王麗娟,于建鋒,沈潔,宋曉麗,沙曉慶,劉岳（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南通 226300）

既往，肝素鈉是臨床對接受Cuff導管的維持性血液透析患者的常用封管措施[1]。在臨床長期大量的應用中發(fā)現(xiàn)，該抗凝劑容易引起不良反應，其臨床效果現(xiàn)已無法滿足患者的需求。枸櫞酸鈉也是抗凝劑的一種，具有抑制鈣離子的作用[2]。因此，有臨床學者提出，應用枸櫞酸鈉進行封管可以達到更優(yōu)質的效果。故而，本次研究納入30例接受Cuff導管的維持性血液透析患者展開分析，旨在對比維持性血液透析患者其Cuff導管應用不同抗凝劑的封存效果，現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年10月-2022年12月作為研究時間段，選取該期間到我院接受Cuff導管的維持性血液透析患者作為研究對象，共計30例，采用電腦抽號法將其分為研究組、常規(guī)組，對研究組的15例患者應用枸櫞酸鈉進行封管處理，對常規(guī)組的15例患者應用肝素鈉進行封管。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組患者的一般資料對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對常規(guī)組患者應用肝素鈉進行封管，具體內容如下：在透析結束后，應用10ml的生理鹽水對導管腔進行沖洗。而后根據(jù)導管封管的容積，選擇適量的5%肝素鈉進行封管。采用正壓的方式將其放置在管腔中。

1.2.2 研究組 對研究組患者應用枸櫞酸鈉進行封管，具體內容如下：根據(jù)導管封管的容積，選擇適量的4%枸櫞酸鈉進行封管。采用正壓的方式將其置入管腔中。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者臨床療效對比 詳細記錄兩組患者的臨床療效，其中包括：CRIs發(fā)生次數(shù)、導管內抽吸血栓次數(shù)、尿激酶封管次數(shù)、導管功能不良發(fā)生次數(shù)等。

1.3.2 兩組患者各項指標對比 詳細記錄兩組患者干預前后的Ca2+、Mg2+、AST、ALT、PT、APTT、血紅蛋白以及血小板計數(shù)等指標的差異性。

1.3.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 詳細記錄兩組患者的不良反應發(fā)生情況，其中包括：胃腸道反應、血小板減少、面部皮膚麻木、四肢抽搐、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理相關數(shù)據(jù)資料，采用t和χ2檢驗組間數(shù)據(jù)，采用(±s)、n(%)分別表示計量資料、計數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者的CRIs發(fā)生次數(shù)、導管內抽吸血栓次數(shù)、導管功能不良發(fā)生次數(shù)低于常規(guī)組（P＜0.05），尿激酶封管次數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者各項指標對比 研究組患者的PT、APTT高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者的Ca2+、Mg2+、AST、ALT、血紅蛋白以及血小板計數(shù)等指標與常規(guī)組比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者各項指標對比(±s)

表3 兩組患者各項指標對比(±s)

組別nCa2+（mmol/L）Mg2+（mmol/L）AST（IU/L）ALT（IU/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后研究組 15 2.30±0.232.30±0.201.10±0.401.30±0.30 22.20±8.10 21.90±9.10 27.80±9.30 26.90±8.80常規(guī)組 15 2.20±0.212.40±0.401.20±0.301.20±0.20 23.00±8.90 22.10±8.60 28.20±9.80 27.10±8.90 t 1.2430.8660.7741.0740.2570.0610.1140.061 P 0.2240.3930.4450.2910.7980.9510.9090.951

續(xù)表3

表3 兩組患者各項指標對比(±s)

組別nPT（s）APTT（s）血紅蛋白（g/L）血小板計數(shù)（×109/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后研究組 15 11.90±6.30 16.70±4.30 28.60±4.80 34.80±4.30 88.20±14.80 87.10±15.20 98.20±23.30 100.20±26.60常規(guī)組 15 12.20±6.90 13.10±3.20 28.10±5.10 30.40±6.60 88.90±15.80 87.20±14.50 97.80±20.80 99.80±32.80 t 0.1242.6010.2762.1630.1250.0180.0490.036 P 0.9010.0140.7840.0390.9010.9850.9600.971

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 研究組患者的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，維持性血液透析是治療諸多疾病的有效方式，例如：腎臟疾病等。而良好的血管通路則是維持性血液透析患者生命安全的基本保證[3]。目前，自體動靜脈內瘺是臨床設置血管通路的首選[4]。但是由于部分患者的血管條件較差，導致患者對自體動靜脈內瘺并不適用，而Cuff導管的應用有效地解決了此類問題。該方式具有操作簡單、無需反復穿刺、保留時間較長等優(yōu)勢，因此得到了臨床的廣泛應用[5]。在使用過程中，臨床通常會使用抗凝劑進行封管，從而保證導管的通暢，防止感染現(xiàn)象的發(fā)生[6-8]。目前，肝素鈉是臨床常用的封管抗凝劑，但在臨床大量應用中發(fā)現(xiàn)，使用這種封管方式導管感染的風險較高，而枸櫞酸鈉抗凝劑的應用有效解決了該問題[9-10]。本次研究結果表明，研究組患者的CRIs發(fā)生次數(shù)、導管內抽吸血栓次數(shù)、導管功能不良發(fā)生次數(shù)低于常規(guī)組，研究組患者的尿激酶封管次數(shù)高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明與肝素鈉抗凝劑相比，枸櫞酸鈉抗凝劑可以降低CRIs發(fā)生次數(shù)、導管內抽吸血栓次數(shù)和導管功能不良發(fā)生次數(shù)，提高尿激酶封管次數(shù)。干預后研究組患者的PT、APTT指標高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患者的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組患者的Ca2+、Mg2+、AST、ALT、血紅蛋白以及血小板計數(shù)指標與常規(guī)組比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明與肝素鈉抗凝劑相比，枸櫞酸鈉抗凝劑可以降低不良反應發(fā)生率，但是會提高患者的PT、APTT凝血指標，這兩種方式對Ca2+、Mg2+、AST、ALT、血紅蛋白以及血小板計數(shù)等指標的影響相似。

綜上所述，與肝素鈉抗凝劑相比，枸櫞酸鈉抗凝劑可以有效減少接受Cuff導管的維持性血液透析患者不良反應的發(fā)生，但存在導管內血栓發(fā)生的風險，所以臨床可以根據(jù)患者的實際情況為其選擇適宜的抗凝劑。