李嫻,葉偉娣,程娜（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009）

對于小兒眼科患者，由于其年齡較小，在面對手術(shù)治療時容易受到影響，對手術(shù)操作要求較高，通常需要在快速完成手術(shù)的基礎(chǔ)上使患者在術(shù)后短時間內(nèi)恢復意識[1]。在傳統(tǒng)的麻醉藥物選擇上，通常單一采用七氟烷，其在臨床應用中具有起效速度快、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)勢[2-3]。瑞芬太尼作為一種新型阿片類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后復蘇快的優(yōu)勢，在小兒眼科手術(shù)中較為適用[4]。本次研究由此展開，引入瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉方案，并將其應用于小兒眼科短小手術(shù)患者中，觀察其臨床綜合價值，過程與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心收治的60例小兒眼科短小手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組中男性患者18例，女性12例，年齡3-9歲，平均（6.26±1.28）歲；對照組中男性患者17例，女性13例，年齡3-10歲，平均（6.51±1.33）歲；整理前述各項資料，將其統(tǒng)一輸入統(tǒng)計學軟件進行分析，輸出結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。納入標準：（1）符合小兒眼科短小手術(shù)指征[5]（①年齡要求在1-12歲之間。②近半年屈光狀態(tài)穩(wěn)定。③角膜板層手術(shù)要求近視度數(shù)不超過負1200度。④瞳孔直徑大小，暗室在7毫米以上。⑤身體狀況良好，沒有全身感染性疾病以及感冒咳嗽），病情穩(wěn)定；（2）無困難氣道、畸形狀況；（3）認知、閱讀能力正常，能夠配合臨床治療、護理；（4）患者及家屬知曉研究過程，自愿參與，已簽署同意書。排除標準：（1）合并其他器質(zhì)性病變者；（2）急危重癥、惡性腫瘤者；（3）合并過敏、感染癥狀者。

1.2 方法 術(shù)前，對患者進行健康指導，告知其保持禁食、禁飲，取咪達唑侖于術(shù)前30min予以患者肌肉注射，劑量為0.5mg/kg，配合葡萄糖溶液（10%，2ml）口服；待手術(shù)開始，患者進入手術(shù)室后，由責任護士負責為患者建立靜脈通道，調(diào)整靶控輸注裝置，做好對應連接，根據(jù)患者的實際情況，設置對應的血藥濃度信息，按照藥代動力學參數(shù)信息，科學設置患者的給藥參數(shù)，連接監(jiān)測儀器后，緩慢、安全地為患者佩戴面罩，開始吸氧；首先利用七氟烷配合麻醉誘導，濃度控制在8%，待快速充氣后，迅速排出麻醉通路中的空氣，待患者充分吸入七氟烷，觀察到睫毛反射消失，即可將七氟烷濃度調(diào)整至2%-4%。觀察組以此為基礎(chǔ)，另取瑞芬太尼麻醉，劑量1ug/kg，需控制泵入時間（1min內(nèi)），完成后調(diào)整用藥量，以0.03-0.05ug/（kg·min）維持麻醉。對照組則繼續(xù)使用七氟烷，劑量1mg/kg，在此期間應根據(jù)患者的實際情況進行用藥量調(diào)整，維持在15-45ug/（kg·min）為宜。

1.3 觀察指標 結(jié)合圍術(shù)期患者的血流動力學參數(shù)，設置6個記錄時間節(jié)點：麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、喉罩置入前（T2）、喉罩置入后（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）、喉罩拔掉前（T5）、喉罩摘除10min時（T6）。①記錄不同時間節(jié)點中，患者的心率（HR）、平均血壓（MBP）水平。②記錄T2-T5時間節(jié)點中，患者的每分鐘通氣量（MV）、呼氣末二氧化碳分壓值（PETCO2）水平。③記錄患者的手術(shù)時間、蘇醒時間、拔除喉罩時間、PACU停留時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學分析由SPSS20.00統(tǒng)計學軟件完成，統(tǒng)計規(guī)則如下，計數(shù)資料用“%”表示，檢驗方式為“χ2”，計量資料用“±s”表示，檢驗方式為“t”，統(tǒng)計學差異性標準為“P＜0.05”。

2 結(jié)果

2.1 HR、MBP水平對比 不同時間點患者心率（HR）、平均血壓（MBP）比較，無差異（P＞0.05）；喉罩置入后（T3）至喉罩摘除10min時（T6），觀察組中患者心率（HR）、平均血壓（MBP）水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 MV、PETCO2水平對比 不同時間點患者每分鐘通氣量（MV）、呼氣末二氧化碳分壓值（PETCO2）比較，無差異（P＞0.05）；喉罩置入后（T3）至喉罩拔掉前（T5），觀察組中患者每分鐘通氣量（MV）水平均低于對照組，且呼氣末二氧化碳分壓值（PETCO2）水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MV、PETCO2水平對比

2.3 手術(shù)相關(guān)指標對比 觀察組中患者蘇醒時間、拔除喉罩時間、PACU停留時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

3 討論

在臨床中，小兒眼科手術(shù)的要求較高，以保證患者能在最短時間內(nèi)蘇醒，保證手術(shù)的安全性、有效性[6-8]。

在進行小兒眼科手術(shù)時，喉罩配合麻醉能夠有效減輕手術(shù)操作對患者咽喉的刺激作用，簡單、易行，能夠確?；颊叩暮粑鼱顟B(tài)正常[9-10]，其中，七氟烷作為一種臨床常用的麻醉誘導藥物，具有起效快、代謝徹底、血氣分配系數(shù)較低的優(yōu)勢，且在手術(shù)過程中其麻醉深度易于調(diào)整，其應用效果也得到了臨床的普遍認可[11-12]；此外，瑞芬太尼作為一種新型阿片類u-受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果已得到臨床的認可，并且也是當前臨床中使用較為廣泛的全麻誘導、維持藥物，其臨床用藥特點在于：起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒效率高[13]，并且，瑞芬太尼在使用后不會產(chǎn)生蓄積性毒性，能夠有效預防患者圍術(shù)期呼吸道梗阻[14]。

綜上所述，針對小兒眼科短小手術(shù)患者，圍術(shù)期內(nèi)瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉方案的應用，能夠維持術(shù)中患者呼吸循環(huán)的安全性，促進患者的術(shù)后蘇醒，保證手術(shù)的安全性、有效性，價值顯著，具有臨床可行性。