平對比(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別nSOD（U/L）AOPP（μmol/L）MDA（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3541.89±4.7369.24±3.15#191.24±13.65157.89±5.26#6.89±1.434.73±1.15#觀察組3542.14±5.3687.25±4.36#192.38±12.41136.27±4.53#6.72±1.353.82±0.46#t-0.62119.8090.36618.4080.5114.347 P-0.537＜0.0010.715＜0.0010.611＜0.001

3 討論

腎臟在機體的循環(huán)過程中具有生成尿液、排出機體代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境以及維持酸堿平衡等多種重要的作用，如果機體的腎臟功能發(fā)生慢性衰竭，會對其正常的生理功能造成嚴重的影響[5]。血液透析是目前最有效的一種腎臟替代療法，可以有效地排出機體內(nèi)的廢物，替代部分腎臟功能，明顯減輕病情，有效延長患者的生存期[6]。血液透析療法在終末期腎病患者中非常適用，其通過利用半透膜原理，可以有效移除患者機體中的有毒物質(zhì)、過多水分、代謝廢物和有害物質(zhì)等，通過物質(zhì)之間的交換發(fā)揮凈化血液的作用，從而可以糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂的情況，改善病情，增加血液透析患者的舒適度，明顯延長其生存時間[7-8]。高通量血液透析具有較高的通過性以及擴散性，對于中分子和大分子具有更強的清除能力。百令膠囊具有免疫調(diào)控作用，不但可以有效抑制患者的腎間質(zhì)纖維化，而且可以有效修復(fù)患者的腎小管[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的腹脹納呆、面色蒼白、便溏浮腫和倦怠乏力評分更低；且觀察組的BUN、24h-upro水平明顯優(yōu)于對照組。表明聯(lián)用百令膠囊能明顯減輕癥狀，改善腎功能，提高療效。百令膠囊治療尿毒癥機制主要包括以下3個方面：①使機體內(nèi)醛糖還原酶的活性受到抑制，明顯減少山梨醇的堆積量，避免其對細胞功能造成不良的影響；②使尿毒癥患者腎小球系膜細胞的進一步增殖以及腎小球所發(fā)生的代償性肥大受到明顯的抑制；③明顯降低尿毒癥患者的腎小球內(nèi)壓力及高濾過狀態(tài)，避免腎小球發(fā)生硬化[10-12]。

氧化應(yīng)激屬于機體的一個重要防御機制，在病理狀態(tài)下，氧化應(yīng)激會造成體內(nèi)的脂質(zhì)及細胞膜表面發(fā)生過氧化，損傷蛋白質(zhì)和核酸，導(dǎo)致細胞受到一定程度的損傷，而且，氧化應(yīng)激與機體中的炎性因子可以互相影響，從而使患者的病情進一步加重[13-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清SOD水平更高（P＜0.05），AOPP和MDA水平更低。表明聯(lián)用百令膠囊能明顯減輕機體的氧化應(yīng)激狀態(tài)。其原因為，百令膠囊可以有效清除機體中的過氧化脂質(zhì)及自由基，使過氧化物酶對尿毒癥患者細胞膜造成的損傷程度明顯減輕，從而可以明顯增強患者腎臟的抗氧化能力。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合高通量血液透析對尿毒癥患者具有顯著的療效，可改善患者腎功能及氧化應(yīng)激水平，值得在臨床上推廣。